楊杰 呂京陵 康成為

[摘要]目的：觀察使用三段法鼻翼縮小術(shù)后就醫(yī)者的臨床療效。方法：選取筆者醫(yī)院2020年3月-2021年3月收治的136例鼻翼肥大就醫(yī)者，采用三段法鼻翼縮小術(shù)分析肥大類(lèi)型，選擇合適的手術(shù)方式A（鼻翼外）、B（鼻翼底部）、C（鼻孔內(nèi)）三段組合形式對(duì)不同類(lèi)型的鼻翼進(jìn)行手術(shù)操作，遵循嚴(yán)格的術(shù)后護(hù)理及抗瘢痕治療，通過(guò)比較術(shù)前、術(shù)后照片以及就醫(yī)者滿(mǎn)意度來(lái)評(píng)價(jià)手術(shù)效果。結(jié)果：術(shù)后隨訪6個(gè)月，本組136例就醫(yī)者鼻翼基底寬度及鼻翼外擴(kuò)程度較術(shù)前明顯縮小，鼻孔縮小，鼻孔及鼻檻形態(tài)良好，術(shù)后瘢痕不明顯，術(shù)后鼻翼無(wú)感染、皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：使用三段法分析鼻翼肥大的類(lèi)型，便于術(shù)前與就醫(yī)者進(jìn)行溝通，針對(duì)性地選擇鼻翼縮小術(shù)手術(shù)方式（A、B、C三段組合形式），術(shù)后改善效果良好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]三段法；鼻翼縮??；鼻翼肥大；瘢痕評(píng)估

[中圖分類(lèi)號(hào)]R762? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）08-0007-04

Clinical Efficacy Analysis of Three-Step Nasal Alar Reduction in 136 Cases

YANG Jie1，LYU Jingling2，KANG Chengwei3

（1.Shanghai Melicube Medical Aesthetics Hospital，Shanghai 200000，China; 2.Shanghai Yuemujiarong Medical Beauty Clinic，Shanghai 200001，China; 3.West China School of Clinical Medicine，Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To observe the clinical effect of patients treated with three-stage nasal alar reduction. Methods? A total of 136 patients with nasal alar hypertrophy were selected from March 2020 to March 2021， the types of hypertrophy were analyzed by three segments of nasal alar reduction. Three-stage combination form about A（outside the nose）， B （bottom of the nose）， and C （inside the nostrils） were selected to perform the operation on different types of nasal alar. Follow strict postoperative care and anti-scar therapy， the results were evaluated by comparing preoperative and postoperative photos and patients' satisfaction. Results? In this group， 136 patients were followed up for 6 months， the width of the nasal base and the degree of external enlargement of the nasal alar were significantly reduced， the nostrils were reduced， the shape of the nostrils and nasal sill was good， the postoperative scar was not obvious， and there were no postoperative complications such as infection and skin necrosis of the nasal alar. Conclusion? The three-stage method was used to analyze the types of nasal alar hypertrophy， communicate with the patients before surgery， and select the targeted surgical methods （different combinations of the three segments A， B， and C）， and the postoperative improvement effect was good， worthy of clinical promotion.

Key words： three-paragraph method; alar reduction; alar hypertrophy; scar assessment

