王暉　楊怡

幾乎每個(gè)人的身上都會(huì)有大大小小的痣，有的常年不會(huì)發(fā)生變化，有的卻會(huì)危及生命。

痣與惡性黑色素瘤有何區(qū)別

痣是人類(lèi)最常見(jiàn)的皮膚良性腫瘤，是表皮及真皮層內(nèi)黑素細(xì)胞增多而引起的皮膚外觀表現(xiàn)，可發(fā)生于不同年齡段人群身體的任何部位。根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚內(nèi)的位置層次不同，可分為交界痣、混合痣和皮內(nèi)痣。部分交界痣和混合痣在某些不良因素的刺激下可誘發(fā)惡變，具有發(fā)展成為惡性黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

惡性黑色素瘤是由異常黑色素細(xì)胞過(guò)度增殖引發(fā)的一種高度惡性實(shí)體腫瘤，好發(fā)于30 歲以上成年人，人體各個(gè)部位均可發(fā)生。雖屬于罕見(jiàn)惡性腫瘤，但近年來(lái)已成為所有惡性腫瘤中發(fā)病率增長(zhǎng)最快的腫瘤之一，年增長(zhǎng)率達(dá)3%～5%。在我國(guó)，每10萬(wàn)人就有0.9 人患有惡性黑色素瘤，每年新增約2 萬(wàn)個(gè)病例。由于早期臨床癥狀不明顯，淋巴及血行轉(zhuǎn)移率較高，許多患者就診時(shí)已經(jīng)發(fā)生了腫瘤轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致預(yù)后極差，國(guó)內(nèi)每年惡性黑色素瘤患者病死率超過(guò)3.5%，轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤患者的5 年生存率僅為15%～20%。

我國(guó)惡性黑色素瘤以肢端型（41.8%）和黏膜型（22.6%）居多，常見(jiàn)的原發(fā)部位多見(jiàn)于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位。其中，足底惡性黑色素瘤相較于其他部位，生長(zhǎng)速度快、惡性程度高，可能與足底負(fù)重大、摩擦及刺激高有關(guān)。

惡性黑色素瘤的發(fā)病機(jī)制可能與遺傳、內(nèi)分泌、皮膚慢性損傷等多種因素相關(guān)。除了家族遺傳性以外，多數(shù)惡性黑色素瘤是在外傷或痣的基礎(chǔ)上，遭受長(zhǎng)期慢性損傷后發(fā)生。這些長(zhǎng)期慢性損傷的高危因素可能是長(zhǎng)期紫外線照射、長(zhǎng)期慢性摩擦、慢性炎癥、外傷、內(nèi)分泌異常、化學(xué)致癌物、免疫缺陷等。

如何初步判斷是“痣”還是“瘤”

痣的早期惡變癥狀有以下特點(diǎn)：

●非對(duì)稱(chēng)

色素斑的一半與另一半看起來(lái)不對(duì)稱(chēng)。

●邊緣不規(guī)則

邊緣不整齊或有切跡、鋸齒等，不像正常的痣具有光滑的圓形或橢圓形輪廓。

●顏色改變

正常的痣通常為單色，而惡性黑色素瘤主要表現(xiàn)為污濁的黑色，也可有褐、棕、棕黑、藍(lán)、粉、黑甚至白色等多種不同顏色。

●直徑

色素斑直徑＞5 毫米或色素斑明顯長(zhǎng)大，惡性黑色素瘤通常比普通痣大，直徑＞5毫米的色素斑尤需注意。對(duì)直徑＞1厘米的色素痣最好做活檢評(píng)估。

●隆起

一些早期的惡性黑色素瘤，整個(gè)瘤體會(huì)有輕微的隆起。

有哪些常見(jiàn)誤區(qū)

●單憑黑色外觀即可診斷惡性黑色素瘤嗎

惡性黑色素瘤大部分呈現(xiàn)黑色（極少數(shù)無(wú)色素性惡性黑色素瘤除外），但并不意味著臨床上呈現(xiàn)黑色或黑褐色的腫瘤都是惡性黑色素瘤。多數(shù)情況下，腫瘤細(xì)胞都具有產(chǎn)生黑色素的功能。因此，如果發(fā)現(xiàn)身上存在可疑病變，一定要及時(shí)就醫(yī)咨詢，必要時(shí)經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后手術(shù)切除，進(jìn)行病理化驗(yàn)明確診斷。

●痣可以隨意處理嗎

不恰當(dāng)?shù)奶幚砣绲陡睢⒗K勒、網(wǎng)購(gòu)藥水、激光和冷凍等，除了局部損傷后有瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)，甚至還可能誘發(fā)痣的迅速生長(zhǎng)和刺激惡變。所以，祛痣一定要前往正規(guī)醫(yī)院就診并接受治療，切不可自行盲目處理。

●惡性黑色素瘤是不治之癥嗎

雖然惡性黑色素瘤惡性程度較高，但并不是不治之癥。惡性黑色素瘤若能早期診治，往往預(yù)后良好。即使發(fā)展到中晚期，也可以通過(guò)積極的標(biāo)準(zhǔn)化綜合治療，控制病情，減輕痛苦，提高患者的生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生存期。

若人體體表出現(xiàn)體積較大、顏色及邊界不均的痣，無(wú)論是從安全還是從美觀的角度考慮，均建議盡早手術(shù)切除治療。對(duì)于早期的惡黑患者，主要依靠手術(shù)治療。由于惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，除原發(fā)病灶切除外，還需根據(jù)疾病分期進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢或區(qū)域淋巴結(jié)清掃。

此外，根據(jù)分期和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、基因突變檢測(cè)等，惡性黑色素瘤患者還需進(jìn)行術(shù)后輔助治療。非手術(shù)治療包括靶向治療、免疫治療、生物治療、放療等。因此，對(duì)惡性黑色素瘤的全程規(guī)范化、綜合性的專(zhuān)科治療至關(guān)重要，規(guī)范的外科手術(shù)是惡性黑色素瘤的治療基礎(chǔ)。

編輯/朱秋悅