王蘇娟 陳志嶺 張晶晶 趙梓楊

[摘要]目的：探究無(wú)托槽隱形矯治器與自鎖托槽對(duì)成年錯(cuò)牙合畸形患者咬合功能及牙周美學(xué)的影響。方法：將106例錯(cuò)牙合畸形患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組采用自鎖托槽矯治器治療，觀察組采用無(wú)托槽隱形矯治器治療，比較兩組患者矯治前、后咬合能力指標(biāo)[咬合接觸時(shí)間、咬合力中心位置、最大咬合力]、同行評(píng)估等級(jí)指數(shù)（Peer assessment rating，PAR）、牙周指標(biāo)[牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、探診深度、齦乳頭指數(shù)]，矯治后滿意度評(píng)分以及矯治期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：矯治后，兩組患者咬合接觸時(shí)間均顯著減少（P＜0.05），咬合力中心位置偏移程度顯著減輕（P＜0.05），咬合力顯著增加（P＜0.05），且觀察組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；矯治后，兩組患者PAR指數(shù)中上下頜頰側(cè)區(qū)咬頜關(guān)系、上下頜牙齒錯(cuò)位、覆牙合、覆蓋及中線評(píng)分較矯治前均顯著降低（P＜0.05），但兩組間矯治后各項(xiàng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；矯治后，兩組患者牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)和探診深度均顯著增加（P＜0.05），但觀察組矯治后牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），齦乳頭指數(shù)等級(jí)低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組探診深度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；矯治后，觀察組口腔美觀、口腔清潔、牙齦美觀以及整體美觀評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；矯治期間，觀察組咀嚼困難發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組口腔潰瘍和牙痛發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：無(wú)托槽隱形矯治器可改善成年錯(cuò)牙合畸形患者的咬合功能、牙齦指標(biāo)以及牙周美觀度，減輕不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]錯(cuò)牙合畸形；無(wú)托槽隱形矯治器；自鎖托槽；咬合功能；牙周美學(xué)

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）08-0140-04

Effects of Bracketless Invisible Appliance and Self-locking Bracket on Occlusal Function and Periodontal Aesthetics in Adult Patients with Malocclusion

WANG Sujuan1，CHEN Zhiling1，ZHANG Jingjing2，ZHAO Ziyang1

（1.Department of Stomatology，Xingtai Third Hospital，Xingtai 054000，Hebei，China; 2.Department of Stomatology，Hebei Eye Hospital，Xingtai 054000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the effects of bracketless invisible appliance and self-locking bracket on occlusal function and periodontal aesthetics in adult patients with malocclusion. Methods? 106 patients with malocclusion were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 53 cases in each group. The control group was treated with self-locking bracket appliance while the observation group was given bracketless invisible appliance， and they were given orthodontic treatment for 2 years. The occlusal ability indicators [occlusal contact time， center position of occlusal force， maximum occlusal force]， peer assessment rating index （PAR） and periodontal indicators [gingival index， plaque index， probing depth， gingival papilla index] before and after orthodontic treatment， satisfaction score after orthodontic treatment and occurrence of adverse reactions during orthodontic treatment were compared between the two groups. Results? After orthodontic treatment， the occlusal contact time of the two groups was significantly shortened （P＜0.05）， the offset of center position of occlusal force was significantly relieved （P＜0.05）， and the occlusal force was significantly increased （P＜0.05）， and the improvement degrees in the observation group were better than those in the control group （P＜0.05）. After orthodontic treatment， the scores of PAR indexes such as maxillofacial relationship in buccal region of maxilla and mandible， maxillary and maxillary teeth dislocation， overbiting， overlay and midline in the two groups were significantly reduced （P＜0.05）， but there were no statistically significant differences between the two groups after orthodontic treatment （P＞0.05）. The gingival index， plaque index and probing depth of the two groups were significantly increased after orthodontic treatment （P＜0.05）， but the gingival index and plaque index in the observation group after orthodontic treatment were significantly lower than those in the control group （P＜0.05）， and the gingival papilla index grade was lower than that in the control group （P＜0.05）， but there was no statistical significance in the probing depth between the two groups （P＞0.05）. After orthodontic treatment， the scores of oral appearance， oral cleanliness， gingival aesthetics and overall aesthetics in the observation group were significantly higher than those in the control group （P＜0.05）. During orthodontic treatment， the incidence rate of chewing difficulties in the observation group was significantly lower than that in the control group （P＜0.05）， but there were no statistical differences in the incidence rates of oral ulcers and toothache between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? Bracketless invisible appliance can improve the occlusal function， gingival indicators and periodontal aesthetics and reduce the occurrence of adverse reactions in adult patients with malocclusion， thus it is worthy of clinical promotion.

