喻宇潔 喻思涵

（1.江西省上高縣人民醫(yī)院兒科，江西 宜春 336400；2.江西省上高縣中醫(yī)院外科，江西 宜春 336400）

小兒非感染性胃腸炎是由飲食不當、氣候因素等引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，為嬰幼兒時期的常見病、多發(fā)病，是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙甚至死亡的主要原因之一［1］，嚴重危害小兒健康。研究［2］發(fā)現(xiàn)，對于小兒非感染性胃腸炎的治療，單獨應(yīng)用西藥，臨床效果不理想且不良反應(yīng)大；中醫(yī)藥對于小兒非感染性胃腸炎的治療更注重調(diào)節(jié)患兒脾胃運化，毒副作用小。江西省上高縣人民醫(yī)院采用中藥口服及穴位貼敷配合蒙脫石散法，治療小兒非感染性胃腸炎30 例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2020 年1 月—2021 年4 月江西省上高縣人民醫(yī)院兒科收住的小兒非感染性胃腸炎患兒60 例，隨機分為對照組30 例和試驗組30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡0～7 歲，平均（3.11±1.02）歲；病程2～6 d，平均（4.4±3.2）d。試驗組男19 例，女11 例；年齡0～7 歲，平均（3.21±1.01）歲；病程為2～6 d，平均（3.1±1.8）d。2 組患兒的年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準參照《兒科學(xué)》［1］中小兒非感染性胃腸炎的診斷標準，患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、食欲不振、溢乳、嘔吐、大便次數(shù)明顯增多且呈稀水樣或蛋花水樣。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［3］中小兒泄瀉的診斷標準：有乳食不潔、飲食不潔，或冒風(fēng)受寒、感受時邪病史，大便次數(shù)較平時明顯增多，糞呈淡黃色或清水樣；或夾奶塊、不消化物，如蛋花湯。可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。

1.3 納入標準（1）年齡0～7 歲；（2）經(jīng)倫理委員會批準，獲得患兒家屬知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準（1）腸道器質(zhì)性病變患兒；（2）對藥物過敏或不耐受者；（3）精神及智力障礙者；（4）合并其他嚴重系統(tǒng)疾病者；（5）依從性差者。

1.5 治療方法2組患兒在入院后均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，輕中度腹瀉者口服補液鹽糾正脫水，若脫水嚴重則靜脈補液；重度酸中毒或經(jīng)補液后仍有酸中毒癥狀者，補充堿性溶液碳酸氫鈉，糾正低鉀、低鈣和低鎂血癥。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，另予空腹口服蒙脫石散治療，溫水沖泡，沖泡量為每次1～3 g，每天3次。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予口服中藥及穴位外敷中藥治療。口服中藥處方：山藥10 g，茯苓10 g，薏苡仁10 g，焦山楂10 g，白扁豆10 g，陳皮10 g，六神曲10 g，蓮子6 g，砂仁5 g，黃連2 g，麥芽20 g。上藥焙干碾成細粉，每餐飯前服1 匙，連續(xù)服用3～5 d。穴位貼敷方：厚樸2 g，雞內(nèi)金2 g，干姜2 g，碾成細粉，用藿香正氣水調(diào)成固體狀，每天用有孔透氣敷貼敷于臍部6～8 h，連續(xù)敷3 d。

1.6 觀察指標（1）治療3 d 后，對2 組各項癥狀進行觀察，分為顯效、有效、無效?；純? d 后大便次數(shù)及性狀全部恢復(fù)正常，身體無其他癥狀，判定為顯效；大便次數(shù)減少，大便性狀及其他癥狀均改善為有效；患兒癥狀均無明顯改善為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）觀察2組患兒癥狀緩解時間（退燒時間、止吐時間、止瀉時間）及住院時間。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒治療效果比較試驗組治療總有效率為96.67%（29/30），對照組治療有效率為80.00%（24/30），試驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組非感染性胃腸炎患兒治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組患兒癥狀緩解時間及住院時間比較經(jīng)過治療，試驗組患者退燒時間、止吐時間、止瀉時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組非感染性胃腸炎患兒癥狀緩解時間及住院時間比較（±s，d）

