鐘麗環(huán)

【摘要】? 目的? ? 研究頸椎保健操結(jié)合中藥熏蒸護(hù)理對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病康復(fù)效果的影響。方法? ? 回顧性分析2019年6月—2020年6月廈門(mén)中醫(yī)院收治的86例椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床資料，按護(hù)理方式的不同將其分為常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理）和研究組（在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施頸椎保健操以及中藥熏蒸護(hù)理），每組43例。記錄2組頸椎疼痛消失時(shí)間和頸椎活動(dòng)功能恢復(fù)正常時(shí)間，對(duì)比2組護(hù)理前后的眩暈評(píng)定量表（DARS）評(píng)分、頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)分，對(duì)2組患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，隨訪半年，比較2組疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果? ? 護(hù)理后，研究組頸椎疼痛消失時(shí)間和頸椎活動(dòng)功能恢復(fù)正常時(shí)間均比常規(guī)組短（P<0.05）。研究組的DARS評(píng)分、NDI均低于常規(guī)組，而GQOLI-74評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）。研究組的疾病復(fù)發(fā)率為4.65%，明顯低于常規(guī)組的18.60%（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度為97.67%，明顯高于常規(guī)組的83.72%（P<0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者實(shí)施頸椎保健操結(jié)合中藥熏蒸護(hù)理干預(yù)，能快速改善頸椎不適，恢復(fù)頸椎正常生理功能，提高生活質(zhì)量，并降低疾病復(fù)發(fā)概率，患者對(duì)于護(hù)理滿意度高，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】? 椎動(dòng)脈型頸椎病；頸椎保健操；中藥熏蒸；生活質(zhì)量；疾病復(fù)發(fā)率

中圖分類(lèi)號(hào)：R653? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）09-0107-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.035

椎動(dòng)脈型頸椎病屬于臨床常見(jiàn)的退行性骨關(guān)節(jié)病，隨著低頭工作者數(shù)量的增多，發(fā)病率逐年攀升，且患者呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。椎動(dòng)脈型頸椎病主要由頸部椎間盤(pán)退行性改變而引起的頸椎不穩(wěn)定，椎動(dòng)脈壁周?chē)桓猩窠?jīng)受到刺激引起反射性椎動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致腦供血不足，進(jìn)而誘發(fā)眩暈、頭痛、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。以往臨床多采用西藥治療該病，常規(guī)護(hù)理方法較為單一，患者后期疾病復(fù)發(fā)率較高，效果并不理想。隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床逐漸在護(hù)理中加入中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，有學(xué)者指出[2]，通過(guò)頸椎保健操、中藥熏蒸聯(lián)合干預(yù)，有助于椎動(dòng)脈型頸椎病患者的頸部功能恢復(fù)，改善疼痛等癥狀，康復(fù)效果理想。本次研究進(jìn)一步觀察了椎動(dòng)脈型頸椎病患者實(shí)施頸椎保健操結(jié)合中藥熏蒸護(hù)理干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2019年6月—2020年6月間廈門(mén)中醫(yī)院收治的86例椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床資料，按護(hù)理方式的不同分為常規(guī)組和研究組，每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、磁共振等檢查確診為椎動(dòng)脈型頸椎病，伴有眩暈、頭痛、酸痛等癥狀；（2）臨床資料完整，依從性良好；（3）認(rèn)知功能正常，有良好溝通能力；（4）對(duì)熏蒸藥物無(wú)過(guò)敏史；（5）無(wú)顱內(nèi)占位性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前存在頸部功能障礙；（2）有頸部手術(shù)史者；（3）有頸部創(chuàng)傷史者；（4）皮膚感染；（5）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能不全者。常規(guī)組中男23例，女20例；年齡35～68歲，平均年齡（50.23±5.36）歲；病程2～13個(gè)月，平均（5.63±1.95）個(gè)月。研究組中男21例，女22例；年齡35～69歲，平均年齡（50.85±5.71）歲；病程3～13個(gè)月，平均（5.95±2.04）個(gè)月。2組的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理。囑咐患者按時(shí)服藥，保證充足的睡眠，不可過(guò)度勞累；指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，告知其不可長(zhǎng)時(shí)間低頭或者保持一個(gè)姿勢(shì)看手機(jī)、玩電腦；適當(dāng)為患者進(jìn)行頸部肌肉按摩，也可指導(dǎo)患者家屬用掌跟按壓患者頸部，促進(jìn)血液循環(huán)等。

研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加入頸椎保健操鍛煉以及中藥熏蒸處理。頸椎保健操：指導(dǎo)患者每天10：00左右開(kāi)始進(jìn)行頸椎保健操鍛煉，每次30～50 min，1天

