張娟娟

近年來冠心病的發(fā)病率明顯提高，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療十分必要。目前冠心病的診斷方法較多，如心電圖、心臟彩超、心臟CTA等，但是相關(guān)檢查方法具有一定的局限性，難以準(zhǔn)確反映冠狀動(dòng)脈變化情況。目前隨著科技的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈造影已得到廣泛應(yīng)用，是臨床診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠充分反映冠狀動(dòng)脈病變、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)等情況，為臨床診治提供重要依據(jù)。目前隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及觀念的轉(zhuǎn)變，接受冠脈造影的患者明顯增加，且患者術(shù)后無需平臥便可下床活動(dòng)，不會(huì)導(dǎo)致尿潴留等并發(fā)癥，恢復(fù)快、費(fèi)用低，患者接受度較高。但是很多患者做了冠脈造影后手臂會(huì)腫起來，伴有一定的疼痛，隨著病情進(jìn)展可能導(dǎo)致局部感染等并發(fā)癥，患者的生活質(zhì)量明顯降低。那么做了冠脈造影為什么手臂會(huì)腫起來？又該如何緩解呢？本文對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)介紹。

? 一、做了冠脈造影為什么手臂會(huì)腫起來

生理現(xiàn)象。因?yàn)閴毫噹?、血管周圍的組織可能導(dǎo)致水腫，或者皮下充血和瘀斑，導(dǎo)致手臂和胸部疼痛，通常情況下血管造影后1～2周便可逐漸恢復(fù)。

靜脈回流障礙。目前絕大多數(shù)冠脈造影患者都在手上穿刺橈動(dòng)脈，因?yàn)閯?dòng)脈壓力較高，穿刺后需要采用彈力繃帶，在壓力繃帶時(shí)，可能會(huì)對(duì)血液回流造成一定的影響。如果靜脈回流受影響，就會(huì)導(dǎo)致患者手臂腫脹。

靜脈血栓形成。如果將受壓部位松開后，手臂仍然腫脹，提示極有可能存在血栓。如果有靜脈血栓形成，手臂也會(huì)明顯腫脹，同時(shí)對(duì)血液循環(huán)造成影響。彩色多普勒超聲能夠?qū)κ欠裥纬裳ㄟM(jìn)行檢查，如果明確有血栓，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，血栓可溶解。

冠脈造影時(shí)患者血管存在受損情況，如出血、破裂等，如果未及時(shí)、精準(zhǔn)地進(jìn)行壓迫治療，或者壓迫止血時(shí)間較短，或者施加壓力不足等，均可能導(dǎo)致血腫壓迫，引發(fā)手臂腫脹，也有可能為傷口發(fā)炎導(dǎo)致局部疼痛。

抗凝藥物的使用有助于控制血栓的出現(xiàn)，但是藥物的使用也存在一定的弊端主要表現(xiàn)為患者出凝血時(shí)間的拖延，有效控制了穿刺路徑的止血，且術(shù)后患者可能采用一些抗血小板藥物，動(dòng)脈壁血痂得以溶解，血管及時(shí)恢復(fù)困難，進(jìn)而導(dǎo)致穿刺部位血腫，引發(fā)手臂腫脹。

針對(duì)一些特殊患者，如患者患有糖尿病、高血壓、高血脂等基礎(chǔ)病，其血管病變風(fēng)險(xiǎn)較大，且血管的狀態(tài)相對(duì)脆弱，難以像正常人一樣血管正常舒張、回縮，因此血管功能較差，這類不利條件導(dǎo)致患者血腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

日常生活中需要注意，如果冠脈造影后手臂腫脹為非正?，F(xiàn)象導(dǎo)致，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院，結(jié)合不同的原因進(jìn)行針對(duì)性處理。

? 二、冠脈造影后手臂腫脹的處理方法

冰敷治療。冰敷療法有助于緩解冠脈造影后手臂腫脹等癥狀。具體方法為：在注入軟冰袋中放入適量生理鹽水和75%酒精，注意要結(jié)合患者實(shí)際明確鹽水和酒精的配比，通常為7：3。將冰袋放置在冰箱內(nèi)，溫度為-20℃，使其內(nèi)部生成可塑形的冰晶。將三個(gè)完成制備的冰袋放在有三個(gè)裝冰袋口的寬布帶中，布袋纏在患肢上，采用綁繩將其固定，避免其脫落。治療時(shí)間為2小時(shí)，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者情況，了解其是否有肢體麻木等不適感，如果患者出現(xiàn)寒顫，應(yīng)立即停止治療。冰敷療法采用比人體溫度低的物理因子刺激機(jī)體，能夠預(yù)先降低局部神經(jīng)末梢的敏感性，加快毛細(xì)血管吸收，降低毛細(xì)血管的通透性，具有鎮(zhèn)痛、減輕炎性水腫的作用。適宜比例的乙醇和生理鹽水經(jīng)冷凍后形成半液體、半固體的冰晶，制成冰袋的可塑性較強(qiáng)，能夠與患處緊密貼合。

加壓部位松解。如果患者腫脹面積較大，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行重新包扎，消毒處理后，在穿刺點(diǎn)部位覆蓋無菌棉墊，之后加壓包扎可采用彈力繃帶。同時(shí)注意控制壓迫力度，以不感到腫脹為宜，另外要嚴(yán)密觀察患者肢體末梢血運(yùn)情況。研究顯示，進(jìn)行24小時(shí)的壓迫，每隔2～3小時(shí)松解一次繃帶，如果壓迫時(shí)間過長(zhǎng)，對(duì)肢體血液循環(huán)影響較大，因此需要注意松解繃帶，有助于改善血液循環(huán)情況，積極預(yù)防局部軟組織壞死。同時(shí)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，避免其曲肘，在患肢下墊一個(gè)軟墊，適當(dāng)抬高患肢，緩解腫脹。

濕敷。濕敷方法主要有硫酸鎂濕敷、金黃散濕敷等方法。具體操作時(shí)，可將50%硫酸鎂浸濕無菌紗布，對(duì)患肢濕敷，確保紗布面積大于血腫面積，邊緣大于2cm，之后采用保鮮膜包裹，紗布干結(jié)要注意更換。但是部分患者對(duì)硫酸鎂并不敏感，且硫酸鎂濕敷易結(jié)晶，作用時(shí)間緩慢，療效欠佳。因此也可以選擇金黃散濕敷方法，凡士林加入金黃散后調(diào)制，呈糊狀，均勻涂抹在紗布條上，包裹且固定在血腫位置，金黃散干結(jié)后注意更換，通常每隔2小時(shí)進(jìn)行1次更換。

另外，還需要嚴(yán)密觀察患者情況，如血壓變化，是否伴有頭暈，如果短時(shí)間內(nèi)患者血壓下降明顯，或者無誘因?qū)е骂^暈，說明患者可能存在活動(dòng)性出血情況；同時(shí)注意觀察患者手臂腫脹情況，是否伴有明顯疼痛，積極預(yù)防其他并發(fā)癥；另外還需要注意觀察血壓及上臂圍發(fā)生情況。

總而言之，冠脈造影后手臂腫脹是一種十分常見的現(xiàn)象，因此需要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)問題的重視，積極預(yù)防，同時(shí)充分結(jié)合患者病情實(shí)際，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，針對(duì)一些合并其他特殊疾病的患者，需要加強(qiáng)照護(hù)，提供全面有效的治療和護(hù)理，減少手臂腫脹的發(fā)生。

（作者單位：山西省臨汾市中心醫(yī)院）