楊艷魏　魯剛　李蕊　吳莎　楊柱芬

【摘要】 目的：探究肌電圖在腕管綜合征診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年11月-2018年11月在筆者所在醫(yī)院就診的50例患者，對(duì)其拇短展肌、運(yùn)動(dòng)遠(yuǎn)端潛伏期（DML）、感覺傳導(dǎo)速度（SCV）F波潛伏期進(jìn)行檢查。結(jié)果：50例患者（63腕）中，共有61腕出現(xiàn)1指或1指以上正中神經(jīng)SCV降低情況，其中57腕拇指-腕SCV降低，55腕中指-腕SCV降低，且58腕正中神經(jīng)DML延長(zhǎng)，63腕腕上下傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)。另外，共有53塊拇短展肌、5塊小指展肌及1塊掌長(zhǎng)肌出現(xiàn)自發(fā)電位。另發(fā)現(xiàn)6腕尺神經(jīng)SCV降低及DML延長(zhǎng)。結(jié)論：對(duì)腕管綜合征患者進(jìn)行肌電圖檢查，可作為腕管綜合征的診斷依據(jù)，對(duì)提高該類患者診斷的準(zhǔn)確性具有重要意義，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 肌電圖; 腕管綜合征; 診斷; 鑒別

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）10-00-02

腕管綜合征作為臨床手部常見疾病，主要為手腕部壓力增高導(dǎo)致，使患者正中神經(jīng)受損，進(jìn)而出現(xiàn)手指感覺異常、疼痛及麻木等癥狀，并以橈側(cè)三個(gè)半手指為主，且其疼痛程度以早晚最為突出，隨著病情的進(jìn)展，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活[1]。由于該疾病與正中神經(jīng)肘部病變等疾病癥狀較為相似，導(dǎo)致臨床誤診率較高，加之該疾病在病情發(fā)展不同時(shí)期治療方法存在明顯區(qū)別，因此對(duì)其進(jìn)行有效檢測(cè)對(duì)提高治療的有效性也具有重要意義[2]。因此有學(xué)者指出，采用神經(jīng)肌電圖能夠?qū)颊呱窠?jīng)受損部位進(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷，且能夠?qū)ο鄳?yīng)癥狀進(jìn)行鑒別[3]。為探究其診斷效果，特選取2017年11月-2018年11月在筆者所在醫(yī)院就診的50例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月-2018年11月在筆者所在醫(yī)院就診的50例（63腕）腕管綜合征患者，患者在發(fā)病早期均出現(xiàn)手指不同程度的麻木、疼痛、酸脹等癥狀，且夜間其程度進(jìn)一步加重，部分病程較長(zhǎng)的患者出現(xiàn)大魚際肌萎縮，多數(shù)患者屈腕試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，Tinel征陽(yáng)性，同時(shí)全部患者均進(jìn)行血糖檢測(cè)及CT影像學(xué)檢查，排除糖尿病及頸椎病患者。其中男16例，女34例，年齡32～73歲，平均（51.26±7.84）歲，病程4個(gè)月～2年，平均（1.12±0.53）年，病變部位：右側(cè)17例，左側(cè)20例，雙側(cè)13例。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 本次研究使用KEYPOINT4通道肌電儀，由丹麥公司提供。

1.2.2 室內(nèi)環(huán)境 調(diào)整室內(nèi)溫度為26 ℃，手部檢測(cè)部位皮膚為32 ℃以上。

1.2.3 檢查方法 （1）對(duì)患者運(yùn)動(dòng)遠(yuǎn)端潛伏期（DML）進(jìn)行檢查，對(duì)患者腕部正中神進(jìn)行刺激，使用表面電極在患者拇短展肌及小指展肌，對(duì)其正中神經(jīng)及尺神經(jīng)DML進(jìn)行記錄。（3）對(duì)患者感覺傳導(dǎo)速度（SCV）進(jìn)行檢查，使用線圈電極對(duì)患者拇指、種植進(jìn)行刺激，并在其腕部正中神經(jīng)處對(duì)其正中神經(jīng)SCV水平進(jìn)行記錄，之后對(duì)患者橈骨小頭處進(jìn)行刺激，于患者手背拇指及示指形成的V型底部，記錄其橈神經(jīng)SCV。

1.3 觀察指標(biāo)

