陳志梁

（福建省福能集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)科，福建 福州 350000）

近些年，隨著老齡化加劇，老年性疾病的發(fā)病率逐年增高。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q為“冠心病”）是臨床常見的心血管疾病之一，多發(fā)于中老年人群，冠狀動脈硬化使患者心肌細(xì)胞缺血缺氧，造成心肌損害［1］。該疾病具有漸進(jìn)性、隱匿性以及全身性等特點，當(dāng)硬化情況加重，會引發(fā)多種心血管相關(guān)的疾病，心絞痛就是其中之一，典型癥狀為胸痛、胸悶等。冠心病發(fā)病時，患者血脂水平常處于異常情況，容易引發(fā)高血脂癥，且該病具有極高的復(fù)發(fā)率、致殘率與致死率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及生命健康［2］。因此，采取有效的治療措施極為重要。藥物治療有助于降低動脈血壓與心率、增大心肌供血、改善心肌代謝，是目前臨床首選的治療方式，但長期服藥患者發(fā)生不良反應(yīng)率較高。冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，采用中藥湯劑治療可顯著改善其臨床癥狀。為證實中醫(yī)治療的有效性，本次研究觀察了中藥治療與西藥治療的差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取75 例在福建省福能集團(tuán)總醫(yī)院就診的冠心病心絞痛患者，按照入院后采用的治療方案分組。對照組37 例，男性20 例、女性17 例；年齡52～76 歲，平均年齡（64.35±6.11）歲；病程2～6 年，平均病程（4.12±2.03）年。研究組38 例，男性20 例、女性18 例；年齡52～76 歲，平均年齡（64.25±6.21）歲；病程2～6 年，平均病程（4.22±2.11）年。對比2 組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。本研究符合醫(yī)院倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程并獲得批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合冠心病心絞痛相關(guān)的描述［3］，中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］胸痹心痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、MRI檢查確診為冠心病心絞痛；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)其他心腦血管疾病者；精神疾病者；肝腎功能不全者；對研究使用藥物過敏者；臨床資料缺失者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組采取常規(guī)治療。舌下含服硝酸甘油片（山東信誼制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021445，規(guī)格：0.5 mg）0.5 mg，每日1 次；口服阿司匹林腸溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，國藥準(zhǔn)字HJ20160685，規(guī)格：100 mg）100 mg，每日1 次；口服單硝酸異山梨酯片［樂普藥業(yè)（北京）有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20083014，規(guī)格：20 mg］20 mg，每日2次。

1.3.2 研究組在對照組的基礎(chǔ)上配合血府逐瘀湯治療，具體配方如下：牛膝、桃仁各25 g，生地黃、紅花、當(dāng)歸各20 g，赤芍、枳殼、川芎各15 g，甘草、桔梗各10 g。根據(jù)患者的具體情況辨證加減治療，若心煩失眠可增加酸棗仁、柏子仁各10 g；存在心悸癥狀增加牡蠣、龍骨各15 g；伴濕熱癥狀增加薏苡仁20 g；有虛寒表現(xiàn)增加附片6 g，干姜10 g；伴痰濁癥狀增加法半夏15 g。用水煎煮，取350 mL湯汁，分早晚2次服用，持續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對比血脂水平，包括三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）以及高密度脂蛋白（HDL）。（2）對比心絞痛積分、心絞痛發(fā)作時間以及發(fā)作次數(shù)。（3）對比心功能指標(biāo)，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及左心室短軸縮短率（LVFS）。（4）對比治療有效率，評價標(biāo)準(zhǔn)分為3個等級，患者心絞痛、胸痛、胸悶癥狀消失，心電圖檢查正常為顯效；患者心絞痛發(fā)作時間與發(fā)作次數(shù)明顯減少，胸痛、胸悶等臨床癥狀緩解，心電圖檢查有所改善為好轉(zhuǎn)；心絞痛發(fā)作次數(shù)與發(fā)作時間未減少，胸痛、胸悶等臨床癥狀未改善，心電圖檢查與治療前相比無變化為無效。顯效率+好轉(zhuǎn)率=有效率。（5）對比不良反應(yīng)發(fā)生率，包括心悸、惡心嘔吐、頭痛、便秘。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究采用SPSS 21.0 版本的統(tǒng)計學(xué)軟件處理所得的數(shù)據(jù)，用（±s）表示計量資料，即血脂水平、心絞痛積分、心絞痛發(fā)作時間、發(fā)作次數(shù)和心功能指標(biāo)，采用t檢驗；用率（%）表示計數(shù)資料，即治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率，采用x2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平治療前，2 組患者血脂水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組各項血脂指標(biāo)均改善，且相較于對照組改善顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組冠心病心絞痛患者血脂水平對比（±s，mmol/L）

