張曉黎,丁曉醫(yī),李銀玲

河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450008

項痹是中醫(yī)病名,和現(xiàn)代醫(yī)學的頸椎病癥狀相似。中醫(yī)認為,項痹是由風寒濕邪、邪滯經(jīng)絡、氣血虧虛所致[1-2]?；颊咄ǔ３霈F(xiàn)頸肩部及上肢疼痛、麻木、僵硬等典型癥狀,病情常反復發(fā)作,常常影響患者的睡眠質(zhì)量,對人體健康及生活造成嚴重影響[3]。有研究表明,頸椎病發(fā)病率為50%～60%,被稱為全球第二大頑癥[4]。近年來,該病呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢[5-6]?；⒎~砭刮痧是改良的中醫(yī)外治技術,以其獨特材質(zhì)銅為工具和獨創(chuàng)的八大理論為指導[7],通過刮拭人體皮膚表層組織,可調(diào)動陽氣,達到扶正祛邪、活血化瘀、疏通經(jīng)絡的效果[8]。筆者采用虎符銅砭刮痧聯(lián)合拔罐治療60例項痹患者取得顯著療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]中關于項痹的診斷標準。(1)病史:有頸椎退行性病變或急慢性損傷病史。(2)癥狀:頸項部、肩背部疼痛,頸部僵硬,可伴上肢串痛、麻木。(3)體征:頸部活動功能受限,病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角、上緣、肩峰常有肌肉緊張、壓痛,可摸到條索狀硬結,臂叢牽拉試驗陽性。(4)頸椎X線片檢查:顯示頸椎弧度消失或變直、反弓,骨質(zhì)增生或韌帶鈣化、頸椎間隙變窄。

1.2 病例納入標準(1)符合上述診斷標準且近一周內(nèi)未接受相關治療;(2)年齡18歲～70歲;(3)生命體征平穩(wěn),神志清楚,能夠理解試驗內(nèi)容;(4)自愿參加本課題,且簽署知情同意書[10]。

1.3 病例排除標準(1)患嚴重的心腦血管疾病、凝血功能障礙、腎功能不全、脊髓型頸椎病等;(2)有頸部外傷史、有頸部骨折或手術史、椎管內(nèi)發(fā)生占位性病變和項背部皮膚破損者;(3)孕婦或哺乳期婦女;(4)有精神或心理疾病,不配合調(diào)查者[10]。

1.4 一般資料選取2021年1至2022年10月在河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)就診的60例項痹患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法平均分為觀察組和對照組。對照組男18例,女12例;年齡33～65(57.24±9.21)歲;病程1～6(3.46±0.57)年。觀察組男17例,女13例;年齡32～67(58.11±10.41)歲;病程1～7(3.60±0.63)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.5 方法

1.5.1 基礎治療兩組患者給予飲食、生活起居、健康宣教、功能鍛煉等基礎治療。根據(jù)患者癥狀給予辨證飲食:如風寒濕證給予祛風散寒的大棗粥,氣滯血瘀證給予紅花茶飲。平時注意頸部保暖,伏案工作時座椅的高度要適中,每隔1～2 h進行頸部活動,避免快速轉(zhuǎn)頭、搖頭等動作;防止長時間半躺半臥,曲頸斜頸看電視、看書。頸椎操訓練:指導患者學習并完成頸椎操,包括抬頭寫米子、左右旋頭、環(huán)繞頸、縮頭抻頸、手指相扣上舉、兩側(cè)交替回頭等,每動作10次,循環(huán)訓練10 min,每天1次。頭臂牽拉訓練:頭頸右旋,左臂向左后用力伸展,之后頭頸左旋,右臂向右后用力伸展,以反作用力達到牽伸作用,每側(cè)20次為1組,每天1組。頭頸依次完成左旋、右旋、左側(cè)旋、右側(cè)旋、前屈、后抻等動作,每個動作正反各5次為1組,每天1組。