1次，以循序漸進(jìn)為原則，不能過(guò)度疲勞。頸椎保健操內(nèi)容為，（1）右斜左傾：讓患者保持坐位或者站位，雙手自然下垂，將頭部慢慢偏至左肩，達(dá)到最大極限后深呼吸，屏氣5 s左右，再慢慢抬起頭，偏向右肩，屏氣保持5 s恢復(fù)原位。（2）左右旋轉(zhuǎn)：讓患者保持坐位或者站位，雙手自然下垂，頭自然由左向右旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)一圈后再逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)即可，動(dòng)作要慢，且幅度要大。（3）前俯后仰：患者全身放松，先抬頭，深呼吸慢慢往后仰，在極限處停留5 s再慢慢低頭，盡量讓下頜觸碰胸前。（4）聳肩縮頭：患者身體放松，兩手叉腰，慢慢將肩部提起，讓頭部往下縮，呈縮頭防寒的狀態(tài)，保持5 s再恢復(fù)原位。每項(xiàng)鍛煉都需反復(fù)進(jìn)行5～8次。中藥熏蒸：將威靈仙15 g、羌活15 g、姜黃15 g、獨(dú)活15 g、白芍15 g、甘草10 g、延胡索10 g、川芎20 g放入清水中煮沸，留汁250 mL，放入熏蒸儀器的凹槽內(nèi)，讓患者褪去上衣露出肩頸躺于熏蒸床上，確保熏蒸孔對(duì)準(zhǔn)肩頸部，進(jìn)行中藥熏蒸，根據(jù)患者耐受情況將熏蒸溫度設(shè)置為45～50℃，每次30 min，1天2次。進(jìn)行中藥熏洗前護(hù)理人員應(yīng)觀察患者局部是否存在傷口、皮疹，并告知熏洗對(duì)于疾病康復(fù)的意義；熏洗過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)在旁陪同，注意觀察患者面色，積極與之溝通交流，詢問(wèn)患者感受，若出現(xiàn)氣短、胸悶、心慌則應(yīng)立即停止熏蒸。熏蒸結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)查看患者熏蒸部位皮膚狀況，并注意保暖。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 記錄2組頸椎疼痛消失時(shí)間和頸椎活動(dòng)功能恢復(fù)正常時(shí)間，對(duì)比2組護(hù)理前后的眩暈評(píng)定量表（DARS）評(píng)分、頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)分，統(tǒng)計(jì)2組患者的護(hù)理滿意度情況，隨訪半年，比較2組的疾病復(fù)發(fā)率。

DARS評(píng)分[3]：包括站立時(shí)平衡失調(diào)、行走時(shí)平衡失調(diào)、現(xiàn)在存在眩暈、存在定向障礙，以0～6分評(píng)價(jià)，總分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的眩暈程度越嚴(yán)重。

NDI[4]：包括疼痛強(qiáng)度、個(gè)人護(hù)理、頭痛、集中注意力、駕駛、娛樂(lè)等，以0～5分評(píng)定，NDI=[總分/（完成項(xiàng)目數(shù)×5）]×100，1%～20%為輕度功能障礙，21%～40%為中度功能障礙，41%～60%為重度功能障礙，超過(guò)60%為極重度功能障礙。

GQOLI-74評(píng)分[5]：包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，各題目以1～5分評(píng)定，每個(gè)維度以及總分均換算為百分制，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

護(hù)理滿意度評(píng)分：使用該院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分調(diào)查問(wèn)卷，包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理結(jié)果、護(hù)理舒適度，滿分為120分，其中>95分表示滿意，75～95分代表基本滿意，<75分為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組頸椎疼痛消失時(shí)間和頸椎活動(dòng)功能恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比? ? 護(hù)理后，研究組的頸椎疼痛消失時(shí)間和頸椎活動(dòng)功能恢復(fù)正常時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組的各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)對(duì)比? ? 護(hù)理前，2組的DARS評(píng)分、NDI相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后，研究組的DARS評(píng)分、NDI均低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組的疾病復(fù)發(fā)率、GQOLI-74評(píng)分對(duì)比? ? 隨訪半年，研究組的疾病復(fù)發(fā)率為4.65%（2/43），明顯低于常規(guī)組的18.60%（8/43），差異顯著（χ²=4.07，P<0.05）。護(hù)理前，2組的GQOLI-74評(píng)分相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后，研究組的GQOLI-74評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組護(hù)理滿意度對(duì)比? ? 護(hù)理后，研究組患者護(hù)理滿意度比常規(guī)組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病主要由于頸部椎間盤(pán)退行性改變引起纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫椎動(dòng)脈所致，會(huì)導(dǎo)致患者腦組織缺氧、缺血，引起頭暈、頭痛等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病屬于“痹癥”的范疇，發(fā)病原因與機(jī)體虛弱、風(fēng)寒濕邪入侵頸部有密切聯(lián)系，因此，應(yīng)采用有效的措施幫助患者祛濕排毒、活血通絡(luò)，加快頸部血運(yùn)，促使頸部活動(dòng)功能恢復(fù)[6]。

