肖 楓 鄧 歡

（南昌市洪都中醫(yī)院骨科，江西 南昌 330000）

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤退行性變化，髓核突出、纖維環(huán)破裂，壓迫腰椎節(jié)段的神經(jīng)根，引起腰腿疼痛、活動受限，該疾病給患者的生活造成極大的影響［1］。西醫(yī)對腰椎間盤突出癥采用藥物保守療法和手術(shù)療法，手術(shù)創(chuàng)傷較大，藥物保守治療效果欠佳，不良反應(yīng)多。中醫(yī)對腰椎間盤突出癥具有豐富的治療經(jīng)驗，在臨床中得到廣泛應(yīng)用［2］。小針刀是中西醫(yī)結(jié)合的一種微創(chuàng)療法，可以解除椎體周圍組織粘連，減輕神經(jīng)根受壓程度。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰腿痛”等范疇，其病機為風(fēng)寒濕邪侵襲、肝失疏泄，導(dǎo)致氣血運行受阻，治療上應(yīng)以祛風(fēng)濕、益肝腎、補氣血、通經(jīng)絡(luò)為主。而獨活寄生湯是經(jīng)典的祛濕劑，具有止痹痛、補氣血、益肝腎、祛風(fēng)濕的功效，可改善該疾病患者的疼痛癥狀［3］。鑒于此，本文探討?yīng)毣罴纳鷾?lián)合小針刀治療腰椎間盤突出癥的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南昌市洪都中醫(yī)院2020 年1 月—2021 年12 月收治的80 例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為參照組與研究組，每組40 例。參照組男21 例，女19 例；年齡30～65歲，平均年齡（48.32±4.62）歲；腰椎L3～L4突出13 例，L4～L5突出16例，L5～S1突出11例。研究組男23例，女17 例；年齡30～67 歲，平均年齡（48.69±4.73）歲；L3～L4突出10 例，L4～L5突出17 例，L5～S1突出13 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象已知情同意，并自愿參與研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤突出癥》［4］西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT、MRI影像學(xué)檢查確診腰椎間盤突出癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液、心腦血管等疾?。蝗焉锘虿溉槠趮D女；有急性感染性疾病或傳染疾病；具有藥物過敏史。

1.3 治療方法參照組接受常規(guī)西藥、小針刀治療：口服甲鈷胺片（江蘇四環(huán)生物股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051410，規(guī)格：每片0.5 mg），每次0.5 mg，每天3次；口服雙氯芬酸鈉緩釋片（德州德藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970008，規(guī)格：每片0.1 g），每次50 mg，每天3 次。指導(dǎo)患者取俯臥位，龍膽紫定位，給予局部麻醉，于棘突間患側(cè)旁開痛性結(jié)節(jié)點，以小針刀（鎮(zhèn)江新區(qū)長城醫(yī)療用品廠，蘇械注準(zhǔn)20152271117，型號：0.35 mm×25 mm）刺入40～50 mm，松解深筋膜；沿坐骨神經(jīng)走行路線選2～3 個痛性結(jié)節(jié)點刺入1～2 mm，松解淺筋膜；取患側(cè)髂骨翼上下痛性結(jié)節(jié)點刺入1～2 mm，松解淺筋膜。每周治療2次，持續(xù)治療3周。

研究組在參照組治療基礎(chǔ)上，加用獨活寄生湯，組方：黨參30 g，懷牛膝、桑寄生、熟地黃各20 g，白芍、杜仲、獨活各15 g，茯苓12 g，防風(fēng)、姜半夏、膽南星、川芎、當(dāng)歸、甘草、赤芍各10 g，肉桂6 g，細(xì)辛3 g。辨證加減，肝腎虧虛證加菟絲子、山萸肉各10 g，血瘀證加紅花5 g，桃仁10 g，寒濕痹阻證加生麻黃5 g，白術(shù)15 g。上述藥材加入清水煎煮至400 mL，分早晚2 次溫服，每次200 mL，每日1劑，連續(xù)服用3周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）腰椎功能：采用日本骨科學(xué)會（JOA）評分量表［6］評價2 組患者治療前、治療后1 個月、治療后2 個月腰椎功能變化情況，包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅取螂坠δ?，總分29分，評分與腰椎功能呈正比。

