趙麗琴

麻醉的方式有哪些

廣義的麻醉包括區(qū)域阻滯麻醉和全身麻醉。

區(qū)域阻滯麻醉（俗稱“半麻”）是指在患者神志清醒的狀態(tài)下，將麻醉藥物應(yīng)用于身體局部，使身體某一部分的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)被阻斷，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好或同時(shí)有不同程度的被阻滯狀態(tài)，而這就是某些術(shù)后患者口中所形容的“做的時(shí)候不疼，但什么都知道”的麻醉，主要包括表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉和椎管內(nèi)麻醉。

全身麻醉（俗稱“全麻”）是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，使患者處于意識(shí)消失、全身無痛、自主反射抑制的狀態(tài)，也就是某些術(shù)后患者口中“睡了一覺，什么都不知道了”的麻醉方法。

麻醉對(duì)大腦發(fā)育有影響嗎

由于區(qū)域阻滯麻醉只是將麻醉藥物應(yīng)用于身體局部區(qū)域阻滯外周神經(jīng)而發(fā)揮麻醉作用，所以正常情況下不會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，更不會(huì)影響智力發(fā)育。

一般“麻醉影響大腦發(fā)育”的傳言主要是針對(duì)全身麻醉而言的。那么，全麻真的會(huì)把孩子麻“傻”嗎？

近年來，關(guān)于全身麻醉對(duì)小兒腦發(fā)育影響的臨床研究結(jié)果顯示，多次或長(zhǎng)時(shí)間接受全身麻醉可能會(huì)對(duì)兒童的神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生影響。鑒于此，美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）曾發(fā)布警示：“在嬰幼兒時(shí)期，重復(fù)應(yīng)用或長(zhǎng)時(shí)間使用全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物，可能會(huì)影響兒童大腦的發(fā)育。醫(yī)生應(yīng)為其權(quán)衡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，若嬰幼兒需多次接受可能超過3 小時(shí)的手術(shù)時(shí)，應(yīng)與家長(zhǎng)討論?！痹摼舅坪跫觿×巳藗儗?duì)兒童接受全麻手術(shù)的擔(dān)憂，但我們應(yīng)特別關(guān)注其中所強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)內(nèi)容——“重復(fù)”“長(zhǎng)時(shí)間”。也就是說，對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或需要多次接受手術(shù)的嬰幼兒，確實(shí)需要謹(jǐn)慎考慮全麻的利弊。

而嬰幼兒接受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)或多次手術(shù)的情況畢竟較少，那針對(duì)接受小手術(shù)或者單次手術(shù)的嬰幼兒，麻醉對(duì)腦發(fā)育又有怎樣的影響呢？大量的臨床研究已經(jīng)證實(shí)嬰幼兒期接受單次、短時(shí)間的麻醉暴露，對(duì)認(rèn)知功能和行為發(fā)育無影響。國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》近期也刊登了最新研究結(jié)果，該研究對(duì)7 個(gè)國(guó)家700 多名嬰幼兒（≤60周齡）進(jìn)行試驗(yàn)，研究這些嬰兒在接觸全麻后，發(fā)育到5 歲時(shí)，單次且短時(shí)間的麻醉是否對(duì)大腦產(chǎn)生負(fù)面影響。結(jié)果表明，短暫接觸麻醉對(duì)嬰幼兒是安全的?！读~刀》同期刊發(fā)的社論認(rèn)為該研究提供了迄今為止最有力的證據(jù)，在嬰兒期單次、短暫接觸全身麻醉，對(duì)神經(jīng)發(fā)育無害。

剖腹產(chǎn)麻醉會(huì)影響胎兒神經(jīng)發(fā)育嗎

對(duì)于選擇剖腹產(chǎn)的孕媽來說，無可避免地會(huì)接受全麻或者區(qū)域麻醉。與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)中接受全身麻醉或區(qū)域麻醉后生產(chǎn)的新生兒，成年后在學(xué)習(xí)障礙和認(rèn)知障礙上的發(fā)病率并沒有差異。所以，結(jié)合現(xiàn)有的臨床經(jīng)驗(yàn)來說，一般情況下的麻醉對(duì)寶寶神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響非常小，并不會(huì)使寶寶變笨。家長(zhǎng)們無需因過多擔(dān)憂麻醉風(fēng)險(xiǎn)，而讓寶寶承受延遲手術(shù)帶來的更大隱患。

編輯/朱秋悅