王云

淋巴結(jié)是人類重要的免疫器官，正常人體中有超過(guò)600 個(gè)淋巴結(jié)，分為外周淋巴結(jié)群和深部淋巴結(jié)群，它們“深入淺出”，遍布全身，深的藏在胸腹腔內(nèi)部，淺的就在皮膚下面一層。

根據(jù)分布位置，淺表外周淋巴結(jié)群主要分為頭面部淋巴結(jié)（包括耳前、耳后、枕骨下、頜下和頦下淋巴結(jié)等部位）、頸部淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)和腘窩淋巴結(jié)。正常情況下，淋巴結(jié)的直徑通常在0.2～0.5 厘米以內(nèi)，常呈鏈狀或組群分布，它們質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛，與周圍組織無(wú)粘連。偶爾可用手在頜下、腋下、腹股溝等部位觸及。

淋巴結(jié)就像是守衛(wèi)我們身體的一個(gè)個(gè)“烽火臺(tái)”，淋巴結(jié)腫大，可能是疾病來(lái)襲的信號(hào)。當(dāng)局部感染或有腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)，細(xì)菌、病毒甚至是寄生蟲(chóng)等病原微生物或者是癌細(xì)胞等，可以沿著淋巴管侵入，引起局部淋巴結(jié)增生腫大（用手也能觸摸到），甚至疼痛，此時(shí)如果這些淋巴結(jié)不能及時(shí)阻止和消滅它們，病變就可能順著淋巴管的流注方向擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。

常見(jiàn)的淋巴結(jié)腫大

外周淺表淋巴結(jié)腫大最常見(jiàn)的原因是感染引起的炎性腫大。這類腫大的淋巴結(jié)一般都是孤立的，摸起來(lái)也比較光滑，可以來(lái)回推動(dòng)。經(jīng)過(guò)休息或治療，炎癥消退后，絕大多數(shù)淋巴結(jié)會(huì)恢復(fù)到之前的大小。有時(shí)即使炎癥已經(jīng)消退，腫大的淋巴結(jié)卻再也沒(méi)有變小，這也是正常的。

以下根據(jù)特定淋巴結(jié)群的引流區(qū)域列舉一些常見(jiàn)的炎性淋巴結(jié)腫大部位與可能病因：

●頜下：可能存在舌、頜下腺、唇、口腔、結(jié)膜等頭面部感染。

●頦下：可能存在下唇、舌尖、口底、面頰部皮膚、EB 病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)等感染。

●頸部：可能存在舌、耳郭、腮腺感染、扁桃體炎、咽炎、麻疹、肺部感染。

●頸后：可能存在頭皮、頸部、手臂、胸部、頸部及腋部感染，結(jié)核。

●耳后：可能存在外耳道、耳郭、頭皮等局部感染，風(fēng)疹，幼兒急疹。

●耳前：可能存在眼瞼、結(jié)膜、耳郭、頭皮等局部感染。

●右鎖骨上：可能存在縱隔、肺、食管的感染。

●左鎖骨上：可能存在胸腔、腹部、胸導(dǎo)管的感染。

●腋窩：可能存在手臂、胸壁、乳腺感染，貓抓病，布氏桿菌病。

●滑車上：可能存在前臂、手部的感染，貓抓病，結(jié)節(jié)病，梅毒。

●腹股溝：可能存在陰莖、陰囊、陰唇、陰道、會(huì)陰、臀部、下腹部、下肢感染，性傳播疾病，丹毒，腳氣并發(fā)感染。

因咽喉部位發(fā)生炎癥的可能性較其他部位更大，所以炎性腫大的淋巴結(jié)往往在頸部附近出現(xiàn)。常稱之為“良性腫大”，不需要過(guò)分擔(dān)心。

如果多個(gè)頸部淋巴結(jié)在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)增大，出現(xiàn)波動(dòng)感或相互粘連、觸之質(zhì)韌，偶伴有發(fā)熱，但無(wú)明顯炎癥或壓痛，則提示可能結(jié)核感染。

這些淋巴結(jié)腫大不可忽視

腫瘤導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大與良性淋巴結(jié)腫大不同。腫瘤性的淋巴結(jié)腫大往往摸起來(lái)不夠光滑，而且硬度較高，甚至像石頭一樣堅(jiān)硬，也不像良性腫大一樣可以自由推動(dòng)，經(jīng)常是多個(gè)淋巴結(jié)連成一片，位置比較固定。

