張凱　郝增平

子宮和卵巢位于下腹部、盆腔內(nèi)，前后與膀胱、直腸相鄰，宮頸向下與陰道相連。子宮由外向內(nèi)分為漿膜層、肌層和內(nèi)膜層，在兩側(cè)的宮角處通過輸卵管與卵巢連接。

精子與卵子結(jié)合并著床后開始孕育新的生命，若卵子沒有遇到精子，月經(jīng)則會(huì)規(guī)律“造訪”，逐漸增厚的子宮內(nèi)膜以“經(jīng)血”的形式脫落。無論是月經(jīng)排卵還是孕育生命，都離不開卵巢的驅(qū)動(dòng)作用。因?yàn)槁殉簿哂袃?nèi)分泌和生殖功能，通過合成、分泌性激素，調(diào)節(jié)月經(jīng)和排卵。

臨床中，導(dǎo)致需要切除卵巢或子宮的疾病有很多，其中比較常見的是腫瘤，既包括子宮腺肌病、子宮肌瘤等良性疾病，也包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等婦科惡性腫瘤。

子宮肌瘤通常在腫瘤無法局部剜除、貧血嚴(yán)重的情況下才需要切除子宮；而婦科惡性腫瘤則需要通過手術(shù)切除相應(yīng)范圍內(nèi)的組織和器官，才能增加獲得治愈的機(jī)會(huì)。因此，在遇到這些嚴(yán)重疾病的情況下，患者不得不和子宮、卵巢說再見。

切除子宮和卵巢可能對(duì)患者造成的影響包括：無法自然生育、月經(jīng)停止、更年期提前或加速衰老、性生活不滿意、心理變化、盆底功能障礙等。

婦科腫瘤的治療方法有哪些

隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的飛速發(fā)展，婦科腫瘤的治療手段日漸豐富?？傮w上，可以將治療手段分為兩大類：一是手術(shù)治療；二是非手術(shù)治療，包括放療、介入治療，以及化療、靶向治療、免疫治療等藥物治療。

●手術(shù)治療

標(biāo)準(zhǔn)的婦科腫瘤根治術(shù)往往需要切除子宮及其附件、部分陰道，清掃盆腔的淋巴結(jié)。卵巢癌患者甚至需要切除大網(wǎng)膜、闌尾和腹膜后淋巴結(jié)，才能達(dá)到根治效果或者全面腫瘤分期的目的。當(dāng)然，具體的切除范圍，需要綜合考慮相關(guān)的臨床檢查以及患者的個(gè)人意愿。對(duì)于腫瘤分期特別早并且有生育需求的年輕女性，醫(yī)生會(huì)采取保留生育功能的手術(shù)策略。

●非手術(shù)治療

放療

部分沒有接受手術(shù)或者失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，會(huì)采取放療等保守治療方法。但放療存在明顯的生殖毒性，放射線可以抑制DNA 合成、阻礙細(xì)胞分裂，導(dǎo)致卵巢功能衰竭。放療對(duì)卵巢功能的損傷往往是不可逆的，其嚴(yán)重程度與輻射劑量的大小相關(guān)。

藥物治療

在藥物治療中，化療的生殖毒性最為明顯。例如，烷化劑是最易引起卵巢功能失調(diào)的化療藥物，其毒性不僅發(fā)生在分裂增殖期細(xì)胞，也發(fā)生在未發(fā)育的卵母細(xì)胞或原始卵泡。大劑量化療造成的卵巢功能損傷，恢復(fù)起來很緩慢且效果非常有限。

此外，有一類被稱為卵巢功能抑制劑（OFS）的藥物，比如促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），可以通過調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—性腺軸，達(dá)到暫時(shí)抑制卵巢分泌性激素的作用，臨床上經(jīng)常被用于乳腺癌內(nèi)分泌治療，通常稱為“藥物去勢”，OFS 停藥后卵巢功能可以恢復(fù)。以前尚無OFS藥物時(shí)，臨床上主要通過手術(shù)切除卵巢或者大劑量的卵巢區(qū)域放療而達(dá)到去勢效果。

