李大偉

“先診療、后結(jié)算”將在不斷完善中持續(xù)增進(jìn)民生福祉，提升人民群眾的幸福感和獲得感。

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《舉措》），圍繞方便居民就醫(yī)、優(yōu)化服務(wù)提供、簡(jiǎn)化就醫(yī)流程、改善服務(wù)體驗(yàn)、做好慢病管理、提升簽約感受等6個(gè)方面，提出10條具體措施。其中，第7條是推行“先診療、后結(jié)算”，即在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行轄區(qū)常住或參加基本醫(yī)保的居民門(mén)急診、住院就醫(yī)過(guò)程中“先診療、后結(jié)算”一站式服務(wù)方式，提供多種付費(fèi)渠道和結(jié)算方式，支持村衛(wèi)生室通過(guò)實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理等多種方式納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)管理，方便群眾就近看病開(kāi)藥。

“先診療、后結(jié)算”的提法由來(lái)已久。早年，《衛(wèi)生部關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見(jiàn)》提出：與醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)協(xié)作配合，探索實(shí)施總額預(yù)付、單病種付費(fèi)（收費(fèi)），與預(yù)約診療措施相結(jié)合，識(shí)別患者醫(yī)保身份，逐步實(shí)現(xiàn)患者先診療后結(jié)算。今年5月，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)《改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)方案（2023—2025年）》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在確保資金安全的前提下，探索推行先診療后付費(fèi)等工作提出了新的要求。此次，《舉措》又著重提出“先診療、后結(jié)算”，并強(qiáng)調(diào)“提供多種付費(fèi)渠道和結(jié)算方式”，無(wú)疑助推了醫(yī)療服務(wù)流程的全面梳理，并充分運(yùn)用新手段、新技術(shù)、新模式，打通人民群眾看病就醫(yī)的堵點(diǎn)和難點(diǎn)。

在筆者看來(lái)，首先，“先診療、后結(jié)算”是以信息化建設(shè)為依托來(lái)實(shí)現(xiàn)的。目前，醫(yī)院信息化建設(shè)已成為現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展不可缺少的基本因素，醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！钡膭?chuàng)新模式使得信息系統(tǒng)愈加嚴(yán)謹(jǐn)、完善、完整，線(xiàn)上線(xiàn)下充分融合的醫(yī)保便民支付體系在為患者提供溫馨便捷的服務(wù)的同時(shí)，也讓醫(yī)院醫(yī)療資源得到了有效利用和共享。

其次，“先診療、后結(jié)算”離不開(kāi)社會(huì)信用體系建設(shè)的完善和進(jìn)步。此前，《關(guān)于推進(jìn)社會(huì)信用體系建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)形成新發(fā)展格局的意見(jiàn)》與《社會(huì)信用體系建設(shè)法（向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)稿）》等政策出臺(tái)，不僅明確了社會(huì)信用體系建設(shè)的方向指引，還有助于將社會(huì)信用體系建設(shè)全面納入法治軌道。在“一處失信，處處受限”的共識(shí)之下，個(gè)人信用越來(lái)越受到重視，如社會(huì)信用代碼制度、信用紅黑名單制度、守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒機(jī)制的建立更是全面增加了誠(chéng)信意識(shí)，因此，以“信用”為擔(dān)保就醫(yī)、實(shí)行“先診療、后結(jié)算”可行性極高，“逃費(fèi)”必受到制裁。

當(dāng)下，全國(guó)各地都在紛紛探索“先診療、后結(jié)算”的實(shí)施路徑。在重慶，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)信息化手段，探索推行“先診療后付費(fèi)”“一次就診一次付費(fèi)”；二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立“一站式”服務(wù)中心，為患者提供導(dǎo)診咨詢(xún)、線(xiàn)下檢查檢驗(yàn)預(yù)約、投訴建議受理、醫(yī)療證明開(kāi)具、便民設(shè)備租借等服務(wù)，讓患者“少跑快辦”。在廈門(mén)，“個(gè)人信用白鷺?lè)?平臺(tái)+金融機(jī)構(gòu)”信用就醫(yī)模式推出，市民就診過(guò)程中可免提前充值預(yù)交金、免反復(fù)排隊(duì)繳費(fèi)，離院前完成一次結(jié)算即可；聚焦老人、小孩等重點(diǎn)人群需求推出“親情付”服務(wù)，建立信用價(jià)值家庭共享機(jī)制，即18周歲以下的未成年人可共享其父母的信用就醫(yī)額度、成年子女可自愿為父母承擔(dān)信用就醫(yī)費(fèi)用的還款義務(wù)，老人小孩可同步享受“先診后付”服務(wù)；同時(shí)提供了42天的還款免息期，市民就診后可在期限內(nèi)通過(guò)個(gè)人信用白鷺?lè)滞瓿少M(fèi)用支付。

以上種種，均更好釋放了“先診療、后結(jié)算”的政策紅利。未來(lái)，這一舉措也將在不斷完善中持續(xù)增進(jìn)民生福祉，大大提升人民群眾的幸福感和獲得感。

（作者系資深評(píng)論員）