Key words： malocclusion; bracketless invisible appliance; self-locking bracket; occlusal function; periodontal aesthetics

錯(cuò)牙合畸形指先天或后天因素造成的牙齒排列、上下牙合關(guān)系異常的口腔疾病，可影響牙周健康和口腔功能，嚴(yán)重者甚至影響患者容貌輪廓，不利于其身心健康[1]。咬合功能異常是錯(cuò)牙合畸形常見的臨床表現(xiàn)，長(zhǎng)期咬合功能異?？赡芤鹣骂M運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至影響顳頜關(guān)節(jié)功能，需及時(shí)進(jìn)行矯治[2]。成人錯(cuò)牙合畸形一般采用矯治器矯治，而對(duì)于錯(cuò)牙合畸形嚴(yán)重者則采用正畸正頜聯(lián)合治療[3]。自鎖托槽矯治器是基于傳統(tǒng)矯治發(fā)展而來(lái)的矯治器具，通過(guò)減少弓絲與托槽間的摩擦力，減輕矯治對(duì)牙齒及牙周的損傷，亦能夠降低矯治時(shí)間，但美觀性較差，且金屬托槽難以清潔容易引起細(xì)菌感染。無(wú)托槽隱形矯治器以3D重建模型為基礎(chǔ)，無(wú)傳統(tǒng)矯治器所需的弓絲和托槽，材質(zhì)透明，解決了自鎖托槽矯治器矯治存在的美觀問題，矯治期間可摘除，有利于保持口腔清潔，同時(shí)采用個(gè)體化方案設(shè)計(jì)，對(duì)錯(cuò)牙合畸形患者具有較好的正畸效果[4]，但其對(duì)咬合功能以及牙周影響的報(bào)道較少。本研究以成人錯(cuò)牙合畸形患者為研究對(duì)象，比較無(wú)托槽隱形矯治器與自鎖托槽對(duì)其咬合功能及牙周美學(xué)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2019年4月-2020年4月收治的106例錯(cuò)牙合畸形患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合安氏Ⅰ類、輕度安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形；③牙傾斜程度為15°～30°，牙扭轉(zhuǎn)程度為30°～45°，牙列擁擠度為2～4 mm；④無(wú)牙周病，既往無(wú)正畸或正頜治療史；⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在牙缺失；②需拔牙矯治患者；③合并其他牙體、牙髓疾病；④合并顳下頜關(guān)節(jié)?。虎莺喜⑵渌K器嚴(yán)重原發(fā)?。虎藁加芯窦膊?。所有患者按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組男21例，女32例，平均年齡（27.42±2.79）歲，療程（16.54±4.56）個(gè)月，其中安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合畸形30例，安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形23例；觀察組男19例，女34例，平均年齡（26.53±3.01）歲，療程（17.12±4.02）個(gè)月，安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合畸形29例，安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形24例，兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 治療方法：兩組患者治療前均拍攝全頜曲面斷層片、頭顱側(cè)位片，制作石膏模型并進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。對(duì)于牙列擁擠且符合鄰面去釉適應(yīng)證者，根據(jù)Bolton指數(shù)計(jì)算去釉量，采用金剛砂車針、金剛砂片等工具進(jìn)行鄰面去釉，再拋光并涂抹氟化物防止齲齒。對(duì)安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者視擁擠度情況進(jìn)行推磨牙遠(yuǎn)移。對(duì)照組患者均用Damon Q自鎖托槽矯治器治療，粘接Damon Q自鎖托槽，按階段使用0.014、0.016、0.016×0.025英寸鎳鈦弓絲進(jìn)行矯正，每4～6周復(fù)診1次，根據(jù)情況調(diào)整矯治器和弓絲；觀察組患者均用Invisalign隱形矯治器治療[5]，構(gòu)建牙頜三維模型，根據(jù)口腔情況制定矯治方案，由Invisalign公司定制矯治器，囑患者每日佩戴時(shí)間應(yīng)≥20 h并告知更換矯治器間隔時(shí)間，每4周復(fù)診1次。兩組均依據(jù)患者情況矯治7～24個(gè)月，矯治后評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 咬合功能[6]：采用T-Scan Ⅲ咬合分析系統(tǒng)測(cè)量患者咬合接觸時(shí)間、咬合力中心位置，材料咬合分析儀檢測(cè)最大咬合能力，比較兩組患者矯治前、矯治后咬合能力變化。