失去子宮和卵巢生活該怎么辦

失去子宮或卵巢，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響包括生理、心理和社會(huì)功能等方方面面。許多患者可能會(huì)有如下疑問：

●我還是“女人”嗎

切除子宮、卵巢后，經(jīng)常有患者會(huì)問：“我還是完整的女性嗎？”

筆者經(jīng)常會(huì)這樣告訴患者：“你當(dāng)然是完整的女性！月經(jīng)和生育，或者說子宮和卵巢，只能決定你人生某個(gè)階段的某種功能或角色，并不能決定你的性別?！闭Ｇ闆r下，女性步入老年以后，本身就會(huì)經(jīng)歷卵巢功能衰竭、子宮逐漸萎縮。在生理上，這與子宮、卵巢切除并沒有太大的差異。

●我還能當(dāng)母親嗎

對(duì)于僅僅失去卵巢、保留子宮的女性，可以進(jìn)行“卵巢組織冷凍”，等到康復(fù)以后再通過人類輔助生殖技術(shù)實(shí)現(xiàn)當(dāng)媽媽的愿望。對(duì)于子宮和卵巢都得到保留的女性，在放化療前可以接受前文提到的OFS 藥物進(jìn)行卵巢功能保護(hù)，等到康復(fù)后也有希望實(shí)現(xiàn)自然生育。

●月經(jīng)還會(huì)恢復(fù)嗎

已經(jīng)切除子宮、卵巢的患者無法恢復(fù)月經(jīng)；保留子宮、卵巢的患者，停用OFS 藥物后可恢復(fù)月經(jīng)，但也要考慮結(jié)束治療時(shí)的年齡是否達(dá)到絕經(jīng)年齡。

●會(huì)出現(xiàn)更年期癥狀嗎

卵巢切除后，體內(nèi)的雌激素、孕激素水平迅速下降，患者可能出現(xiàn)所謂的更年期綜合征，包括心悸、失眠、骨質(zhì)疏松、乏力、皮膚暗沉、燥熱、盜汗、健忘、記憶力減退等癥狀。永久失去卵巢的患者，可以通過激素替代治療來改善更年期癥狀。

●對(duì)性生活有影響嗎

無論是藥物還是手術(shù)、放療，患者或多或少會(huì)出現(xiàn)一些“性”方面的問題，比如陰道干澀、性高潮困難、性欲減退、生殖器官感覺減退、性反應(yīng)性降低等。陰道干澀、陰道狹窄或縮短（只見于手術(shù)患者）可以通過潤滑劑、雌激素軟膏來緩解；而激素替代治療對(duì)性欲減退也有改善作用。

子宮和卵巢腫瘤手術(shù)后，多久才可以性生活？通常情況下，陰道殘端需要2～3 個(gè)月的時(shí)間愈合。因此，建議婦科腫瘤手術(shù)3 個(gè)月后再開始性生活。在此之前，陰道可能偶爾會(huì)少量出血，但如果出血較多，需要及時(shí)前往醫(yī)院就診，排除愈合不良、殘端漏等情況。

●憋不住尿是怎么回事

切除子宮及其周圍韌帶后，盆底會(huì)失去支撐的功能，遠(yuǎn)期可能發(fā)生盆底功能障礙性疾病，包括陰道前后壁脫垂、尿失禁等。盆底功能障礙可以通過“凱格爾運(yùn)動(dòng)”起到一定程度的預(yù)防和改善作用，即規(guī)律地進(jìn)行臀部肌肉收縮和放松鍛煉。嚴(yán)重脫垂和尿失禁患者，可以接受盆底重建手術(shù)。

對(duì)于失去子宮、卵巢的患者，我們除了可以提供改善更年期癥狀等醫(yī)學(xué)干預(yù)手段以外，也應(yīng)該給予足夠的心理疏導(dǎo)和支持。

編輯/羅燁艷