■黃艷艷

（1 海南省人民醫(yī)院（海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院；2 海南醫(yī)學(xué)院）

內(nèi)科臨床也逐漸成為臨床教學(xué)的必選學(xué)科之一，因此要在4 周的實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)間內(nèi)，讓學(xué)生掌握風(fēng)濕科相關(guān)專科知識、操作技能等，對于風(fēng)濕科學(xué)生教學(xué)是一個(gè)挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式傾向于理論知識與操作技能的講解與演示，效果并不佳。因此，探索出新的教學(xué)實(shí)踐方案和進(jìn)行有效的實(shí)踐教學(xué)，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的風(fēng)濕科臨床實(shí)踐是亟須解決的首要問題。以問題為基礎(chǔ)教學(xué)（PBL）是蘇聯(lián)教育心理學(xué)家馬秋什金、馬赫穆托夫等提出，是一種營造一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)模式[1]；以案例為基礎(chǔ)教學(xué)（CBL）由美國哈佛大學(xué)法學(xué)院院長蘭德爾于19 世紀(jì)70 年代提出，是一種學(xué)生以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，其可激發(fā)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力及自主學(xué)習(xí)能力[2]。思維導(dǎo)圖是幫助學(xué)生理清思緒、重塑知識體系的一種結(jié)構(gòu)化思考的工具，本研究采用基于思維導(dǎo)圖的PBL 與CBL雙軌教學(xué)法對風(fēng)濕科臨床學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，分析其效果。

1.風(fēng)濕科實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

選取2020～2021 年在我院風(fēng)濕科實(shí)習(xí)的64 名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各32 名。觀察組：性別男18 名，女14 名，年齡平均（22.36±2.24）歲；對照組：性別男19 名，女13 名，年齡平均（22.49±2.35）歲。

2.教學(xué)方案的實(shí)踐與應(yīng)用

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)。以風(fēng)濕科教學(xué)大綱為基礎(chǔ)進(jìn)行每周教學(xué)學(xué)時(shí)的制定，采取授課者為主導(dǎo)、集體授課的方式進(jìn)行授課，對學(xué)生講解與傳授相關(guān)的知識與技能操作，教學(xué)時(shí)長為4 周，每周根據(jù)教學(xué)進(jìn)度進(jìn)行考核。

觀察組采用基于思維導(dǎo)圖的PBL 與CBL 雙軌教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。（1）基于思維導(dǎo)圖PBL 與CBL雙軌教學(xué)模式制定教學(xué)大綱。（2）每周選取1～2 例典型病例作為教學(xué)模板，帶教老師講解并提出問題，發(fā)放思維導(dǎo)圖模板，學(xué)生自行查詢資料與討論，并由下次查房時(shí)進(jìn)行一問一答，由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評與總結(jié)。（3）第4 周帶教老師與學(xué)生共同完成本次教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，完成整體思維導(dǎo)圖，由學(xué)生自行總結(jié)與歸納。

3.教學(xué)方案實(shí)施對比效果統(tǒng)計(jì)

（1）兩組學(xué)生考核成績比較

教學(xué)前，觀察組理論基礎(chǔ)得分為（18.07±1.12）分，技能操作得分為（17.56±1.11）分，病例分析得分為（36.55±3.73）分，總成績（72.48±6.19）分；對照組理論基礎(chǔ)得分為（17.79±1.03）分，技能操作得分（17.52±0.97）分，病例分析得分（37.14±2.95）分，總成績（72.45±5.78）分。

教學(xué)后，觀察組理論基礎(chǔ)得分為（18.97±2.17）分，技能操作得分為（18.54±1.24）分，病例分析得分為（55.69±2.47）分，總成績?yōu)椋?3.20±5.48）分，對照組理論基礎(chǔ)得分為（17.32±2.10）分，技能操作得分為（17.60±1.98）分，病例分析得分為（46.26±1.77）分，總成績?yōu)椋?1.18±8.57）分。

教學(xué)后，觀察組學(xué)生理論基礎(chǔ)得分、技能操作得分、病例分析得分、總成績得分均高于對照組；觀察組學(xué)生理論基礎(chǔ)得分、技能操作得分、病例分析得分、總成績得分均高于教學(xué)前；對照組病例分析得分、總成績得分高于教學(xué)前。

（2）兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價(jià)比較

觀察組學(xué)生對正確的臨床思維原則、正確的思維決策程序、器官系統(tǒng)整體概念、時(shí)間與空間的辨證思維能力、縱向與橫向的知識聯(lián)系能力、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)想能力、逆向思維能力及發(fā)散思維能力、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的滿意率分別為29（90.63%）、31（96.88%）、28（87.50%）、30（93.75%）、32（100.00%）、26（81.25%）、30（93.75%）、31（96.88%）、29（90.63%）。

對照組學(xué)生對正確的臨床思維原則、正確的思維決策程序、器官系統(tǒng)整體概念、時(shí)間與空間的辨證思維能力、縱向與橫向的知識聯(lián)系能力、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)想能力、逆向思維能力及發(fā)散思維能力、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的滿意率分別為18（56.25%）、22（68.75%）、21（65.63%）、17（53.13%）、23（71.88%）、17（53.13%）、13（40.63%）、23（71.88%）、17（53.13%）。

分別對兩組進(jìn)行問卷調(diào)查，分別發(fā)放32 份問卷，共64 份，回收64 份。兩組學(xué)生分別用兩種教學(xué)模式進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示學(xué)生對基于思維導(dǎo)圖的PBL 與CBL 雙軌教學(xué)法滿意度更高。

（三）兩組帶教老師對解學(xué)效果的評價(jià)

