張秀峰　劉智勇

“痘”竟然長成了“小雞蛋”

40多歲的張先生是江西人，平時無辣不歡。3 個月前，為了慶祝項目順利完成，他和幾個同事一起聚餐吃了一頓小龍蝦。一口麻辣小龍蝦配一口冰鎮(zhèn)啤酒……別提有多爽快！

第二天，張先生感覺屁股有點“辣辣的”、疼疼的，摸一摸似乎有個“痘”。他以為是吃辣引發(fā)了痔瘡，于是自行購買了痔瘡膏涂抹。然而，藥膏并沒有奏效，不僅“痘”變成了“小包”，疼痛還逐漸加重。

幾天之后，張先生已經(jīng)坐臥不安，于是他一瘸一拐地來到醫(yī)院就診。接診醫(yī)生見狀趕緊讓他趴在診療床上，通過詢問病史和肛周超聲等檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，張先生肛門側(cè)的“小包”已經(jīng)長大成了5×4 厘米的“小雞蛋”，并確診為“肛周膿腫”。更讓醫(yī)生擔心的是，除了有壓痛，他還能摸到一根像繩子一樣的條索通往肛門更深處。

沒想到藏著“巨大馬蹄”

醫(yī)生建議張先生進行進一步的磁共振成像（MRI）檢查。結(jié)果顯示，他的肛周下確實隱藏著一個馬蹄形的巨大膿包。

這種高位復(fù)雜性肛周膿腫（馬蹄形）通常由括約肌間和肛后深間隙的感染引起，但也可能蔓延到肛前深間隙，甚至單側(cè)或雙側(cè)的坐骨直腸窩。由于波及范圍廣且牽扯的肌肉結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如果處理不當，感染可能無法控制并會蔓延到整個臀部，導(dǎo)致病情更加復(fù)雜，甚至影響盆底功能。

手術(shù)中，醫(yī)生先后抽出了100毫升膿液，并逐一清理了每個膿腔。為了確保膿液完全排出并減少復(fù)發(fā)，肛周膿腫術(shù)后的創(chuàng)面通常呈敞開狀態(tài)，這使得每一次換藥都有些困難。

針對馬蹄形膿腔，醫(yī)生采用了虛掛線引流法，同時加強引流并簡化了換藥操作。此外，還為張先生量身定制了中藥內(nèi)服、坐浴熏洗和遠紅外線照射等綜合治療手段，使創(chuàng)口順利快速愈合。

近日，張先生第3 次來到醫(yī)院復(fù)查，除了肛周留下“V”字瘢痕外，再沒有肛周膿腫的痕跡。

肛周膿腫一般不會自愈注意區(qū)別“假象”

肛周膿腫是肛門直腸周圍組織間隙發(fā)生急性化膿性感染而形成的膿腫。男性發(fā)病率高于女性，并且可以在任何年齡段發(fā)病，發(fā)病高峰通常在20～40 歲。

肛周膿腫的特點是病情發(fā)展迅速，常伴有肛周持續(xù)性腫痛、排便或行走時加重，可能出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀。

在門診中，很多患者往往拖到病情較嚴重了才來就診。雖然忍耐幾天，等到膿腫破裂或等其自行排出膿液后，疼痛可能會減輕，但這種情況絕不是自愈。

肛周膿腫往往看上去只有一處“紅疙瘩”，但實際上深處就像“螞蟻巢穴”一樣復(fù)雜。復(fù)雜性肛周膿腫常需要結(jié)合核磁共振才能被清楚地觀察到。如果炎癥的源頭沒有根除，許多患者往往會陷入反復(fù)發(fā)作的噩夢。當肛周膿腔發(fā)展到一定程度時，壞死的膿液開始向周圍蔓延，嚴重情況下可能引發(fā)壞死性筋膜炎。細菌進入血液后，還可能引發(fā)敗血癥、膿毒血癥，繼而發(fā)生感染性休克。所以，一旦出現(xiàn)肛門膿腫，應(yīng)立即就診，以防止其蔓延、擴散。

培養(yǎng)良好習(xí)慣 預(yù)防肛周膿腫

悶熱的季節(jié)是肛周膿腫的高發(fā)季，大家一定要注意預(yù)防。在導(dǎo)致肛周膿腫的因素中，感染因素約占90%，其中最常見的是肛腺阻塞淤滯導(dǎo)致的感染。天氣炎熱，細菌容易繁殖，這大大增加了引發(fā)肛周膿腫的風(fēng)險。特別是糖尿病患者、年老體弱者、過度疲勞者以及其他慢性病患者等抵抗力較低的人群，應(yīng)特別注意。

●養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。排便后可以進行坐浴或用濕巾擦拭，保持肛門清潔，然后用柔軟的紙巾擦干肛門和肛周。

●及時治療腹瀉和便秘。這兩者都是引起肛周膿腫的重要原因。腹瀉時，稀便容易進入肛隱窩引發(fā)感染和炎癥；便秘時，干硬的糞塊容易擦傷肛隱窩并引發(fā)炎癥。

●避免久坐、定時起身活動。

久坐容易壓迫肛腺排泄不暢，繼而可能造成腺液感染而引發(fā)膿腫。

●建議少食辛辣、刺激性食物，多食瓜果蔬菜。雖然小龍蝦和肛周膿腫沒有必然聯(lián)系，但辛辣食物和飲酒會導(dǎo)致肛隱窩處充血水腫，可能造成肛腺排泄不暢，引發(fā)膿腫。

●積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，避免勞累，多飲水。

編輯/羅燁艷