姜麗娜 營 秀 章珍珍 宋 靜 陸 坤

蚌埠醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院,安徽省蚌埠市 233030

在新的歷史時(shí)期為提高教育發(fā)展水平國家在高等教育體系中實(shí)施了“雙一流”建設(shè)[1]。研究生教育是高等教育的一部分,醫(yī)學(xué)研究生教育順應(yīng)教育改革趨勢,步入“雙一流”建設(shè)中?？谇会t(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科之一,注重臨床實(shí)踐操作能力,《口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生(口腔專碩研究生)的臨床實(shí)踐能力進(jìn)行專門要求,教育部、國家衛(wèi)生計(jì)生委等部門也發(fā)文明確重視口腔專碩研究生臨床技能和解決臨床實(shí)際問題能力的培養(yǎng)。蚌埠醫(yī)學(xué)院口腔專碩研究生至目前已經(jīng)招生7屆,自招生起,學(xué)院不斷對(duì)口腔臨床專碩的培養(yǎng)模式持續(xù)進(jìn)行完善。通過在各個(gè)培養(yǎng)環(huán)節(jié)中的改革,包括教學(xué)模式、課程設(shè)置、教學(xué)方法、考核評(píng)價(jià)體系等方面進(jìn)行探索和研究,以達(dá)到提高研究生臨床實(shí)踐能力的目的。本研究通過對(duì)2018—2021屆口腔專碩研究生就課程設(shè)置、臨床能力訓(xùn)練、基地培養(yǎng)、評(píng)價(jià)考核系統(tǒng)、臨床思維能力及醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)等進(jìn)行問卷調(diào)查,以評(píng)估培養(yǎng)模式改革效果。希望以此為口腔專碩研究生培養(yǎng)工作提供有價(jià)值的參考依據(jù),提升“雙一流”建設(shè)背景下口腔專碩研究生臨床能力。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018—2021屆蚌埠醫(yī)學(xué)院口腔專碩研究生為研究對(duì)象,以無記名形式進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)放問卷95份,收回95份,均為有效問卷。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 學(xué)位課程設(shè)置:學(xué)院根據(jù)“雙一流”建設(shè)和國家對(duì)于口腔專碩研究生的培養(yǎng)要求設(shè)置課程,在原有課程基礎(chǔ)上,增加口腔內(nèi)科學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)正畸學(xué)以及口腔種植學(xué)等專業(yè)相關(guān)課程和美學(xué)賞析等選修課,課程實(shí)行學(xué)分制,總學(xué)分要求為20學(xué)分,具體課程見表1。

表1 蚌埠醫(yī)學(xué)院口腔專碩研究生課程

1.2.2 教學(xué)方法改革:為提高教學(xué)效果,適應(yīng)“雙一流”背景下教育教學(xué)形勢,教學(xué)過程采用PBL、CBL、LBL等多形式進(jìn)行,通過線下和線下相結(jié)合、集中授課學(xué)習(xí)和個(gè)人自習(xí)選修相結(jié)合,輔以口腔醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)和臨床新技術(shù)講座,通過大規(guī)模在線課程學(xué)習(xí)拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容,開展病例討論會(huì)、讀書報(bào)告會(huì)等學(xué)習(xí)學(xué)科的新知識(shí)和新技術(shù)。

1.2.3 臨床能力培訓(xùn):為體現(xiàn)重視口腔專碩研究生臨床技能和解決臨床實(shí)際問題能力的培養(yǎng),口腔專碩研究生臨床能力培訓(xùn)除按照國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求,學(xué)院還結(jié)合口腔專碩的培養(yǎng)特點(diǎn)以及各培訓(xùn)基地實(shí)際情況,制定專門口腔專碩臨床能力培訓(xùn)方案。同時(shí)為確保實(shí)踐培訓(xùn)過程的完整性,安排帶教老師監(jiān)督研究生輪轉(zhuǎn)出勤情況,研究生通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)填報(bào)培訓(xùn)內(nèi)容,對(duì)于所治療的病種、病例、操作等進(jìn)行全面記錄,科室按教學(xué)計(jì)劃所進(jìn)行的專題講座、教學(xué)查房、病例討論等資料由基地秘書負(fù)責(zé)分類保存。臨床實(shí)踐過程接受校級(jí)、基地和帶教老師三級(jí)管理,校級(jí)層面由醫(yī)院教學(xué)科按階段進(jìn)行管理,包括崗前培訓(xùn)、每月考核、出科考試等,基地層面由秘書進(jìn)行入科教育、帶教安排、培訓(xùn)安排等,帶教老師進(jìn)行出勤考核、臨床工作安排等。

1.2.4 考核評(píng)價(jià):學(xué)院在原有考核評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上完善臨床實(shí)踐考核評(píng)價(jià)體系,將考核分為兩部分,包括轉(zhuǎn)科考核和畢業(yè)考核,并細(xì)化考核方案。如口腔專碩研究生在進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)各個(gè)專業(yè)輪訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行出科考核,不合格者需繼續(xù)進(jìn)行輪轉(zhuǎn),參加補(bǔ)考,補(bǔ)考合格才能進(jìn)行下一步畢業(yè)考核。畢業(yè)考核需按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》進(jìn)行,包括思想品質(zhì)、基礎(chǔ)理論以及臨床思維能力和操作技能等方面,考核不合格繼續(xù)參加臨床能力培訓(xùn),待重新考核合格后方可進(jìn)行論文答辯。