頸椎保健操作為一種能活動(dòng)頸椎椎體的干預(yù)方式，具有簡(jiǎn)單、易學(xué)、效果好的優(yōu)勢(shì)，可促進(jìn)頸椎血液循環(huán)，達(dá)到疏通血脈、調(diào)理氣機(jī)的效果。中藥熏蒸利用中藥組方，對(duì)患處進(jìn)行熏蒸，能起到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的作用。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組的頸椎疼痛消失時(shí)間和頸椎活動(dòng)功能恢復(fù)正常時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.05）。說(shuō)明頸椎保健操結(jié)合中藥熏蒸護(hù)理能快速改善患者頸椎功能。護(hù)理人員指導(dǎo)患者頸椎保健操能加速局部代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，消除局部淤血和水腫；配合中藥熏洗能促進(jìn)毛孔舒張，中藥成分能透過(guò)皮膚到達(dá)患處，進(jìn)而緩解患者臨床癥狀，恢復(fù)頸椎活動(dòng)功能。并且，頸椎保健操能減輕肌肉痙攣，牽拉頸部韌帶，長(zhǎng)期進(jìn)行能增強(qiáng)頸部肌肉，改善頸椎力學(xué)平衡和生理曲度。研究組的DARS評(píng)分、NDI、疾病復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組，而GQOLI-74評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）。說(shuō)明頸椎保健操結(jié)合中藥熏蒸護(hù)理對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者的康復(fù)效果有顯著改善作用。頸椎保健操能松解頸部肌肉粘連，讓關(guān)節(jié)更為靈活，并增強(qiáng)肌肉、韌帶的彈性，促使血液正常循環(huán)，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)患者的頸椎活動(dòng)功能[7]。中藥熏蒸主要是通過(guò)熱作用促使藥效傳達(dá)至病灶，中藥方中的威靈仙、羌活、姜黃、獨(dú)活、川芎具有活血化瘀、止痛消炎、祛風(fēng)散寒、通經(jīng)脈等功效；白芍與甘草能緩急止痛、排出寒濕；延胡索能散寒除濕、解瘀活血，共奏活血化瘀、通經(jīng)止痛、消炎散寒等功效[8-9]。在蒸汽的不斷作用下，患者頸部毛孔可以有效打開(kāi)，不但有利于藥物的滲入，還能促使藥物快速到達(dá)病灶，消除臨床癥狀，進(jìn)一步提升康復(fù)效果。中藥熏蒸與頸椎保健操的聯(lián)合，能讓患者學(xué)會(huì)自我保健方法，出院之后患者也可以自己進(jìn)行頸部功能鍛煉，保護(hù)好頸椎，進(jìn)而減少疾病的復(fù)發(fā)概率，提升生活質(zhì)量[10-11]。頸椎保健操還能增加頸椎對(duì)疲勞的耐受能力，活動(dòng)頸椎各個(gè)關(guān)節(jié)，有效預(yù)防頸椎病復(fù)發(fā)。研究組患者護(hù)理滿意度比常規(guī)組高（P<0.05），表明應(yīng)用頸椎保健操結(jié)合中藥熏蒸護(hù)理干預(yù)可獲得較高的護(hù)理滿意度。因?yàn)樵陬i椎保健操結(jié)合中藥熏蒸護(hù)理模式干預(yù)下，患者眩暈、頭痛、酸痛等癥狀得到明顯改善，且其頸椎正常生理功能盡早恢復(fù)。而且，護(hù)理人員在中藥熏蒸護(hù)理前結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)熏洗溫度進(jìn)行調(diào)整；熏洗時(shí)仔細(xì)觀察患者表現(xiàn)，避免熏洗過(guò)程出現(xiàn)意外；熏洗后護(hù)做好相關(guān)保暖工作，避免患者因溫度差異引起的不適[12]。護(hù)理人員積極與患者溝通交流，詢問(wèn)患者感受，有利于建立良好護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者實(shí)施頸椎保健操結(jié)合中藥熏蒸護(hù)理干預(yù)，能改善眩暈、頭痛、酸痛等癥狀，恢復(fù)其頸椎正常生理功能，提高生活質(zhì)量，并降低疾病復(fù)發(fā)概率，患者護(hù)理滿意度高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2022-12-28）