熊余余 夏皖心

（南昌市洪都中醫(yī)院重癥醫(yī)學一科，江南 南昌 330000）

癲癇是患者的腦功能出現(xiàn)陣發(fā)性、暫時性失調(diào)的一種臨床癥狀，常見的表現(xiàn)有口吐白沫、四肢抽動、神志不清等。目前的醫(yī)學研究結果［1］顯示，癲癇病的發(fā)作主要與大腦神經(jīng)元興奮性有關，當腦部電解質處于失衡狀態(tài)，神經(jīng)元釋放的神經(jīng)遞質紊亂，細胞代謝也會出現(xiàn)障礙，在這些因素刺激之下神經(jīng)元興奮性增高，不規(guī)律放電就會導致癲癇。癲癇發(fā)作后如果不能及時控制病情，患者會出現(xiàn)無意識的自殘行為，嚴重時危及生命。目前醫(yī)學上常使用藥物治療癲癇發(fā)作，但部分患者在長期用藥的過程中大腦的神經(jīng)細胞受損較為嚴重，最終導致患者的智力水平和生活質量持續(xù)下降。根據(jù)過往的醫(yī)學案例，給癲癇患者提供護理，可以及時發(fā)現(xiàn)其發(fā)病的特點及發(fā)病的規(guī)律，并且在護理過程中讓患者樹立抵抗疾病的自信心。以往的護理方式容易忽視患者周圍潛在的危險，比如尖銳物品會在癲癇發(fā)作時給患者帶來二次傷害，并且護理過程中沒有對患者睡眠狀況進行深入了解，容易忽視患者休息不夠導致癲癇發(fā)作的情況。而近幾年中醫(yī)療法也開始被運用于癲癇治療中，通過按壓相關穴位，可以緩解患者身體抽搐的狀況，幫助患者盡快從癲癇的狀態(tài)恢復正常［2］。因此，本文使用穴位按摩對癲癇進行護理，觀察患者抑郁程度、癲癇發(fā)作情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南昌市洪都中醫(yī)院2019 年5 月—2021 年2 月收治的120 例癲癇患者作為研究對象，運用隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組和對照組，每組60 例。觀察組男31 例，女29 例；年齡21～71 歲，平均年齡（47.63±8.71）歲；病程1～5 年，平均病程（3.05±1.24）年。對照組男30 例，女30 例；年齡22～73 歲，平均年齡（48.41±8.37）歲；病程1～6 年，平均病程（3.21±1.17）年。2組患者性別、年齡、患病時間比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 診斷標準患者具備癲癇的準確病史和體征，腦電圖存在異常放電，影像學及實驗室檢測結果顯示為癲癇，神經(jīng)系統(tǒng)功能評價存在癲癇的可能。

1.3 入選標準納入標準：溝通能力正常；各器官不存在功能性衰竭；研究獲得本人及家屬許可。排除標準：肝腎功能嚴重不全者；有其他惡性腫瘤疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；CT或MRI檢查提示存在占位性病變或器質性病變者；既往有腦膜炎、腦血管疾病者。

1.4 護理方法對照組采用常規(guī)護理，常規(guī)護理操作及內(nèi)容：（1）先對患者及家屬開展癲癇病知識宣講，及時對患者進行心理疏導，密切監(jiān)測患者電解質變化情況；（2）對患者進行飲食管理，以清淡食物為主，按時對患者病房進行打掃，保持居住環(huán)境干凈衛(wèi)生，定期檢查活動區(qū)域是否存在安全隱患，及時詢問患者睡眠狀況；（3）患者滿足出院標準后及時跟進，患者出院后病情是否有復發(fā)的傾向，提醒患者按時按量服藥，并定期進行復查。

觀察組在對照組護理的基礎上增加穴位按摩，方法及步驟：（1）癲癇發(fā)作期，主要按壓足厥陰、手厥陰、督脈、足少陽4條經(jīng)脈，之后再按壓內(nèi)關、人中、百會、后溪等穴位，每個穴位按壓5 min；（2）癲癇間歇期，主要按壓督脈、任脈、手厥陰、足厥陰4 條經(jīng)脈，其中印堂、鳩尾、間使、太沖、豐隆5 個穴位，要著重按壓5 min 以上；（3）在按壓過程中要隨時觀察患者耐受程度，按壓力度較大，患者無法承受時，可適當減輕按壓力度，不斷調(diào)整按壓力度保證患者舒適。按壓頻率通常為每天2次。

1.5 觀察指標統(tǒng)計2 組患者抑郁程度評分、癲癇發(fā)作情況，并詳細記錄數(shù)據(jù)。（1）使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）對患者護理前、護理后的抑郁情況進行評定，該量表主要包括24 個項目，每個項目問題會有5 個等級，各等級分值范圍0～4 分?？偡旨皩钟羟闆r：①正常：總分＜8 分；②可能有抑郁：8～20 分；③有抑郁：21～35 分；④嚴重抑郁：總分＞35分［3］。（2）癲癇發(fā)作情況主要包括每次發(fā)作持續(xù)時間、每月發(fā)作次數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。若檢驗結果為P＜0.05 則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者護理前后HAMD 評分比較護理后，觀察組HAMD 評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組癲癇患者HAMD評分對比 （±s，分）