1.3 問卷調(diào)查 通過在各個(gè)培養(yǎng)環(huán)節(jié)中的改革探索,制定調(diào)查問卷,內(nèi)容涉及學(xué)生基本信息情況、課程設(shè)置、臨床能力訓(xùn)練、基地培養(yǎng)、評(píng)價(jià)考核系統(tǒng)、臨床思維能力及醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)滿意度等方面內(nèi)容,通過問卷星平臺(tái)進(jìn)行調(diào)查,匯總結(jié)果后進(jìn)行歸納分析。

2 結(jié)果

從調(diào)查結(jié)果(見表2)可以看出,學(xué)生對(duì)學(xué)院實(shí)施的口腔臨床專碩的培養(yǎng)模式改革持認(rèn)可態(tài)度,滿意度均在85%以上,滿意度分別為學(xué)位課程設(shè)置94.74%、教學(xué)模式和方法92.63%、臨床操作能力提升91.58%、臨床思維能力提升95.79%、培養(yǎng)基地教師的滿意度94.74%,醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)88.42%和評(píng)價(jià)考核系統(tǒng)滿意度85.26%,學(xué)生總體認(rèn)為對(duì)于臨床操作能力和臨床思維能力提升有極大促進(jìn)作用。

表2 培養(yǎng)模式改革對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力影響情況調(diào)查[n(%)]

3 討論

3.1 “雙一流”建設(shè)背景下研究生教育 習(xí)近平總書記指出,人才培養(yǎng)是建設(shè)“雙一流”的核心,研究生教育代表國家高等教育的水平,是“雙一流”建設(shè)中關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[2-4]。建設(shè)一流大學(xué)的關(guān)鍵所在即為一流的研究生教育[5]。隨著健康中國2030戰(zhàn)略的實(shí)施,中國醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)正面臨著巨大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。碩士研究生教育是高等教育的重要組成部分,其中碩士研究生培養(yǎng)處于高等教育的較高層次,其培養(yǎng)質(zhì)量至關(guān)重要,直接關(guān)系到為國家能否輸送合格的高層次專門人才。2020年7月習(xí)近平總書記對(duì)研究生教育工作作出重要指示,中國特色社會(huì)主義新時(shí)代要高度重視研究生教育,強(qiáng)調(diào)要培養(yǎng)造就德才兼?zhèn)涞母邔哟稳瞬臶6]。目前國家大力發(fā)展對(duì)研究生教育,對(duì)研究生質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)高度重視和強(qiáng)調(diào)。為順應(yīng)我國研究生教育發(fā)展和社會(huì)發(fā)展的新形勢,關(guān)乎人才培養(yǎng)能力的研究生教育質(zhì)量問題將成為現(xiàn)階段乃至未來很長一段時(shí)期內(nèi)我國研究生教育事業(yè)發(fā)展亟須解決的核心問題[7-9]。

3.2 “雙一流”建設(shè)背景下口腔專碩培養(yǎng) 口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門對(duì)臨床操作要求更高的學(xué)科, 2009年3月教育部下發(fā)《關(guān)于做好全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的若干意見》(教研[2009]1號(hào)),這是專業(yè)學(xué)位研究生教育開展20年來教育部關(guān)于專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的第一個(gè)專門文件,也是專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式方面具有突破性意義的重要文件,對(duì)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式的改革和創(chuàng)新具有重大影響。該文件在研究生教育定位中明確指出:專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)掌握某一專業(yè)(或職業(yè))領(lǐng)域具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)、寬廣的專業(yè)知識(shí)以及較強(qiáng)的解決實(shí)際問題的能力,能夠承擔(dān)專業(yè)技術(shù)或管理工作,具有良好的職業(yè)素養(yǎng)的高層次應(yīng)用型專門人才[10]。口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生作為我國碩士專業(yè)學(xué)位中的重要組成部分,需培養(yǎng)掌握口腔臨床醫(yī)學(xué)常見疾病的診治原則和操作技能,勝任普通口腔科臨床工作的口腔醫(yī)學(xué)專門人才。2015年國家專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)制定了《口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》,確立了口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生除了需掌握口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能,還需具備較強(qiáng)的口腔臨床實(shí)踐能力[11]。教育部辦公廳、國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同做好臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接工作的通知》(教研廳[2016]1號(hào)文)中明確要求各教育部門需高度重視臨床醫(yī)學(xué)(含口腔、中醫(yī))碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接工作,再一次強(qiáng)調(diào)了專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)側(cè)重能夠勝任臨床醫(yī)療工作,解決臨床實(shí)際問題?？谇粚４T研究生培養(yǎng)的重點(diǎn)核心是臨床能力培訓(xùn),既決定培養(yǎng)質(zhì)量,也是未來口腔醫(yī)學(xué)醫(yī)療發(fā)展的希望[12-13]。

