董旭琴

近年來，全球范圍內(nèi)大部分國家的甲狀腺疾病發(fā)生率都在快速上升，我國也是如此。正常人群中提示有甲狀腺結(jié)節(jié)的可以達(dá)到50%左右，而且沒有任何癥狀。

甲狀腺結(jié)節(jié)目前發(fā)現(xiàn)原因并不完全清楚，但科學(xué)認(rèn)知甲狀腺結(jié)節(jié)對早期干預(yù)甲狀腺病變具有重要意義。

一、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)?

結(jié)節(jié)就是腫塊，一般將小的腫塊稱為結(jié)節(jié)。甲狀腺內(nèi)的腫塊統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，是甲狀腺內(nèi)存在一個或多個結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，是最常見的一種甲狀腺病癥。

增生、腫瘤、炎癥都可以造成甲狀腺結(jié)節(jié)，腫瘤還要分良性和惡性，從臨床統(tǒng)計(jì)來看，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性僅占10%，而且即使是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，其侵襲性也比肺癌等癌癥小得多。

二、甲狀腺結(jié)節(jié)的病因

甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，目前認(rèn)為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關(guān)。

（一）輻射接觸史是甲狀腺癌的一個重要致病因子，兒童期接受照射劑量10～1000rad的個體，甲狀腺癌的發(fā)病率較高。

（二）自身免疫性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。

（三）除家族性髓樣癌以外，目前并沒有證據(jù)表明其他甲狀腺癌有遺傳性，僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。

（四）嚴(yán)重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過多同樣會引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結(jié)節(jié)。

三、甲狀腺結(jié)節(jié)對身體的危害

甲狀腺結(jié)節(jié)對身體有沒有危害，取決于結(jié)節(jié)的良惡性、大小、生長方式和功能

? （一）良性及惡性結(jié)節(jié)的影響

良性結(jié)節(jié)對身體基本無害，只需每6～12個月復(fù)查一次即可（復(fù)查彩超、驗(yàn)血由醫(yī)生判斷）。

惡性結(jié)節(jié)即甲狀腺癌，需要及時治療，否則有可能轉(zhuǎn)移，甚至導(dǎo)致死亡。當(dāng)然，大部分甲狀腺癌經(jīng)過及時、合理的治療，病人可以長期生存。

? （二）甲狀腺結(jié)節(jié)大小的影響

如果結(jié)節(jié)過大，或生長速度很快，可能會壓迫到周圍的組織、器官，導(dǎo)致聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等。

? （三）甲狀腺結(jié)節(jié)對人體功能的影響

有些結(jié)節(jié)可以自主分泌甲狀腺激素，就會導(dǎo)致甲亢，表現(xiàn)為怕熱、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)等。

有些結(jié)節(jié)可能伴有甲減，表現(xiàn)為怕冷、皮膚干燥、水腫、體重增加、嗜睡、沒精神、腹脹、便秘、月經(jīng)失調(diào)等。

四、甲狀腺結(jié)節(jié)的處理方法

? （一）惡性結(jié)節(jié)的處理方法

如果是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，需要采取手術(shù)治療，考慮到手術(shù)風(fēng)險等問題，除非結(jié)節(jié)體積很大或有反復(fù)出血，否則良性結(jié)節(jié)一般不選擇手術(shù)治療。

? （二）良性甲狀腺結(jié)節(jié)的處理方法

如果是良性甲狀腺結(jié)節(jié)，可以嘗試縮小結(jié)節(jié)。

1.藥物治療：

即口服甲狀腺素制劑治療。但藥物療效很不理想，只有很少一部分人服藥后有結(jié)節(jié)縮小，大部分人都沒什么效果。

2.消融術(shù)：

消融術(shù)包括熱消融、無水乙醇注射、碘131治療，但消融術(shù)問世時間還比較短，它的安全性、適用人群、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)風(fēng)險等問題都還不是很清楚。所以目前主流醫(yī)學(xué)界并不推薦消融術(shù)，這種治療方法還需要更多的時間和研究來驗(yàn)證。

通過以上分析可以看出，目前并沒有縮小結(jié)節(jié)的好方法。所以對于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，醫(yī)生一般只囑咐患者定期復(fù)查（每6～12個月復(fù)查一次）。

特別警示：如果良性結(jié)節(jié)在復(fù)查過程中出現(xiàn)明顯增大等惡性表現(xiàn)，需要及早手術(shù)。

五、甲狀腺癌對壽命的影響

大部分甲狀腺癌能活到正常死亡，尤其是小于1cm的乳頭狀癌，不會因?yàn)檫@個疾病危及患者生命。

甲狀腺癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤，近年來由于彩超精準(zhǔn)度的提高，患者的治愈率較前也明顯提高。治療方式主要是采用手術(shù)切除，手術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療和碘放射治療，能夠進(jìn)一步提高患者治療效果，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率，即使是對晚期的甲狀腺癌患者給予對癥處理以后常常也能獲得長期的生存，所以這個腫瘤應(yīng)該積極地治療，治療結(jié)束以后患者也需要按時地隨訪，主要觀察甲狀腺功能的情況，以及是否有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。

六、甲狀腺的細(xì)針穿刺細(xì)胞治療

從經(jīng)濟(jì)及效益等方面考慮，目前區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良性或惡性的最好方法是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

那么細(xì)針穿刺細(xì)胞會導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散嗎？答案是：不會。

甲狀腺細(xì)針穿刺采取抽吸取材的方法（針筒及針芯保持負(fù)壓狀態(tài)，針芯極細(xì)），吸取的組織被吸在針芯中，不會漏出、污染其他組織，所以也就沒有腫瘤擴(kuò)散的可能。

此方法操作簡便，組織損傷小，安全經(jīng)濟(jì)，診斷迅速，一般半小時即可作出診斷，是術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)，也是多種甲狀腺疾病診斷與鑒別診斷的有效方法。

七、甲狀腺結(jié)節(jié)的治療誤區(qū)

（一）兩種極端：驚慌失措，置之不理。

（二）首先應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能檢測，以判斷是否合并有甲亢或甲減。

（三）在排除甲狀腺功能異常后，進(jìn)一步檢查判斷結(jié)節(jié)的良惡性（彩超，穿刺）。

（四）良性結(jié)節(jié)不需要“一刀切”（并發(fā)癥），可以定期復(fù)查；惡性的結(jié)節(jié)當(dāng)然要盡早手術(shù)切除。

總之，正常人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)率很高，體檢發(fā)現(xiàn)不必感到驚訝，而且這些體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)通常沒有可感知的癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，接下來應(yīng)該去咨詢?？漆t(yī)生的診斷和治療意見，進(jìn)行一次高質(zhì)量的超聲檢查。這對判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)以及是否需要進(jìn)一步治療具有決定性作用。

（作者系山西省人民醫(yī)院甲狀腺外科主管護(hù)師）