1.5.2 對照組患者在基礎治療上給予拔罐治療。用具:選取已經(jīng)過滅菌的3號玻璃火罐,治療前檢查罐口是否有破損及評估拔罐部位的皮膚情況。部位:肩背部、頸項部。操作:患者俯臥于治療床后取舒適體位,充分暴露頸項部和肩背,在頸背部涂抹少量潤滑油,經(jīng)過閃罐、走罐、揉罐,最后留罐20 min。留罐部位:(1)在后正中線第七頸椎棘突下凹陷中的大椎穴上;(2)在背部第3、5、9、11胸椎棘突下,旁開1.5寸的肺俞穴、心俞穴、肝俞穴、脾俞穴上拔罐,諸穴分別對應五臟的肺、心、肝、脾;在腰部第2腰椎棘突下,旁開1.5寸腎俞穴上拔罐,對應五臟腎。起罐時用一只手拇指向下按壓罐口周圍皮膚,另一手扶住罐體,氣體會快速進入罐內(nèi),負壓解除,將罐取下,用紗布清理拔罐部位的皮膚。注意走罐時在頸肩、肩胛骨周圍的痛點、硬結、條索處,用罐口緣重點進行點撥。

1.5.3 觀察組在對照組治療基礎上給予虎符銅砭刮痧。用具:選取已消毒銅制刮痧板;部位:頸項部、肩背部,根據(jù)患者的癥狀選取病側(cè)上肢。操作:患者取端坐位,露出頸項、肩、背及病側(cè)上肢。刮痧順序是先刮拭背部大椎、大杼、膏肓、神堂,再依次刮拭七條線,一線為后正中線上的啞門至大椎穴,二、三線為天柱穴至大杼穴,四、五線為風池穴至肩井穴,六、七線為兩側(cè)翳風穴至缺盆穴;最后刮拭病側(cè)上肢外側(cè)部的三條陽經(jīng):前線大腸經(jīng)從肩髃到商陽、中線手少陽三焦經(jīng)從肩髎穴至關沖穴、后線手太陰小腸經(jīng)從肩貞穴到少澤穴。每線自上而下用虎符銅砭反復刮拭3 min,順著經(jīng)絡的方向刮拭,刮拭過程中如遇到條索、結節(jié)則用銅砭反復彈撥2 min,遇到較大條索、結節(jié)需要多次重點治療,直至結散筋柔。刮痧手法應徐而和,根據(jù)患者耐受度調(diào)整力度,注意患者有無暈板的現(xiàn)象;出痧至皮膚毛孔張開為刮透,操作過程中應涂抹少許潤滑油。刮拭時間為40～50 min;刮痧后交代患者注意保暖刮拭部位,避免直吹冷風,5 h內(nèi)不宜洗澡。

兩組患者每4天治療1次,4次為1個療程,共治療兩個療程。

1.6 觀察指標(1)臨床療效。(2)視覺疼痛模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分:比較兩組治療前后疼痛評分水平:使用10 cm長的疼痛評分尺,評分尺左端表示無痛,數(shù)值是0,右端表示最痛,數(shù)值是10,讓患者在評分尺0～10之間劃出最能代表當時疼痛程度位置,從左向右量到標記位置的長度,表示患者的疼痛程度,數(shù)值越大表示疼痛越嚴重[11]。(3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評分:比較兩組治療前后睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物等睡眠質(zhì)量評分:PSQI每維度0～3分,分數(shù)越高表示對應睡眠質(zhì)量越差[12]。(4)頸椎功能障礙指數(shù)量表(neck disability index,NDI) 評分:比較兩組治療前后頸部功能障礙程度:包括疼痛程度、集中注意力、睡眠、閱讀、自理等共10個項目,每個項目0分為最低分值(無障礙),5分為最高分值(完全障礙),總分為50分。計算出患者的障礙指數(shù),分值高者頸部功能障礙重。根據(jù)結果進行評判[13]。

受試對象頸椎功能障礙指數(shù)=(每個項目得分總和/受試對象完成的項目數(shù)×5)×100%

1.7 臨床療效判定標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]比較兩組患者療效水平;所有癥狀消失,頭頸、四肢功能正常為痊愈;癥狀顯著減輕或消失,頭頸、四肢功能顯著好轉(zhuǎn)或正常為顯效;癥狀有所緩解,頭頸、四肢功能改善為有效;癥狀無改善或加重為無效。

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組有效率(96.67%)高于對照組(80.00%),見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較兩組治療后VAS 評分低于較治療前,且觀察組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較 分)

2.3 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較觀察組治療后PSQI各項評分均低于同期對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較 分)

2.4 兩組患者治療前后頸部功能障礙程度比較觀察組治療后NDI 評分低于同期對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者治療前后頸部功能障礙程度比較 分)