1.3.2 PAR[7]：包括上下頜頰側(cè)區(qū)咬頜關(guān)系、上下頜牙齒錯(cuò)位、覆牙合、覆蓋、中線評(píng)分，各項(xiàng)加權(quán)后的總分即為PAR指數(shù)，分?jǐn)?shù)越高表明錯(cuò)牙合畸形程度越重。比較兩組患者矯治前、矯治后PAR指數(shù)變化。

1.3.3 牙周指標(biāo)：包括牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、探診深度和齦乳頭指數(shù)[8-9]，其中牙齦指數(shù)為0～3分，分?jǐn)?shù)越低表明牙齦炎癥越輕；牙菌斑指數(shù)為0～5分，分?jǐn)?shù)越低表明牙菌斑面積越??；探診深度為齦緣至袋底或齦溝底的距離；齦乳頭指數(shù)以齦乳頭高度為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，齦乳頭頂點(diǎn)與牙間接觸點(diǎn)平齊為0級(jí)，齦乳頭頂點(diǎn)在牙間接觸點(diǎn)和釉牙骨質(zhì)界之間為1級(jí)，齦乳頭頂點(diǎn)在頰舌側(cè)釉牙骨質(zhì)界和鄰面釉牙骨質(zhì)界之間為2級(jí)，齦乳頭頂點(diǎn)在頰舌側(cè)釉牙骨質(zhì)界根方為3級(jí)。比較兩組患者矯治前后牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、探診深度以及治療后齦乳頭指數(shù)變化情況。

1.3.4 滿意度評(píng)分：采用調(diào)查問卷形式評(píng)價(jià)患者滿意度，評(píng)分項(xiàng)目包括口腔美觀、清潔、牙齦美觀以及整體美觀四個(gè)方面，各項(xiàng)均為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表明該項(xiàng)目滿意度越高。比較兩組患者矯治前后滿意度評(píng)分變化。

1.3.5 不良反應(yīng)：記錄矯治期間患者口腔潰瘍、咀嚼困難以及牙痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x?±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用“n（%）”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者咬合功能比較：矯治后，兩組患者咬合接觸時(shí)間均顯著減少（P＜0.05），咬合力中心位置偏移程度顯著減輕，咬合力顯著增加（P＜0.05），且觀察組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者PAR指數(shù)比較：矯治后，兩組患者PAR指數(shù)中上下頜頰側(cè)區(qū)咬頜關(guān)系、上下頜牙齒錯(cuò)位、覆牙合、覆蓋、中線評(píng)分較均顯著降低（P＜0.05），但兩組間矯治后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者牙周指標(biāo)比較：矯治后，兩組患者牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)和探診深度均顯著增加（P＜0.05），但觀察組矯治后的牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），齦乳頭指數(shù)等級(jí)低于對(duì)照組（Z=7.180，P＜0.05），兩組探診深度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3～4。

2.4 兩組患者滿意度評(píng)分比較：矯治后，觀察組口腔美觀、口腔清潔、牙齦美觀以及整體美觀評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：矯治期間，觀察組咀嚼困難發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組口腔潰瘍和牙痛發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表6。

2.6 典型病例：某男，26歲，自覺牙齒不齊。臨床檢查：上牙列擁擠6 mm，下牙列擁擠7 mm，磨牙及尖牙關(guān)系中性，下中線左偏1 mm，覆牙合Ⅱ度，覆蓋4 mm。診斷：安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合畸形。治療過(guò)程：采用隱適美公司無(wú)托槽隱形矯治器，第一階段設(shè)計(jì)36副矯治器，10 d更換一副，一期矯治后上下牙列基本排齊，磨牙及尖牙關(guān)系中性，覆牙合I度，覆蓋正常，下中線左偏1 mm，咬合良好。見圖1。