觀察組帶教老師對正確的臨床思維原則、正確的思維決策程序、器官系統(tǒng)整體概念、時(shí)間與空間的辯證思維能力、縱向與橫向的知識聯(lián)系能力、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)想能力、逆向思維能力及發(fā)散思維能力、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的滿意率分別為8（100.00%）、7（87.50%）、7（87.50%）、8（100.00%）、8（100.00%）、7（87.50%）、8（100.00%）、8（100.00%）、8（100.00%）。

對照組帶教老師對正確的臨床思維原則、正確的思維決策程序、器官系統(tǒng)整體概念、時(shí)間與空間的辨證思維能力、縱向與橫向的知識聯(lián)系能力、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)想能力、逆向思維能力及發(fā)散思維能力、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的滿意率分別為3（37.50%）、2（25.00%）、2（25.00%）、3（37.50%）、3（37.50%）、2（25.00%）、3（37.50%）、4（50.00%）、3（37.50%）。

分別對兩組帶教老師進(jìn)行問卷調(diào)查，分別發(fā)放8 份問卷，共16 份，回收16 份。兩組學(xué)生分別對兩種教學(xué)模式進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示帶教老師對基于思維導(dǎo)圖的PBL 與CBL 雙軌教學(xué)法滿意度更高。

4.基于思維導(dǎo)圖的PBL 與CBL 雙軌教學(xué)法在風(fēng)濕科臨床學(xué)生實(shí)踐教學(xué)中的討論分析

風(fēng)濕性疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，同時(shí)常伴有多系統(tǒng)的損傷情況，其中涉及多個(gè)學(xué)科，所要求的專業(yè)性較強(qiáng)。目前風(fēng)濕性疾病的診斷與治療策略日漸豐富，管理規(guī)范方面要求也越來越嚴(yán)格，由此風(fēng)濕科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)已成為必選的學(xué)科之一。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)臨床思維、提升臨床工作能力的關(guān)鍵階段，因此改進(jìn)教學(xué)方法以提高醫(yī)學(xué)生素養(yǎng)，提高教學(xué)質(zhì)量尤為重要。但常規(guī)的臨床教學(xué)模式注重在理論基礎(chǔ)上培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐技能，強(qiáng)調(diào)臨床技能與思維能力的培養(yǎng)，但實(shí)習(xí)生初接觸臨床工作，理論知識尚未掌握牢固，學(xué)生由理論聯(lián)系實(shí)踐則更加困難，對于學(xué)生掌握臨床技能效果并不佳?；诖耍狙芯繉鹘y(tǒng)教學(xué)模式與基于思維導(dǎo)圖的PBL 與CBL 雙軌教學(xué)應(yīng)用于風(fēng)濕科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，比較兩種教學(xué)方法的教學(xué)質(zhì)量。

結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)后理論基礎(chǔ)、技能操作、病例分析考核成績均優(yōu)于對照組，帶教老師與學(xué)生對基于思維導(dǎo)圖的PBL 與CBL 雙軌教學(xué)方法滿意度均高于傳統(tǒng)教學(xué)模式。由此表明，基于思維導(dǎo)圖的PBL 與CBL 雙軌教學(xué)方法可提高學(xué)生考核成績，提高學(xué)生臨床思維能力，有助于學(xué)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的養(yǎng)成，同時(shí)也得到帶教老師的認(rèn)可，結(jié)果與研究[3]報(bào)道一致。其中原因可能為，PBL 教學(xué)以問題為引，引導(dǎo)學(xué)生積極查閱資料、小組討論進(jìn)行自學(xué)，提高學(xué)生對知識的記憶能力，不斷鞏固、補(bǔ)充相關(guān)知識；CBL 教學(xué)模式則為結(jié)合臨床實(shí)例，加強(qiáng)學(xué)生對關(guān)鍵知識點(diǎn)的掌握能力，提升學(xué)生臨床護(hù)理能力；思維導(dǎo)圖是一種通過將主題詞、圖像、顏色等建立記憶連接的科學(xué)高效的可將思維軌跡以及知識脈絡(luò)可視化的學(xué)習(xí)工具，該學(xué)習(xí)工具可有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)的靈活性與有效性。思維導(dǎo)圖是一座將基礎(chǔ)理論知識與臨床相結(jié)合的重要橋梁，但單獨(dú)將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于臨床學(xué)生的學(xué)習(xí)中，其更適用于相對獨(dú)立的內(nèi)容，具有相對完整結(jié)構(gòu)的知識點(diǎn)，更加強(qiáng)調(diào)記憶和學(xué)習(xí)效率，但尚無法提高學(xué)生自主解決臨床問題的能力。而思維導(dǎo)圖的PBL 與CBL 雙軌教學(xué)明確了知識脈絡(luò)，有助于學(xué)生對知識點(diǎn)的關(guān)聯(lián)與掌握；帶教老師通過問題來引導(dǎo)學(xué)生積極查閱文獻(xiàn)、小組討論、自主總結(jié)等，強(qiáng)化了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作、自主學(xué)習(xí)的能力；同時(shí)借助思維導(dǎo)圖的梳理與總結(jié)，使學(xué)生全面認(rèn)知、總結(jié)相關(guān)知識，便于學(xué)生理論知識與操作實(shí)踐的提升；通過每周經(jīng)典病例的展示，對學(xué)生病例分析能力具有正面影響。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖的PBL 與CBL 雙軌教學(xué)法應(yīng)用于風(fēng)濕科臨床學(xué)生實(shí)踐教學(xué)中，可有效提高學(xué)生臨床思維能力，有助于學(xué)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的養(yǎng)成，與當(dāng)前社會(huì)對風(fēng)濕科臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求相符，在臨床教學(xué)中具有良好的推廣價(jià)值。

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