沈利 谷婷 趙靜

[摘要]目的：觀察上頜螺旋擴弓器加前牽引器矯治上頜骨發(fā)育不足的美學效果。方法：回顧性選取2019年1月-2022年6月筆者醫(yī)院收治的86例上頜骨發(fā)育不足所致骨性Ⅲ類錯牙合畸形的青少年患者，根據(jù)其治療方案不同分為觀察組（42例）和對照組（44例），對照組采用單純上頜前方牽引矯治，觀察組在對照組的基礎上加用螺旋擴弓器。對比兩組患者臨床療效，收集患者治療前后頭顱側(cè)位片，對比兩組患者頜面及上氣道結(jié)構(gòu)變化；對比兩組的治療滿意度。結(jié)果：觀察組臨床有效率為85.71%，高于對照組的59.09%（χ2=7.570，P=0.006）；兩組患者治療后的SNA、ANB、MP-SN角、NP-V、NP-A均較治療前增大，PNS-R較治療前增長，SNB、U1-SN、L1-MP角較治療前減小，SPL較治療前減短（P＜0.05）；兩組患者治療后SNA、SNB角和SPL比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組ANB、MP-SN角大于對照組，U1-SN、L1-MP角小于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組PNS-R較對照組長（P＜0.05），觀察組NP-V、NP-A大于對照組（P＜0.05）。觀察組整體美觀度和牙齒功能性恢復滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：上頜螺旋擴弓器加前牽引器正畸方案對上頜發(fā)育不足引起的骨性Ⅲ類錯牙合治療具有較好的臨床療效，可有效改善患者氣道及頜面結(jié)構(gòu)，改善患者面型，提高整體美觀度，較單用上頜骨前牽引器受益更多。

[關(guān)鍵詞]上頜骨發(fā)育不足；骨性Ⅲ類錯牙合；上頜螺旋擴弓器；牽引器；美學效果

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0111-04

Cosmetic Effect of Screw Expansion Combined with Anterior Retractor in the Treatment of Maxillary Hypoplasia

SHEN Li，GU Ting，ZHAO Jing

（Department of Stomatology，General Hospital of Anhui Wanbei Coal Power Group，Suzhou 234000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To observe the cosmetic effect of screw expansion combined with anterior retractor in the treatment of maxillary hypoplasia. Methods? A total of 86 adolescent patients with skeletal Class Ⅲ malocclusion induced by maxillary hypoplasia admitted to the authors hospital were retrospectively enrolled between January 2019 and June 2022. According to different treatment methods， they were divided into observation group （42 cases） and control group （44 cases）. The control group was treated with maxillary anterior retractor， while observation group was additionally treated with screw expansion. The clinical curative effect between the two groups was compared. The lateral cranial radiographs were collected before and after treatment. The changes of maxillofacial and upper airway structures， and satisfaction of family members between the two groups were compared. Results? The clinical response rate of observation group was higher than that of control group （85.71% vs 59.09%） （χ2=7.570， P=0.006）. After treatment， SNA， ANB， MP-SN angle， NP-V and NP-A were increased， PNS-R was prolonged， SNB， U1-SN and L1-MP angles were decreased， and SPL was shortened in both groups （P＜0.05）. There was no significant difference in SNA， SNB angle or SPL between the two groups after treatment （P＞0.05）. After treatment， ANB and MP-SN angle in observation group were greater than those in control group， while U1-SN and L1-MP angles were smaller than those in control group （P＜0.05）. After treatment， PNS-R in observation group was longer than that in control group （P＜0.05）， NP-V and NP-A were greater than those in control group （P＜0.05）. The scores of overall aesthetics and satisfaction with dental functional recovery in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）. Conclusion? The clinical curative effect of orthodontics with screw expansion combined with anterior retractor is good on skeletal Class Ⅲ malocclusion induced by maxillary hypoplasia， which can effectively improve airway and maxillofacial structures， improve facial contour and overall aesthetics of patients， with more significant effects compared with maxillary anterior retractor alone.

Key words： maxillary hypoplasia; skeletal Class Ⅲ malocclusion; maxillary screw expansion; retractor; aesthetics