（2）炎性因子：抽取2 組患者治療前、治療后1 周空腹靜脈血4 mL，對血液標(biāo)本離心，離心半徑10 cm，速率3000 r/min，時間15 min，取上層血清待測。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

（3）疼痛介質(zhì)：抽取2 組患者治療前、治療后1 周空腹靜脈血4 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測5-羥色胺（5-HT）、前列腺素E2（PEG2）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別以率（%）、（±s）表示，并分別行x2、t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后炎性因子水平比較治療后，研究組IL-1β、IL-6 水平低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腰椎間盤突出癥患者治療前后炎性因子水平比較（±s）

表1 2組腰椎間盤突出癥患者治療前后炎性因子水平比較（±s）

組別參照組研究組t值P值例數(shù)40 40 IL-1β/（ng/L）治療前1.39±0.22 1.42±0.24 0.26＞0.05治療后0.96±0.12 0.81±0.10 2.41＜0.05 IL-6/（μg/L）治療前128.93±16.40 129.67±15.99 0.07＞0.05治療后109.44±12.06 88.57±5.46 3.40＜0.05

2.2 2 組患者治療前后腰椎JOA 評分比較治療后，研究組腰椎JOA 評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腰椎間盤突出癥患者治療前后腰椎JOA評分比較（±s，分）

表2 2組腰椎間盤突出癥患者治療前后腰椎JOA評分比較（±s，分）

組別參照組研究組t值P值例數(shù)40 40治療前11.65±2.22 11.83±2.56 0.15＞0.05治療后1個月16.31±2.33 20.65±2.14 3.57＜0.05治療后2個月20.64±2.10 25.13±2.05 4.08＜0.05

2.3 2 組患者治療前后疼痛介質(zhì)水平比較治療后，研究組5-HT、PEG2水平低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組腰椎間盤突出癥患者治療前后疼痛介質(zhì)水平比較（±s）