鼻翼肥大在亞洲人解剖結(jié)構(gòu)中較為普遍，精致美觀的鼻型取決于鼻的整體形態(tài)，包括大小、高低、長(zhǎng)短、寬窄以及鼻翼形狀等。小巧的鼻翼一貫給精致與優(yōu)雅代言，而鼻翼肥大會(huì)給人一種憨厚的感覺(jué)[1]。鼻翼肥大是指鼻孔最外兩側(cè)之間的寬度超過(guò)內(nèi)眥垂直線之間的寬度，亞洲女性的鼻翼平均寬度約3.5 cm[2]；鼻翼組織垂直發(fā)育過(guò)度，其下緣明顯低于鼻小柱平面，則診斷為鼻翼下垂[3]，但需與鼻小柱過(guò)短引起的假性鼻翼下垂區(qū)別診斷。鼻小柱-鼻尖小葉的理想長(zhǎng)度比例為2∶1，理想的鼻孔形狀類(lèi)似水滴狀，其長(zhǎng)軸的方向應(yīng)為鼻基底至鼻尖部，并略向中線傾斜[4]。鼻翼肥大包括鼻翼基底寬大和鼻翼外擴(kuò)，鼻翼外擴(kuò)較重時(shí)，鼻翼縮小效果佳[5]。鼻翼縮小術(shù)是一個(gè)非常精細(xì)的手術(shù)，處理不當(dāng)可能會(huì)并發(fā)畸形，難以矯正[6]。因此，只有術(shù)前進(jìn)行合理的手術(shù)設(shè)計(jì)，選擇適合的手術(shù)方式，才能以最小創(chuàng)傷帶來(lái)最佳的手術(shù)效果。本研究選取筆者醫(yī)院2020年3月-2021年3月的收治136例鼻翼肥大的就醫(yī)者，采用鼻翼縮小三段法分析肥大類(lèi)型，選擇針對(duì)性的手術(shù)方式（A、B、C）三段組合形式進(jìn)行精細(xì)化的鼻翼縮小，療效顯著，報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本組共136例就醫(yī)者，男7例，女129例；年齡19～36歲，平均年齡（29±5.5）歲，具有不同程度的鼻翼肥大，僅要求改善鼻翼寬大。其中鼻翼外擴(kuò)30例，鼻翼下垂85例，鼻翼基底寬大6例，同時(shí)存在鼻翼外擴(kuò)、鼻翼下垂、鼻翼基底寬大型90例。本文中將鼻翼外擴(kuò)定義為A型寬大，鼻翼下垂定義為B型寬大，鼻翼基底寬大定義為C型寬大，或同時(shí)存在鼻翼外擴(kuò)、鼻翼下垂、鼻翼基底寬大的ABC型寬大。本研究經(jīng)上海美立方醫(yī)療美容醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（MYFAN2020-002），就醫(yī)者簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①鼻翼測(cè)量絕對(duì)值＞3.5 cm；②眼距＜3.5 cm；③皮膚周?chē)鸁o(wú)炎癥，如毛囊炎；④形態(tài)上鼻翼起點(diǎn)A與鼻翼基底最外擴(kuò)點(diǎn)B的關(guān)系，B＞A；⑤近期沒(méi)有鼻頭抬高塑形及鼻翼基底改善打算者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有鼻頭及鼻基底塑形手術(shù)計(jì)劃者；②鼻翼皮膚周?chē)屑t腫、炎癥、皮膚油膩、皮脂腺分泌旺盛者；③中下面部較大者；④術(shù)前測(cè)量鼻翼基底寬度小于內(nèi)眥間距或鼻翼外擴(kuò)3.5 cm內(nèi)者；⑤不能配合術(shù)后嚴(yán)格傷口護(hù)理要求及抗瘢痕治療者；⑥術(shù)前已存在鼻翼及鼻孔畸形者；⑦凝血時(shí)間異常、高血壓、糖尿病及瘢痕增生體質(zhì)；⑧追求手術(shù)后絕對(duì)無(wú)手術(shù)瘢痕，情緒和心態(tài)不正常者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行鼻翼大小評(píng)估，對(duì)外擴(kuò)程度進(jìn)行分型，完成血常規(guī)、凝血時(shí)間、心電圖等術(shù)前檢查。與就醫(yī)者充分溝通，分析其鼻翼寬大的類(lèi)型、手術(shù)方式及術(shù)后的效果、告知手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后護(hù)理注意事宜等，使就醫(yī)者充分了解無(wú)異議后簽訂手術(shù)知情同意書(shū)。就醫(yī)者取仰臥位，鼻孔內(nèi)備皮，面部及鼻翼、鼻孔嚴(yán)格消毒后鋪巾，清理鼻翼周?chē)つw皮脂腺分泌物。

1.3.2 手術(shù)麻醉：以2 ml利多卡因+1∶20萬(wàn)腎上腺素行眶下神經(jīng)阻滯麻醉，在擬切除鼻翼皮下及肌肉層分層1 ml周?chē)?rùn)麻醉，注意將局麻藥物分層均勻注射進(jìn)入皮下組織，防止局部過(guò)于腫脹，影響切除量的判斷。