3? 討論

正畸過(guò)程中，患者牙齒由錯(cuò)牙合逐漸扭轉(zhuǎn)，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致咬合情況發(fā)生變化，影響咬合功能。咬合接觸時(shí)間是指口腔正常閉合過(guò)程中的第一個(gè)接觸點(diǎn)到達(dá)牙尖交錯(cuò)位的時(shí)間，錯(cuò)牙合畸形患者往往因?yàn)榇嬖谠缃佑|情況，而由中樞神經(jīng)控制下頜改變咬合路徑導(dǎo)致咬合接觸時(shí)間增加[10]，咬合力中心位置反映了早接觸可能性[11]。肖筠等[12]采用正畸聯(lián)合修復(fù)體治療牙列散在間隙患者，治療后咬合力升高，咬合力不對(duì)稱指數(shù)和咬合中心位置位移減少，劉建捷等[13]采用無(wú)托槽隱形矯治器正畸，發(fā)現(xiàn)矯治24 h后最大咬合力、咬合速率降低。PAR指數(shù)是通過(guò)測(cè)量咬合指標(biāo)判斷錯(cuò)牙合畸形的嚴(yán)重程度，是臨床常用的正畸后咬合功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[14]。本研究中，采用無(wú)托槽隱形矯治器矯治患者矯治后咬合接觸時(shí)間、咬合力中心位置偏移程度以及PAR指數(shù)各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均減少，與采用自鎖托槽矯治器矯治效果相似，咬合力增加。王慶昱等[15]發(fā)現(xiàn)無(wú)托槽隱形矯治明顯改善患者PAR評(píng)分，與本研究結(jié)果類似，表明無(wú)托槽隱形矯治器可有效改善錯(cuò)牙合畸形患者咬合功能。

目前普遍認(rèn)為隱形矯治與傳統(tǒng)固定矯治比較更有利于牙周健康。孫謀遠(yuǎn)等[16]分別采用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)和傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)正畸，發(fā)現(xiàn)無(wú)托槽隱形矯治牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)以及牙菌斑指數(shù)均降低，而傳統(tǒng)固定矯治組上述指標(biāo)均升高。王立坤等[17]采用自鎖托槽矯治器治療牙周病患者，發(fā)現(xiàn)治療后牙周指數(shù)和齦溝液炎性因子水平降低。本研究中，兩組患者牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)和探診深度均高于矯治前，但無(wú)托槽隱形矯治低于自鎖托槽矯治，陳婉紅等[18]發(fā)現(xiàn)隱形矯治器和固定矯治器均會(huì)升高成人錯(cuò)牙合畸形患者牙周指數(shù)，與本研究結(jié)果一致，表明兩種矯治方式均會(huì)影響錯(cuò)牙合畸形患者牙周健康，但無(wú)托槽隱形矯治器影響較小，這可能與無(wú)托槽隱形矯治器在佩戴期間可隨時(shí)摘下，既能降低牙齒、牙周清潔難度，又能清潔矯治器本身有關(guān)。

本研究通過(guò)齦乳頭指數(shù)分級(jí)以及患者自評(píng)分方式評(píng)估矯治期間兩組患者口腔美觀程度，結(jié)果顯示采用無(wú)托槽隱形矯治患者齦乳頭指數(shù)分級(jí)低于自鎖托槽矯治患者，口腔美觀、口腔清潔、牙齦美觀以及整體美觀評(píng)分均高于采用自鎖托槽矯治患者。正畸可能造成齦乳頭退縮，牙周出現(xiàn)“黑三角”妨礙牙周美觀，正畸過(guò)程中的根轉(zhuǎn)矩引起牙根角度增加，牙槽骨吸收引起骨嵴頂下移均是齦乳頭退縮的風(fēng)險(xiǎn)因素[19]。葉慶等[20]發(fā)現(xiàn)采用無(wú)托槽隱形矯治患者矯正滿意度高于采用固定矯治器患者，馬海萍等[21]發(fā)現(xiàn)正畸治療可改善患者齦乳頭指數(shù)和齦乳頭高度，與本研究結(jié)果一致，表明無(wú)托槽隱形矯治器對(duì)錯(cuò)牙合畸形患者牙周美觀具有改善作用，分析原因?yàn)闊o(wú)托槽隱形矯治器材質(zhì)透明，且更有利于牙周健康。在安全性方面，本研究中采用無(wú)托槽隱形矯治器的患者咀嚼困難發(fā)生率低于對(duì)照組，口腔潰瘍和牙痛發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與無(wú)托槽隱形矯治器在用餐時(shí)可摘除，對(duì)咀嚼功能影響較小有關(guān)。

綜上所述，無(wú)托槽隱形矯治器可改善成年錯(cuò)牙合畸形患者咬合功能、牙齦指標(biāo)以及牙周美觀度，減輕不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2022-05-17

本文引用格式：王蘇娟，陳志嶺，張晶晶，等.無(wú)托槽隱形矯治器與自鎖托槽對(duì)成年錯(cuò)牙合畸形患者咬合功能及牙周美學(xué)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（8）：140-144.