表1 2組冠心病心絞痛患者血脂水平對比（±s，mmol/L）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.05。

P值0.8411 0 0.2400 0 0.3571 0 0.6123 0指標(biāo)TG TC LDL HDL時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（37例）2.25±0.21 1.87±0.43 6.77±0.35 5.03±0.41 4.19±0.27 3.72±0.15 0.93±0.27 1.33±0.29研究組（38例）2.26±0.22 1.26±0.171）6.67±0.38 4.27±0.831）4.13±0.29 3.02±0.651）0.96±0.24 1.79±0.161）t值0.2012 8.1186 1.1845 5.0061 0.9267 6.3861 0.5089 8.5353

2.2 心絞痛積分、心絞痛發(fā)作時間以及發(fā)作次數(shù)研究組患者心絞痛積分顯著降低，心絞痛發(fā)作時間與發(fā)作次數(shù)明顯減少，與對照組患者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組冠心病心絞痛患者心絞痛積分、心絞痛發(fā)作時間以及發(fā)作次數(shù)對比（±s）

表2 2組冠心病心絞痛患者心絞痛積分、心絞痛發(fā)作時間以及發(fā)作次數(shù)對比（±s）

組別對照組研究組t值P值例數(shù)37 38心絞痛積分/分1.52±0.48 0.58±0.23 10.8605 0心絞痛發(fā)作時間/min 11.05±3.51 7.21±2.35 5.5810 0心絞痛發(fā)作次數(shù)/（次/周）1.42±0.34 0.78±0.29 8.7788 0

2.3 心功能指標(biāo)治療前，2 組患者各項心功能指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者LVEDD、LVEF 以及LVFS 指標(biāo)顯著改善，且比對照組患者改善顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組冠心病心絞痛患者心功能指標(biāo)對比（±s）

表3 2組冠心病心絞痛患者心功能指標(biāo)對比（±s）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.05。

觀察指標(biāo)LVEDD/mm LVEF/%LVFS/%P值0.4445 0 0.7887 0 0.5091 0時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（37例）70.33±0.24 68.61±0.41 36.62±0.66 43.23±0.32 27.51±0.12 29.64±0.92研究組（38例）70.29±0.21 64.23±0.441）36.59±0.19 48.68±0.351）27.49±0.14 35.24±0.971）t值0.7687 44.5725 0.2690 70.3255 0.6634 25.6394

2.4 治療有效率研究組患者治療有效率97.4%（37/38）顯著高于對照組的81.1%（30/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組冠心病心絞痛患者治療有效率對比

2.5 不良反應(yīng)研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.3%（2/38）顯著低于對照組的21.6%（8/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組冠心病心絞痛患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

近些年來，隨著人口老齡化的加劇，心血管疾病發(fā)病率越來越高，冠心病發(fā)病人數(shù)也逐年增高。冠心病是臨床常見的心血管疾病，患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝功能異常，血液脂質(zhì)含量較高并聚積在動脈血管內(nèi)膜上，日久形成粥樣白色斑塊，臨床也稱之為動脈粥樣硬化性心臟?。?，6］。若血液不能正?；亓魅胄呐K，就會發(fā)生循環(huán)淤血的情況，引發(fā)心絞痛等并發(fā)癥，典型癥狀為心悸、胸痛、胸悶等，具有較高的復(fù)發(fā)率與病死率。因此，盡早采取有效的措施有助于提高冠心病心絞痛的治療效果，臨床常給予降脂、抗血小板聚集、抗凝治療，可在短時間內(nèi)緩解患者反射性胸痛的癥狀，但長期服藥會增加并發(fā)癥發(fā)生率，效果并不理想［7］。冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，多因寒凝、痰阻、血瘀及五臟失調(diào)等原因所致，治療以活血化瘀、行氣止痛為主。血府逐瘀湯中當(dāng)歸、川芎可通陽散結(jié)、活血養(yǎng)血；枳殼可解郁疏肝；桃仁、赤芍、紅花、牛膝可通經(jīng)止痛、活血化瘀；諸藥聯(lián)用有助于活血祛瘀，且安全性較高［8-10］。本次研究對冠心病心絞痛患者采用血府逐瘀湯治療，對比常規(guī)西藥，結(jié)果可見：治療后，應(yīng)用血府逐瘀湯的患者血脂水平、心功能指標(biāo)均顯著改善，心絞痛發(fā)作時間和發(fā)作次數(shù)明顯減少，治療有效率高達(dá)97.4%（37/38），不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.3%（2/38），相較于對照組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，血府逐瘀湯有助于改善患者臨床癥狀，提高治療有效率。

綜上所述，血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛效果顯著，可有效改善患者血脂水平與心功能指標(biāo)，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)與發(fā)作時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床有效率，建議廣泛應(yīng)用。