以盧祖能等[4]的實(shí)用肌電圖學(xué)正常范圍為參考，標(biāo)準(zhǔn)參照常規(guī)實(shí)驗(yàn)室正常水平，腕上下傳導(dǎo)時(shí)間≥2.0 ms，DML小于2.4 ms或大于4.4 ms（超過(guò)正常平均值+2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）;SCV輕度減慢，拇指至腕部SCV<42 m/s、中指至腕部、SCV<44 m/s（超過(guò)正常平均值-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 50例患者正中神經(jīng)SCV水平

50例患者（63腕）中，共有61腕出現(xiàn)1指或1指以上正中神經(jīng)SCV降低，占其全部被檢腕部的96.83%，且其中57腕拇指至腕SCV降低，占90.48%，55腕中指至腕SCV降低，占87.30%，見表1。

2.2 50例患者正中神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期及腕上下傳導(dǎo)時(shí)間

50例患者（63腕）中，58腕正中神經(jīng)DML延長(zhǎng)，63腕腕上下傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，見表2。

2.3 患者肌電圖檢測(cè)情況

50例患者（63腕）中，共有53塊拇短展肌、5塊小指展肌及1塊掌長(zhǎng)肌出現(xiàn)自發(fā)電位。

3 討論

腕管綜合征作為常見的周圍神經(jīng)導(dǎo)致的疾病，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢端麻木、疼痛等癥狀，這是由于人體腕管部位由彎管溝及腕屈肌支持帶組成，當(dāng)正中神經(jīng)于腕管部位受壓后，可導(dǎo)致神經(jīng)局部出現(xiàn)缺血等癥狀[5]，且隨著病情的逐漸發(fā)展，可導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘脫失等癥狀，進(jìn)而使患者手指部位感覺出現(xiàn)異常現(xiàn)象，甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮等現(xiàn)象，并逐漸向其肘部及肩部擴(kuò)張[6]。由于腕管綜合征在發(fā)病早期主要以神經(jīng)髓鞘脫失為主，加之感覺神經(jīng)較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通常更早出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致軸索病變的進(jìn)一步發(fā)展，因此病情嚴(yán)重的患者，可導(dǎo)致其拇短展肌出現(xiàn)失神經(jīng)電位癥狀[7]。

本次研究中，50例患者（63腕）中，共有61腕出現(xiàn)1指或1指以上正中神經(jīng)SCV降低，占其全部被檢腕部的96.83%，且其中57腕拇指-腕SCV降低，占90.48%，55腕中指-腕SCV降低，占87.30%，且58腕正中神經(jīng)DML延長(zhǎng)，63腕腕上下傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)一步說(shuō)明患者神經(jīng)損傷以神經(jīng)髓鞘脫失為主。同時(shí)，本次研究中，全部患者均伴有一定病程，且其臨床癥狀與神經(jīng)肌電圖檢查異常結(jié)果均較為明顯，同時(shí)，腕管綜合征患者癥狀的改變與其病程存在密切關(guān)聯(lián)[8]，不同病程的患者相應(yīng)癥狀存在差異，加之該類患者臨床表現(xiàn)與正中神經(jīng)肘部病變，C6、C7神經(jīng)根病，臂叢神經(jīng)病等病癥患者癥狀相似度較高，因此對(duì)患者進(jìn)行肌電圖檢查具有重要意義[9]，通過(guò)對(duì)患者腕部局部神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行檢查，確定其出現(xiàn)速度減慢或傳導(dǎo)阻滯等癥狀，即可排除正中神經(jīng)肘部病變[10]。之后通過(guò)進(jìn)一步檢查，排除患者正中神經(jīng)肘部病變及C6、C7神經(jīng)根病的可能，最后，對(duì)患者是否伴有多發(fā)性周圍神經(jīng)病進(jìn)行確認(rèn)。且另有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于病程>3個(gè)月的患者，其臨床癥狀較為明顯，且此時(shí)采用神經(jīng)肌電圖對(duì)其進(jìn)行檢查，其陽(yáng)性率較高，同時(shí)對(duì)于易出現(xiàn)拇短展肌萎縮的患者，能夠通過(guò)此項(xiàng)檢查排除其他神經(jīng)肌肉疾病，提高對(duì)該疾病的診斷準(zhǔn)確率[11-12]。

綜上所述，對(duì)腕管綜合征患者進(jìn)行肌電圖檢查，能夠有效診斷患者相應(yīng)癥狀，對(duì)提高該類患者診斷的準(zhǔn)確性具有重要意義，值得推廣使用。

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