表3 2組腰椎間盤突出癥患者治療前后疼痛介質(zhì)水平比較（±s）

組別參照組研究組t值P值例數(shù)40 40 5-HT/（μmol/L）治療前1.05±0.13 1.08±0.12 0.44＞0.05治療后0.63±0.11 0.45±0.14 3.05＜0.05 PEG2/（μg/L）治療前36.48±4.33 37.57±4.58 0.48＞0.05治療后27.41±4.93 21.66±3.72 2.26＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥病位在肝腎，肝腎虧虛是誘發(fā)腰痛的關(guān)鍵，肝主筋，腎主骨，腎精不足，使骨髓失充、氣血失養(yǎng)、五臟虧損。小針刀治療重在疏通經(jīng)絡(luò)，通過剝離與松解突出髓核壓迫的深淺筋膜、受損軟組織，可以恢復(fù)生物力學(xué)平衡，切割痛點也能促進炎癥物質(zhì)的吸收，加快血液循環(huán)，減輕疼痛。但是單純采用小針刀治療并不能有效改善肝腎氣虛，患者仍存在氣血失養(yǎng)、五臟虧損而恢復(fù)緩慢，故還需配合中藥湯劑增強治療效果。獨活寄生湯適用于治療疼痛拘急、腰腿屈伸不利之癥，具有補氣血、養(yǎng)肝腎之效，該藥方配伍兼顧標(biāo)本，既能通絡(luò)養(yǎng)血、滋養(yǎng)肝腎，又能強健筋骨、止痹痛。故該方配合小針刀治療腰椎間盤突出癥起到協(xié)同增效的作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后1個月、2個月的腰椎JOA 評分高于參照組，表明小針刀聯(lián)合獨活寄生湯治療能顯著促進患者腰椎功能的恢復(fù)。其原因為，獨活寄生湯方中桑寄生、獨活具有散寒止痛、祛風(fēng)除濕之效；川芎行氣開郁、活血祛瘀；白芍緩中止痛、養(yǎng)血柔肝；茯苓、黨參具有健脾益腎、補中益氣之效；肉桂、當(dāng)歸具有活血化瘀、鎮(zhèn)靜止痛之效；懷牛膝、熟地黃具有祛風(fēng)清熱、益精填髓、活血祛瘀之效；甘草、杜仲、防風(fēng)、姜半夏具有補肝腎、強筋骨、燥濕化痰、清熱解毒、祛風(fēng)解表、勝濕止痛之效。諸藥合用，共奏祛風(fēng)止痛、活血化瘀、行氣通絡(luò)、補肝益腎之功效。同時小針刀松解腰椎疼痛結(jié)節(jié)點，整復(fù)突出的椎后關(guān)節(jié)，恢復(fù)生物力學(xué)平衡，疏通腰椎周圍組織的血液循環(huán)，有利于緩解軟組織痙攣和疼痛。因此，獨活寄生湯聯(lián)合小針刀可以通絡(luò)行氣、活血散寒，消除腰椎間盤突出癥病因，促進腰椎功能的恢復(fù)。IL-1β由單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌，發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫功能的作用；IL-6 是活化成纖維細(xì)胞與T 細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴因子，發(fā)揮調(diào)節(jié)多種細(xì)胞分化與生長的作用，也參與免疫應(yīng)答調(diào)節(jié)過程。腰椎間盤突出癥患者髓核組織壓迫神經(jīng)根，損傷軟組織，激活炎癥機制和免疫機制，刺激淋巴細(xì)胞與B細(xì)胞分泌IL-1β、IL-6，而抗炎因子大量分泌也會促使致炎因子的產(chǎn)生，增強炎癥反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。本研究中，研究組治療后的炎性因子水平低于參照組，表明獨活寄生湯聯(lián)合小針刀可以減輕患者的炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理研究［7］表明獨活寄生湯具有消除水腫、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能的作用，可以促進炎性物質(zhì)的清除，從而恢復(fù)機體抗炎-促炎機制的平衡，使T細(xì)胞和B 細(xì)胞等免疫細(xì)胞減少炎性因子的分泌；此外，小針刀可以促進局部微循環(huán)，加速炎性物質(zhì)的吸收，減輕無菌性炎癥，從而降低患者炎癥細(xì)胞因子水平。5-HT是一種常見的神經(jīng)遞質(zhì)，主要參與睡眠、痛覺等生理功能的調(diào)節(jié)；PEG2是由前列腺分泌的一種激素，具有促進血管與平滑肌收縮的作用。當(dāng)患者神經(jīng)根受壓后，刺激局部神經(jīng)末梢，促進疼痛介質(zhì)的傳導(dǎo)，導(dǎo)致感覺神經(jīng)異常興奮，使中樞神經(jīng)分泌大量5-HT，也導(dǎo)致前列腺分泌PEG2，以調(diào)節(jié)疼痛。本研究中，研究組治療后的疼痛介質(zhì)水平低于參照組，表明獨活寄生湯聯(lián)合小針刀可有效緩解患者的疼痛。其原因為，小針刀松解皮下組織，刺激局部末梢神經(jīng)，并降低痛覺神經(jīng)敏感性，進而抑制疼痛介質(zhì)的生成；此外，獨活寄生湯含有黃酮類、香豆素類、有機酸類化合物，可以保護纖維軟骨細(xì)胞，并抑制椎體周圍組織釋放大量神經(jīng)肽物質(zhì)，從而緩解炎性疼痛［8］。

綜上所述，采用獨活寄生湯聯(lián)合小針刀可以減輕腰椎間盤突出癥患者的炎癥和疼痛，促進腰椎功能的恢復(fù)。