上頜骨發(fā)育不全是臨床常見的口腔畸形，臨床表現(xiàn)為面中1/3凹陷、后移，鼻唇角變鈍，呈“蝶形臉”，面部美觀性較差，且對患者的咀嚼、語言功能有一定的影響[1-2]。隨著口腔美學的不斷發(fā)展，人們對口腔正畸的關(guān)注度也越來越高，骨性Ⅲ類錯牙合是上頜骨發(fā)育不全中常見類型，此類型可引起上氣道狹窄，影響患者呼吸功能，對其身心不利[3-4]。上頜骨前方牽引是臨床常見正畸方法，利用牽引力對骨縫進行牽張，引導患者上頜骨向前下方生長，可有效增加上下頜骨協(xié)調(diào)性，改善面型[5]，但仍有患者效果不佳。因上頜骨發(fā)育不全引起的骨性Ⅲ類錯牙合常同時存在矢狀向、垂直向和水平向的發(fā)育不足表現(xiàn)，故而在引導患者上頜骨向前下方生長的同時對上頜擴弓也有必要，既往有研究稱在行上頜骨前方牽引前進行擴弓可有效縮短臨床療程，幫助患者更好恢復[6]。本文探討螺旋擴弓器聯(lián)合上頜骨前方牽引治療上頜骨發(fā)育不足引起的骨性Ⅲ類錯牙合的臨床療效和美學效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2022年6月筆者醫(yī)院收治的86例上頜骨發(fā)育不足所致骨性Ⅲ類錯牙合的青少年患者為研究對象，其中男44例，女42例，年齡8～12歲，平均年齡（9.98±0.84）歲。根據(jù)其治療方案分為觀察組（42例）和對照組（44例）。觀察組：男20例，女22例，年齡8～12歲，平均（9.94±0.89）歲，平均ANB角（-3.65±1.36）°；對照組：男24例，女20例，年齡8～12歲，平均年齡（10.02±0.88）歲，平均ANB角（-3.68±1.39）°。兩組患者年齡、性別、ANB角比較差異無統(tǒng)計學意義（性別：χ2=0.413，P=0.521；年齡：t=0.419；P=0.676；ANB：t=0.101，P=0.920）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準：①經(jīng)口腔X線片診斷為替牙期骨性Ⅲ類錯牙合，-5°≤ANB≤0°，切牙退不到對刃；②年齡≤12歲；③頸椎骨齡處于S1～S3發(fā)育期，且骨齡檢測8～12歲。

1.3 排除標準：①患有先天嚴重面部畸形者；②此前接受過正畸治療；③臨床資料不完整者。

1.4 矯正方法：對照組患者采用單純上頜前方牽引矯治，定位尖牙近中頰側(cè)處，粘接牽引鉤，利用玻璃離子粘接牙合墊，進行前方牽引（雙桿可調(diào)式牽引器），牽引方向為牙合平面前下方約25°，牽引力值為350～400 g，每日牽引13 h左右，直至解除牙齒錯牙合；觀察組患者采用上頜螺旋擴弓器加前牽引器矯治，患者平躺于治療床上，定位第一恒磨牙、第一和第二前磨牙，制作帶環(huán)，首先利用螺旋擴弓器將不銹鋼絲與帶環(huán)進行焊接，定位上頜尖牙居中位，焊接牽引鉤，利用玻璃離子接連帶環(huán)。后利用螺旋擴弓器快速擴弓，循序漸進進行加力（每日2次，每次加力1/4圈），直至后牙深覆蓋。而后再進行前方牽引，方法與對照組一致。兩組患者均持續(xù)矯正1年。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效[7]：臨床療效以矯正1年后的結(jié)果作為評估標準，分為有效和無效。有效為前牙反牙合解除，磨牙呈正中關(guān)系，反之則為無效。

1.5.2 頜面結(jié)構(gòu)指標：收集兩組患者治療前后頭顱側(cè)位片，均采用牙科錐形束計算機斷層掃描（韓國GENORAY），進行頭影測量，采用ABO分析測量法，標識蝶鞍點（S）、鼻根點（N）、上齒槽坐點（A）、上中切牙點（U1）下齒槽坐點（B）、下中切牙點（L1）、耳點（P）、頦下點（Me）。評估患者SNA、SNB、ANB、MP-SN、U1-SN、L1-MP角度變化。

1.5.3 上氣道結(jié)構(gòu)指標：以頭顱側(cè)位片測量鼻咽直徑（PNS-R）、軟腭長度（SPL）；利用Mimics10.01軟件，導入患者CT數(shù)據(jù)，進行上氣道三維影像重建，記錄兩組鼻咽段容積（NP-V）、鼻咽段最小截面積（NP-A）、口咽段容積（OP-V）、口咽段最小截面積（OP-A）。均由同一醫(yī)師進行測量。

1.5.4 滿意度：記錄患者家屬對本次治療效果進行滿意度評價，包含整體美觀、牙齒功能性2項，每項0～10分，分值越高代表滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)錄入采用雙人核對法，以SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件作為本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析工具，入組患者平均年齡、頭影測量數(shù)據(jù)等計量資料均符合正態(tài)分布且方差齊，以（x?±s）表示，組間差異行兩樣本獨立t檢驗比較；入組患者性別、臨床療效等計數(shù)資料用[例（n）、百分比（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組臨床有效率為85.71%，高于對照組的59.09%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.570，P=0.006）。

2.2 兩組頜面結(jié)構(gòu)變化相關(guān)檢測指標比較：兩組患者治療后的SNA、ANB、MP-SN角均較治療前增大，SNB、U1-SN、L1-MP角較治療前減?。≒＜0.05）；觀察組治療后ANB、MP-SN角大于對照組，U1-SN、L1-MP角小于對照組（P＜0.05）。兩組治療后SNA、SNB角比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 兩組上氣道結(jié)構(gòu)變化相關(guān)檢測指標比較：兩組患者治療后PNS-R較治療前增長、SPL較治療前減短（P＜0.05），觀察組治療后PNS-R較對照組長（P＜0.05）。兩組患者治療后NP-V、NP-A較治療前均增大，且觀察組治療后NP-V、NP-A大于對照組（P＜0.05）。兩組患者治療后SPL比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組OP-V、OP-A治療前后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.4 兩組治療滿意度比較：觀察組對整體美觀度和牙齒功能性恢復滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.5 典型病例：患兒，男，10歲，因上頜骨發(fā)育不足就診，診斷為骨性Ⅲ類錯牙合，采用上頜螺旋擴弓器加前牽引器，正畸12個月后，可見牙列排列整齊，下頜后縮改善。見圖1～3。