1.3.3 操作步驟：切口成梭形，下界緊貼鼻面溝，外側(cè)延長(zhǎng)最外側(cè)至鼻面溝上段，內(nèi)側(cè)延伸至鼻孔鼻檻鼻小柱踏板處，切口下界緊貼于鼻檻[7]，切口向內(nèi)側(cè)延伸至鼻孔內(nèi)，末端皮瓣成矩形邊緣大于90°。按標(biāo)記線用11號(hào)尖刀片切開(kāi)鼻翼基底部切口內(nèi)皮膚及皮下組織、肌肉，使切口平行于鼻面溝，創(chuàng)面充分止血后分層減張縫合切口，皮內(nèi)減張（5-0或6-0可吸收線），皮外單純間斷縫合使用7-0普理靈縫合線，嚴(yán)密對(duì)合切口。

1.4 術(shù)后護(hù)理及其他注意事項(xiàng)：①術(shù)后第2～3天要用生理鹽水沾無(wú)菌濕棉簽及時(shí)清除傷口上的血跡或痂皮，標(biāo)準(zhǔn)為可以清晰辨別線結(jié)；②傷口清理后可涂上一層薄薄的油性眼藥膏以適當(dāng)保持傷口周?chē)鷿駶?rùn)；③傷口清洗后垂直于傷口應(yīng)用3M減張膠帶進(jìn)行傷口減張；④術(shù)后7 d拆線，拆線后繼續(xù)使用3M膠帶減張2周；⑤囑就醫(yī)者術(shù)后早期避免面部夸張表情活動(dòng)，防止線結(jié)因張力過(guò)大脫開(kāi)，傷口拉寬；⑥術(shù)后3個(gè)月忌煙酒及避免食用辛辣等刺激食物，以防刺激瘢痕增生；⑦傷口拆線，完全愈合7 d后適當(dāng)涂抹瘢痕膏。

1.5 瘢痕評(píng)級(jí)：由同一醫(yī)療助理從左斜、右斜和鼻孔3個(gè)位置觀察切口瘢痕情況，將瘢痕分成0～4級(jí)，0級(jí)不可見(jiàn)，1級(jí)幾乎不可見(jiàn)，2級(jí)微弱可見(jiàn)，3級(jí)中度可見(jiàn)，4級(jí)明顯可見(jiàn)[8]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布變量使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，比較術(shù)前術(shù)后配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，當(dāng)P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 本組136例就醫(yī)者中，125例獲得6個(gè)月以上隨訪，其中外切30例，內(nèi)切6例，內(nèi)外聯(lián)合90例。結(jié)果顯示，術(shù)后鼻翼基底寬度、鼻翼外擴(kuò)、鼻孔寬度較術(shù)前均減?。≒＜0.05）；術(shù)后鼻翼厚度較術(shù)前減小，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 瘢痕評(píng)級(jí)：125例就醫(yī)者中，0級(jí)101例（80.80%），1級(jí)15例（12.00%），2級(jí)9例（7.20%），術(shù)后排線4例，就醫(yī)者均滿(mǎn)意效果，未出現(xiàn)感染或者皮膚黏膜壞死情況。

3? 典型病例

3.1 典型病例1：某男，32歲，鼻翼外擴(kuò)約4.5 cm，鼻翼基底寬度約4 cm。術(shù)前分析鼻翼肥厚外擴(kuò)、鼻翼基底寬大、鼻翼下垂。采用內(nèi)外聯(lián)合術(shù)縮小鼻翼，消毒后術(shù)前使用亞甲藍(lán)畫(huà)線。畫(huà)線術(shù)前設(shè)計(jì)及術(shù)后即刻效果見(jiàn)圖1。手術(shù)切口設(shè)計(jì)見(jiàn)圖2。術(shù)后半年恢復(fù)情況見(jiàn)圖3。