當(dāng)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)時(shí)，何處的淋巴結(jié)會(huì)發(fā)生腫大往往也有規(guī)律可循。以下歸納了一些較常見(jiàn)惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的規(guī)律：

●頸部：可能與甲狀腺癌、鼻咽癌、食管癌、喉癌、口咽癌、淋巴瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)。

●右鎖骨上：可能與肺部腫瘤、縱隔腫瘤、上消化道腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)。

●左鎖骨上：可能與胃癌、食管癌，以及其他腹部惡性腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)。

●腋窩：可能與乳腺癌、淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)。

●腹股溝：可能與盆腔惡性腫瘤（直腸、子宮、睪丸、卵巢）、淋巴瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)。

此外，很多免疫相關(guān)疾病也會(huì)伴發(fā)淺表淋巴結(jié)腫大，比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎、川崎病、血清病，以及一些過(guò)敏性疾病等。這些疾病淋巴結(jié)腫大的特點(diǎn)是以本身疾病的臨床表現(xiàn)為主要表現(xiàn)。同時(shí)，隨著診斷明確并給予有效治療后，淋巴結(jié)腫大的癥狀會(huì)很快得到控制。

上文這些疾病的淋巴結(jié)腫大都有一個(gè)共同點(diǎn)：它們是相鄰或其他組織發(fā)生炎癥或腫瘤引發(fā)的免疫反應(yīng)而導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大。還有一類不是由其他組織器官病變引起的淋巴結(jié)腫大，而是淋巴結(jié)本身的淋巴細(xì)胞發(fā)生突變引起的淋巴結(jié)異常生長(zhǎng)，這就是所謂的“淋巴瘤”，一種“血癌”，分為“非霍奇金淋巴瘤”和“霍奇金淋巴瘤”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球平均每分鐘就有1 個(gè)新發(fā)病例，是最近10 年來(lái)全球發(fā)病率增速最快的惡性腫瘤之一。目前發(fā)現(xiàn)，除了毛發(fā)和指甲以外，身體的任何部位都可能發(fā)生淋巴瘤。淋巴瘤的癥狀很多，最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是淺表淋巴結(jié)腫大，多發(fā)于頸部、腋窩、腹股溝等處。深部（包括胸腔、腹腔、盆腔）淋巴結(jié)腫大則需要通過(guò)一系列檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)。此外，還可以表現(xiàn)為臟器腫大（肝脾腫大）、縱隔腫塊占位、皮疹、盜汗、發(fā)熱、體重減輕。隨著病情發(fā)展，腫瘤細(xì)胞會(huì)侵蝕浸潤(rùn)不同部位，出現(xiàn)多臟器多系統(tǒng)的功能障礙。例如，發(fā)展為眼部淋巴瘤則會(huì)導(dǎo)致眼球活動(dòng)受限、視物模糊、視力下降，甚至失明；發(fā)展為中樞神經(jīng)淋巴瘤，則表現(xiàn)為頭痛、語(yǔ)言障礙、肢體活動(dòng)障礙等。

淋巴結(jié)腫大不一定是淋巴瘤

一項(xiàng)荷蘭研究發(fā)現(xiàn)，在2556個(gè)淺表淋巴結(jié)腫大的患者中，僅有10%的患者被醫(yī)生判斷需要做活檢，而只有1.1%的患者的淋巴結(jié)腫大與惡性腫瘤相關(guān)。因此，在發(fā)現(xiàn)自身淋巴結(jié)腫大后，不用盲目焦慮，大部分淺表淋巴結(jié)腫大與局部炎癥相關(guān)。

一般來(lái)說(shuō)，需要特別注意的淋巴結(jié)腫大有五類：

●無(wú)明顯誘因的淋巴結(jié)腫大。

●淋巴結(jié)持續(xù)性腫大超過(guò)2周以上，或有進(jìn)行性增大的趨勢(shì)。

●無(wú)痛性、質(zhì)地比較硬、活動(dòng)度不佳的淋巴結(jié)。

●淋巴結(jié)腫大伴有持續(xù)性發(fā)熱。

●淋巴結(jié)腫大伴有咳嗽、消瘦、盜汗、體重下降。

如果出現(xiàn)上述情況，可能預(yù)示著比較嚴(yán)重的炎癥、結(jié)核甚至腫瘤的發(fā)生，要及時(shí)就醫(yī)，以免延誤治療。

編輯/羅燁艷