表1 2組癲癇患者HAMD評分對比 （±s，分）

注：與對照組比較，1）P＞0.05，2）P＜0.05。

組別觀察組對照組護理后16.27±2.162）21.40±2.37例數(shù)60 60護理前24.97±2.381）24.67±2.41

2.2 2 組患者護理后癲癇發(fā)作持續(xù)時間及次數(shù)比較護理后，觀察組癲癇發(fā)作持續(xù)時間短于對照組、每月發(fā)作次數(shù)少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組癲癇患者護理后發(fā)作持續(xù)時間及次數(shù)對比（±s）

表2 2組癲癇患者護理后發(fā)作持續(xù)時間及次數(shù)對比（±s）

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

組別觀察組對照組發(fā)作次數(shù)/（次/月）1.37±0.271）2.25±0.34例數(shù)60 60持續(xù)時間/（min/次）10.24±4.181）17.42±5.10

3 討論

癲癇發(fā)病原因復雜，通常會伴隨患者數(shù)十年，嚴重影響患者的社交、生活、心理等。癲癇發(fā)作后如果不能及時控制病情，患者會出現(xiàn)無意識的自殘行為，嚴重時危及生命。研究［4］表明，對癲癇患者進行護理，可以減少患者發(fā)病時對自己的傷害。穴位按摩根據(jù)中醫(yī)理念給患者提供辨證論治，使用不同的按摩手法對患者身體的特定穴位進行干預，可以增加患者的機體免疫力、緩解患者身體抽搐的狀況，幫助患者盡快從癲癇的狀態(tài)恢復正常。

本研究護理后觀察組HAMD 評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組采用常規(guī)護理，在癲癇病健康宣講環(huán)節(jié)后，患者對病癥情況有所了解，不良情緒得到疏導，抑郁減少［5］；在飲食管理后，患者身體狀況得到調(diào)節(jié)，發(fā)病因素降低；在調(diào)整睡眠時間后，患者睡眠質量提高，抑郁狀況改善。不過，常規(guī)護理只能緩解發(fā)病前的情緒狀況，不能對癲癇發(fā)病的根源產(chǎn)生影響，在抑郁情緒的改善方面，效果不明顯。抑郁是患者自身的情緒得不到有效舒展和發(fā)泄，所有情緒堆積在心里引發(fā)的一種病癥，屬于中醫(yī)學“郁證”范疇，因此中醫(yī)治療的重點是寬胸理氣、疏肝解郁、安神定志和醒腦開竅。在患者癲癇發(fā)作期通過按壓其手足厥陰經(jīng)、督脈等經(jīng)脈，可以起到提神醒腦的功效，幫助患者恢復清醒狀態(tài)；在癲癇進入間歇期后，通過按摩任脈、手足厥陰經(jīng)等經(jīng)脈，可以舒緩患者的情緒［6］。除此之外，護理人員在穴位按摩的過程中與患者保持密切的交流，在詢問按摩力度、按摩手法是否合適的過程中逐漸縮小與患者之間的距離感，既緩解緊張的護患關系，又可以讓患者真切感受到護理人員專業(yè)化、人性化的護理服務，有利于安撫患者癲癇發(fā)作時的應激反應，及時疏導患者焦慮、抑郁等不良情緒，增加患者的依從性。

本研究觀察組癲癇發(fā)作持續(xù)時間短于對照組、次數(shù)少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組增加穴位按摩護理后，患者就會多一種治療癲癇的途徑和保障。穴位按摩是一種中醫(yī)手法，安全性高、效果明顯，在臨床中廣泛使用。從按摩方式上進行分析，在癲癇發(fā)作期，通過對足厥陰、手厥陰、督脈、足少陽經(jīng)這4 條經(jīng)脈進行強刺激，可令處于癲癇狀態(tài)的患者快速恢復冷靜，縮短癲癇發(fā)作持續(xù)時間。因為督脈主要與大腦產(chǎn)生連接，按摩督脈可以控制大腦異常放電情況；刺激手足厥陰經(jīng)可以起到調(diào)節(jié)體內(nèi)血氣、舒緩經(jīng)脈、清除濕熱的作用；刺激任脈主要對體內(nèi)經(jīng)脈流通產(chǎn)生作用，按摩之后可以改善全身的氣血虛弱癥狀。在間歇期按摩護理，可以降低癲癇再次發(fā)作的概率，從而減少癲癇發(fā)作次數(shù)［7］。穴位按摩需要長期實施，在持續(xù)時間足夠的情況下，對癥狀的改善效果明顯。穴位按摩還可以調(diào)理身體，在按摩之后，患者肌肉放松、內(nèi)部血液循環(huán)加快，疲勞感減少，睡眠狀況得到改善。通過穴位按摩改善病癥，使患者身體狀態(tài)得到改善，發(fā)病次數(shù)減少，有利于患者早日回歸正常生活［8］。綜上所述，使用穴位按摩對癲癇患者進行護理，可以有效改善患者的抑郁程度，抑制癲癇發(fā)作。