3.2 典型病例2：某女，29歲，鼻翼基底寬度約3.6 cm；術(shù)前鼻翼基底寬大、鼻孔長(zhǎng)及鼻檻下垂（見(jiàn)圖4A）。主要采用內(nèi)切鼻翼基底部縮小，消毒后術(shù)前使用亞甲藍(lán)畫(huà)線。手術(shù)麻醉及手術(shù)切除情況同上，手術(shù)情況見(jiàn)圖4，術(shù)后半年鼻翼外擴(kuò)，下垂，肥厚，鼻孔大情況改善，瘢痕不明顯（見(jiàn)圖5）。鼻翼縮小的手術(shù)組合方式見(jiàn)圖6。

4? 討論

鼻翼縮小是損壞性手術(shù)，縮窄越多，瘢痕越重，鼻翼切除導(dǎo)致的最常見(jiàn)問(wèn)題是鼻孔-鼻翼小葉比例失衡和傷口產(chǎn)生明顯的瘢痕[9]。因此，術(shù)前必須要充分評(píng)估鼻翼不同寬大類(lèi)型，并采取相應(yīng)的手術(shù)方式，以避免過(guò)度地去除，避免產(chǎn)生較難修復(fù)的并發(fā)癥[10]。

對(duì)于單純鼻翼縮小的最佳手術(shù)適應(yīng)證，筆者團(tuán)隊(duì)做出以下5點(diǎn)總結(jié)：①鼻翼測(cè)量絕對(duì)值大于3.6 cm（中國(guó)人均值）者；②眼距小于等于3.6 cm者；③周?chē)つw沒(méi)有炎癥，如毛囊炎；④正面形態(tài)上鼻翼上段起點(diǎn)a與鼻翼基底最外擴(kuò)點(diǎn)b的關(guān)系，b＞a，鼻型成梯形者；⑤近期沒(méi)有鼻頭抬高塑形及鼻翼基底填充改善打算者。

預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵是遵循嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證，分析就醫(yī)者鼻翼肥大類(lèi)型，并以此設(shè)計(jì)手術(shù)切口，減少不必要的損傷。筆者將鼻翼縮小手術(shù)切口分割為ABC三段。見(jiàn)圖2。筆者將鼻翼寬大可以看成A段（外擴(kuò)及肥厚）+B段（鼻翼下垂）+C段（鼻孔寬大）引起的一個(gè)綜合性問(wèn)題。A段切除為針對(duì)鼻翼外擴(kuò)型的鼻翼肥大可以采用鼻翼外側(cè)A段的楔形切除，可縮小鼻翼橫向的長(zhǎng)度，減少鼻翼外擴(kuò)。當(dāng)鼻翼與面部夾角越?。ǎ?0°），從水平方向縮小鼻翼效果越佳；當(dāng)鼻翼與面部夾角（=90°），從水平方向縮小鼻翼無(wú)效；當(dāng)鼻翼與面部夾角越大（＞90°），從水平方向縮小鼻翼效果弱，鼻翼緣張力會(huì)明顯增加，鼻翼夾捏風(fēng)險(xiǎn)增加。B段切除為針對(duì)鼻翼下垂型的鼻翼肥大，可以行B段切除。當(dāng)鼻翼與上唇部夾角越小，從垂直方向上改善鼻翼下垂效果最佳。C段切除為針對(duì)鼻孔長(zhǎng)引起的鼻翼基底寬大，需要進(jìn)行鼻孔C段切除縮小，C段切除的主要作用包括：①?gòu)乃椒较颍s小鼻檻、從內(nèi)縮小鼻孔，改善鼻孔長(zhǎng)引起的鼻翼基底寬大；②上提鼻檻，針對(duì)鼻檻下垂者，鼻檻C段切除后旋轉(zhuǎn)向上縫合，也可改善鼻檻下垂，減少正面露鼻孔。

本研究中典型案例1所使用的手術(shù)方案屬于A+B+C段聯(lián)合切除，其中A段切除用于改善鼻翼外擴(kuò)及鼻翼肥厚，B段切除改善鼻翼下垂，C段切除改善改善鼻孔長(zhǎng)、鼻翼基底寬大；典型案例2所使用的切除方案屬于B+C段聯(lián)合切除，其中B段切除改善鼻翼下垂，C段切除改善鼻孔長(zhǎng)、鼻翼基底寬大，若同時(shí)鼻檻旋轉(zhuǎn)上提，還可改善鼻檻下垂。綜上所述，針對(duì)不同的鼻翼肥大類(lèi)型，可以分別選擇采用A、B、C、A+B、B+C、A+C、A+B+C等7種不同組合的鼻翼縮小手術(shù)方式，來(lái)改善不同的鼻翼肥大類(lèi)型，以達(dá)到鼻翼精準(zhǔn)縮小目的。