3? 討論

骨性Ⅲ類錯牙合在上頜骨發(fā)育不足中常見，替牙期患者因骨骼發(fā)育快，頜骨塑造性強，故常在此期間進行正畸治療[8]。上頜前方牽引是臨床正畸常用方案，通過牽引力，引導上頜骨向前下方生長，以調(diào)節(jié)上下頜骨協(xié)調(diào)性，以此來改善面型，但仍有部分患者效果不佳。本研究對上頜螺旋擴弓器加前牽引器的臨床效果進行觀察，結(jié)果顯示觀察組的有效率明顯高于對照組，與既往研究部分相似[9-11]。分析其原因可能與加用螺旋擴弓器有關(guān)，螺旋擴弓器通過快速擴弓，刺激骨質(zhì)細胞生長，加快骨質(zhì)沉積至骨縫間，加快骨性重建，后續(xù)加用前牽引，可使牽引穩(wěn)定性更好，從而達到更佳的生長效果，提高臨床正畸的有效率。且通過上頜擴弓治療可有效防止上頜牙弓在矯正過程中寬度過大，以維持正常的咬合狀態(tài)，促進患者咀嚼功能恢復。

面型改善是口腔正畸中最為關(guān)注的一點，對兩組患者頭顱側(cè)位片進行觀察，結(jié)果顯示，治療后兩組患者的SNA、SNB、ANB、MP-SN、U1-SN、L1-MP角較治療前均有明顯改善，SNA、SNB、ANB角可反映上下基骨間的相對位置，MP-SN角的變化可反映患者面部垂直發(fā)育情況，U1-SN角衡量的是上中切牙與前顱底平面的角度，反映了上中切牙的傾斜度，L1-MP角反映了下中切牙與下頜平面的關(guān)系，提示兩種正畸方案對治療骨性Ⅲ類錯牙合均有一定的效果。觀察組的ANB、MP-SN角大于對照組，U1-SN、L1-MP角小于對照組，提示上頜螺旋擴弓器加前牽引器正畸方案在改善面型中更顯優(yōu)勢，更能有效避免和減少磨牙移位的發(fā)生，既往研究也提出這一觀點[12]。分析其原因可能是，上頜螺旋擴弓器通過循序漸進的松解腭中縫，有效降低上頜的牽引阻力，促進上頜更好的發(fā)育，改善面型發(fā)育，提高面型美觀程度。

氣道結(jié)構(gòu)異常是骨性Ⅲ類錯牙合常見并發(fā)癥，影響患者吞咽、呼吸等功能，對發(fā)育期患者身心發(fā)育不利[13-14]。研究顯示，兩組患者治療后PNS-R較治療前增長、SPL較治療前減短，提示經(jīng)正畸后，患者的氣道上部間隙增大，下部間隙縮小。觀察組治療后PNS-R長于對照組，提示上頜螺旋擴弓器加前牽引器正畸方案可很好地擴張氣道上部間隙，與既往研究部分相似[15]。分析其原因可能是，上頜螺旋擴弓器在前對腭中縫進行松解擴張，后用上頜骨前牽引器牽拉軟腭根部，上頜骨逐步遷移，更能進一步對腭中縫擴張，增大PNS-R，改善氣道環(huán)境。對氣道結(jié)構(gòu)進一步進行三維重建分析，結(jié)果顯示，兩組患者治療后NP-V、NP-A較治療前均有增大，說明患者經(jīng)矯正后氣道容積都有所改善，觀察組治療后NP-V、NP-A大于對照組，提示加用上頜螺旋擴弓器可有效提高氣道容積改善程度。氣道結(jié)構(gòu)的改善也與頜面結(jié)構(gòu)的改善有關(guān)，且結(jié)果顯示觀察組家屬對于本次正畸后的整體美觀度和牙齒功能性滿意度評價更好，故上頜螺旋擴弓器加前牽引器正畸方案對患者的面型良好發(fā)育的效果更優(yōu)。

綜上所述，上頜螺旋擴弓器加前牽引器正畸方案對上頜發(fā)育不足引起的骨性Ⅲ類錯牙合治療具有較好的臨床療效，可有效改善氣道及頜面結(jié)構(gòu)，改善患者面型，提高整體美觀度，較單用上頜骨前牽引器受益更多。本研究局限性在于病例較為單一，可能結(jié)果存在選擇性偏倚，后續(xù)應擴充病例類型行進一步觀察。

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104-106.

[收稿日期]2022-08-17

本文引用格式：沈利，谷婷，趙靜.上頜螺旋擴弓器加前牽引器矯治上頜骨發(fā)育不足的美學效果觀察[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（8）：111-114.