3 討論

根據(jù)報道,我國成年頸椎病患者的數(shù)量,占總?cè)藬?shù)的10%～15%,其中40多歲的患者占80%以上[14-15]。目前,頸椎病的治療多為非手術療法,主要方法有推拿、牽引、火罐、艾灸等非藥物療法以及中藥內(nèi)服、外用膏藥、非甾體抗炎藥物等藥物治療,均可達到治療目的,但都具有局限性[15]?；⒎~砭刮痧療法可緩解肌肉痙攣和消除局部疼痛[16],糾正頸椎的失衡狀態(tài),恢復頸部肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)的正常生理功能,達到正脊效果。黃銅能與人體達到共振,用之刮拭省力且出痧快,皮膚可呈現(xiàn)不同顏色的斑點叫“痧”,是體內(nèi)毒素或邪氣外排的表現(xiàn)。

中醫(yī)認為,項痹的主要病機為肝腎虧虛、氣血不足或頸部勞損,風寒濕邪侵襲,邪滯經(jīng)絡,導致經(jīng)脈痹阻,不通、不榮則痛[17-18]?！端貑枴け哉摗吩?“風寒濕三氣雜至,合而為痹?！敝嗅t(yī)認為,風為百病之長,易侵襲機體陽位,致使頸項部經(jīng)絡疏通不利,營衛(wèi)不和,產(chǎn)生頸項強痛。寒性凝滯,寒邪侵襲時,常導致機體氣血運行不暢、脈絡瘀阻,而出現(xiàn)疼痛不適癥狀。濕邪重濁黏滯,容易阻礙氣機而損傷人的陽氣,出現(xiàn)陽氣溫煦推動失職,從而機體出現(xiàn)氣血不暢、筋骨失養(yǎng)、脈絡痹阻、血脈不榮現(xiàn)象[19]。銅砭刮痧的工具為銅制品,通過和皮膚摩擦產(chǎn)熱和自身良好的導熱性,可使刮拭部位的溫度升高和入脈之氣也是溫的,有助于化解脈里郁結、局部條索和結節(jié),有利于氣血運行,達到“熱則散”的效果[20]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),銅砭刮痧能使組織呈現(xiàn)高度充血狀態(tài),加快血液循環(huán),改善局部新陳代謝,促進滲出物吸收,有效消除或減輕病變部位的炎性腫脹,還可活血通絡、祛風散寒[21],促進酸性物質(zhì)排泄[22],從而達到減輕疼痛,緩解肌肉緊張,松解粘連組織的效果。頸項部是手三陽、足三陽經(jīng)循行至此和督脈交匯之處,“經(jīng)脈所過,主治所及”,故刮拭頸肩部、背上部及上肢三陽經(jīng)脈及腧穴,能夠鼓舞全身的陽氣,有調(diào)和氣血、止痛安神、除濕通痹之效。刮痧過程的皮膚刺激和刮拭后出現(xiàn)的局部痧斑,可以通過神經(jīng)反射作用于大腦皮質(zhì),對大腦的抑制與興奮起到調(diào)節(jié)作用,使機體回到陰平陽秘的狀態(tài),從而改善睡眠質(zhì)量[23-24]。

本研究結果顯示,觀察組患者治療后有效率明顯高于對照組(P<0.05)。提示通過虎符銅砭對項背部經(jīng)絡和特定穴位刮拭、旋磨,可使肌膚腠理開泄,激發(fā)經(jīng)氣,使深部組織邪氣向外透達,充分發(fā)揮自身活血化瘀、祛除邪氣的效果。觀察組治療后VAS、NDI評分明顯低于同期對照組(P<0.05)。提示,由于虎符銅砭導熱性較好,通過共振頻率,更有利于出痧;刮痧也有利于升溫,通過摩擦,刮動的方式,對經(jīng)絡、穴位產(chǎn)生一定的刺激,發(fā)揮出振奮陽氣、溫經(jīng)通絡、祛散風寒、解痙止痛的效果。觀察組治療后睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)。通過虎符銅砭刮拭人體皮部可刺激神經(jīng)末梢,有調(diào)節(jié)人體分泌系統(tǒng)和大腦皮層興奮的作用,而改善患者睡眠狀態(tài)[25]。

綜上所述,虎符銅砭刮痧聯(lián)合拔罐治療項痹患者臨床療效顯著,并可改善患者頸部疼痛程度及頸部功能障礙程度,提高睡眠質(zhì)量。