筆者采用的三段法鼻翼縮小手術(shù)在實(shí)施中應(yīng)注意以下三個(gè)方面：①術(shù)前充分與就醫(yī)者溝通，分析其鼻翼寬大類(lèi)型，根據(jù)鼻翼寬大類(lèi)型及其要求選擇合適的手術(shù)方案；②術(shù)中精細(xì)縫合，分層減張縫合，減少表皮張力，使用無(wú)損傷縫合線精細(xì)對(duì)合切口；③全程督促就醫(yī)者，嚴(yán)格的術(shù)后護(hù)理及抗瘢痕治療建議，以進(jìn)一步較少瘢痕形成的可能。對(duì)于手術(shù)切口的設(shè)計(jì)均應(yīng)緊貼鼻面溝及鼻檻下緣，使術(shù)后切口可以完全隱藏于鼻翼底部的自然溝壑內(nèi)。注意不要破壞鼻孔內(nèi)下側(cè)弧度轉(zhuǎn)彎處，以免造成鼻孔水泡樣畸形[11]。

采用三段法鼻翼縮小術(shù)，術(shù)前對(duì)就醫(yī)者鼻翼寬大的影響因素進(jìn)行分析，并針對(duì)性地按其寬大類(lèi)型設(shè)計(jì)相應(yīng)的手術(shù)切口組合。便于術(shù)前的溝通以更精準(zhǔn)的選擇手術(shù)切口，從而減少不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，囑就醫(yī)者嚴(yán)格遵循術(shù)后護(hù)理及抗瘢痕治療，可以達(dá)到滿(mǎn)意的鼻翼縮小效果，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Bloom J D，Ransom E R，Miller C J.Reconstruction of alar defects[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2011，19（1）：63-83.

[2]孫寶珊，施耀明，許禮根，等.300例中國(guó)女性鼻翼鼻孔測(cè)量數(shù)據(jù)調(diào)查及鼻翼肥大的整復(fù)[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志，2004，15（3）：118-120.

[3]吳一，李偉，鄧穎，等.鼻翼溝切口矯正鼻翼下垂[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（9）：1048-1049.

[4]Rohrich R J，Lee M R.External approach for secondary rhinoplasty： advances over the past 25 years[J].Plast Reconstr Surg，2013，131（2）：404-416.

[5]Weir R F.On restoring sunken noses without scarring the face.1892[J].Aesthetic Plast Surg，1988，12（4）：203-206.

[6]Forrest C R.Dallas rhinoplasty：nasal surgery by the masters，third edition[J].Plast Reconstr Surg，2014，134（5）：165-168.

[7]黃進(jìn)軍，戴傳昌，安澤生，等.基于鼻部美學(xué)亞單位鼻翼缺損修復(fù)術(shù)式的選擇[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2014，25（7）：411-413.

[8]徐文龍，曲妙軒，劉歡，等.改良鼻翼縮小術(shù)30例[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2016，27（10）：592-595.

[9]Chandawarkar R Y，Cervino A L，Wells M D.Reconstruction of nasal defects using modified composite grafts[J].Br J Plast Surg，2003，56（1）：26-32.

[10]Constantian M B.Indications and use of composite grafts in 100 consecutive secondary and tertiary rhinoplasty patients： introduction of the axial orientation[J].Plast Reconstr Surg，2002，110（4）：1116-1133.

[11]Jung D H，Kwak E S，Kim H S.Correction of severe alar retraction with use of a cutaneous alar rotation flap.[J].Plast Reconstr Surg，2009，123（3）：1088-1095.7-10.

[收稿日期]2022-07-25

本文引用格式：楊杰，呂京陵，康成為.三段法鼻翼縮小136例臨床療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（8）：7-10.