3.3 “雙一流”建設(shè)背景下口腔專碩培養(yǎng)探索 為培養(yǎng)適應(yīng)一流人才教育大環(huán)境的口腔醫(yī)學(xué)人才,學(xué)院根據(jù)實(shí)際情況,在口腔臨床專碩的培養(yǎng)模式進(jìn)行完善,通過在各個(gè)培養(yǎng)環(huán)節(jié)中的改革,進(jìn)行探索和研究,以達(dá)到提高研究生臨床實(shí)踐能力的目的,進(jìn)而提高學(xué)生的臨床綜合能力,提升培養(yǎng)質(zhì)量。首先根據(jù)“雙一流”建設(shè)和國家對(duì)于口腔專碩研究生培養(yǎng)要求,參照其他院校的培養(yǎng)方案,在調(diào)研和研討的基礎(chǔ)上,充分征求導(dǎo)師、任課教師、校內(nèi)外專家、研究生的意見和建議,系統(tǒng)論證,科學(xué)規(guī)劃“雙一流”建設(shè)背景適合學(xué)院實(shí)際的人才培養(yǎng)方案。課程設(shè)置中在增加了專業(yè)課前沿知識(shí)和口腔臨床技術(shù)新進(jìn)展,以及為提高臨床技能訓(xùn)練能力而設(shè)置了口腔美學(xué)等基礎(chǔ)課程。在教學(xué)過程中,切合實(shí)際的采取線上線下相結(jié)合、集中講授、專題講座等授課方式,更好地保證在各個(gè)培養(yǎng)基地的同學(xué)接受同質(zhì)的課堂教學(xué)。臨床能力訓(xùn)練按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求和考核方式進(jìn)行,以確保評(píng)價(jià)考核的科學(xué)性和統(tǒng)一性[14-15]。本研究對(duì)“雙一流”背景下培養(yǎng)模式改革后口腔專碩研究生的培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示,學(xué)生對(duì)學(xué)院實(shí)施的口腔臨床專碩的培養(yǎng)模式改革持肯定態(tài)度,學(xué)位課程設(shè)置、教學(xué)模式和方法、臨床操作能力提升、臨床思維能力提升和培養(yǎng)基地教師的滿意度均在90%以上,可見學(xué)生認(rèn)為培養(yǎng)環(huán)節(jié)中的課程設(shè)置、教學(xué)模式和方法的改革對(duì)于臨床操作能力和臨床思維能力提升有很大的促進(jìn)作用,醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)和評(píng)價(jià)考核系統(tǒng)滿意度較其他指標(biāo)稍低考慮可能在臨床培養(yǎng)的過程中病患本身的因素、規(guī)培基地各科室輪轉(zhuǎn)疾病的種類和例數(shù)有所差異造成的,考核采取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模擬系統(tǒng)的多站式考核形式,多角度、多層面考核學(xué)生病歷分析能力、診療技能運(yùn)用能力、評(píng)判性思維等臨床實(shí)踐能力,可能導(dǎo)致學(xué)生認(rèn)為有一定難度,因此對(duì)考核評(píng)價(jià)的滿意度較其他指標(biāo)偏低。經(jīng)過培養(yǎng)模式包括教學(xué)模式、課程設(shè)置、教學(xué)方法、考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)的改革,學(xué)生對(duì)實(shí)施的口腔臨床專碩的培養(yǎng)模式改革的認(rèn)可態(tài)度,說明培養(yǎng)模式的改革對(duì)學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)有很大的促進(jìn)作用,這就很好的契合了“雙一流”背景下口腔專碩研究生培養(yǎng)的要求。醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)和評(píng)價(jià)考核系統(tǒng)滿意度較其他指標(biāo)偏低提示醫(yī)患溝通的能力的培養(yǎng)除需要在基礎(chǔ)課程中設(shè)置《醫(yī)患溝通技巧》等人文課程外,還需要在學(xué)生進(jìn)入規(guī)培基地后,將醫(yī)患溝通技巧和能力培養(yǎng)作為日常和長期訓(xùn)練以及帶教老師日常帶教內(nèi)容之一。對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模擬系統(tǒng)的多站式考核形式,要引導(dǎo)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)的重要性和必要性,鼓勵(lì)學(xué)生通過努力學(xué)習(xí),認(rèn)真實(shí)踐,將專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合、融合貫通,提高解決臨床實(shí)際問題的能力,提升臨床實(shí)踐技能。

鑒于“雙一流”建設(shè)是近幾年新提出的,加強(qiáng)口腔專碩研究生臨床能力還處于不斷摸索和探索中,下一步還需不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)研究,不斷改進(jìn)和完善,才能找到符合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育規(guī)律、與高層次應(yīng)用型人才培養(yǎng)相適應(yīng)的途徑,這也將是口腔醫(yī)學(xué)研究生教育管理者今后一段時(shí)期的重要工作和奮斗目標(biāo)。