表2 2組非感染性胃腸炎患兒癥狀緩解時間及住院時間比較（±s，d）

組別對照組試驗組P值例數(shù)30 30退燒時間2.84±0.26 1.39±0.31＜0.05止吐時間5.0±1.1 1.7±0.6＜0.05止瀉時間4.2±1.3 1.6±0.5＜0.05住院時間4.4±3.2 3.1±1.8＜0.05

3 討論

小兒胃腸炎是由多因素、多病原引起的以大便性狀和次數(shù)改變?yōu)樘攸c的常見疾病，一般分為感染性和非感染性。嬰幼兒以非感染性胃腸炎為主，多因患兒抵抗力差、胃腸功能較弱、消化酶活力差、胃酸少，兼氣候變化、喂養(yǎng)不當、食物過敏刺激等引發(fā)。目前西醫(yī)治療小兒非感染性胃腸炎主要是維持水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)病因?qū)ΠY治療，經(jīng)常會聯(lián)合使用抗生素、止瀉藥等，易產(chǎn)生耐藥性［4］。小兒非感染性胃腸炎屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，發(fā)病原因主要是不當?shù)娘嬍?，身體虛弱，六淫外邪入侵，患兒忽冷忽熱，使脾胃功能受損；脾失運化，不能運化水谷，引起腹瀉。方中山藥含有淀粉酶、多酚氧化酶等物質(zhì)，有利于脾胃消化吸收；茯苓健脾開胃，增進食欲；薏苡仁可以消除脾濕，健脾止瀉；焦山楂健胃消食，可抑制細菌，治療腹瀉、腹痛等；白扁豆健脾化濕；陳皮具有理氣健脾，和胃止嘔，抗細菌、抗病毒、抗炎等功效；神曲消食開胃，健脾和中；芡實補中益氣，開胃止渴；蓮子補脾止瀉；砂仁化濕和胃，溫脾止瀉，有抗炎、調(diào)節(jié)腸道菌群等作用，有助于腸道健康；黃連清胃止嘔，具有抗腹瀉、抗炎、抗細菌、抗病毒等作用；麥芽行氣消食，健脾開胃。諸藥配伍，補中焦之虛，助脾氣之運，全方具有祛濕止瀉、健脾利胃的功效，可以縮短小兒非感染性胃腸炎的病程。

肚臍稱神闕穴，是上腹與下腹的“一座門樓”，內(nèi)連十二經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸。臍局部無皮下脂肪，表皮角質(zhì)層薄，經(jīng)臍給藥生物利用度高，且臍局部凹陷，藥物貼敷形成自然閉合狀，使藥物得以長時間有效。神闕穴位于臍窩正中，上系水分穴，與脾胃貫通，有健脾和胃、止腹痛腹瀉、強壯身體的功能；于此穴進行貼敷，可起到溫脾腎的作用。方中厚樸可下氣寬中，消積導(dǎo)滯；雞內(nèi)金有較強的消食化積的作用，并能健運脾胃；干姜溫中散寒；藿香正氣水解表化濕，理氣和中。諸藥合用，使風(fēng)寒得解則寒熱除，氣機通暢則胸膈舒，腸胃調(diào)和則吐瀉止［5］。穴位貼一般無危害和不良作用，是一種比較安全、簡便易行的療法。蒙脫石散是一種微粒粉劑，對消化道內(nèi)的病毒等有固定、抑制的作用，能保護腸黏膜，且對營養(yǎng)的吸收沒有干擾作用。

本研究中，經(jīng)過治療，試驗組總有效率96.67%（29/30）明顯高于對照組且試驗組退燒、止吐、止瀉及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，證明中藥口服及穴位貼敷配合蒙脫石散治療小兒非感染性胃腸炎能縮短退燒時間、止吐時間、止瀉時間，效果顯著，值得臨床推廣。