司西芳 任桂平 孫慧慧

河南省周口市中心醫(yī)院 466000

永久性腸造口術(shù)治療可挽救結(jié)直腸癌患者生命,但其永久性改變了患者排便方式,患者長期承受較大的心理負擔,生活質(zhì)量較低[1]。習得性無助感是指個體在經(jīng)受挫折后產(chǎn)生的認知、情感等方面消極的心理狀態(tài),其會影響個體的適應發(fā)展,誘發(fā)嚴重的心理健康問題[2]。習得性無助感現(xiàn)已得到教育領域從業(yè)者的廣泛關注,但目前護理領域?qū)ζ湎嚓P研究較少。自我效能感是指個體對自身是否有能力完成某一行為的自信程度,其能有效反映個體情感狀況,較高的自我效能水平能有效消除個體負性心理[3]。基于此,本文探討了永久性腸造口患者習得性無助感影響因素,并分析其與自我效能感的相關性,以期為臨床護理工作提供指導,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2022年10月在我院行永久性腸造口治療的122例結(jié)直腸癌患者,其中男68例,女54例;年齡48～73歲,平均年齡(61.25±6.34)歲。本研究已獲得院倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 (1)納入標準:①臨床資料完整;②年齡<80歲;③均為結(jié)直腸癌患者,符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[4]中的診斷標準,具有手術(shù)指征,均首次行永久性腸造口術(shù)治療;④認知、理解、溝通能力良好,可完成相關問卷的填寫;⑤簽署知情同意書。(2)排除標準:①出現(xiàn)遠端轉(zhuǎn)移或伴有其他部位惡性腫瘤;②術(shù)前已存在嚴重的精神障礙;③重要臟器功能不全;④伴有其他嚴重術(shù)后并發(fā)癥;⑤藥物濫用者。

1.3 方法 (1)查閱資料,在腸造口治療師、護理專家指導下制定患者一般資料調(diào)查問卷,包括年齡、性別、文化水平、婚姻狀況、人均月收入、是否合并造口并發(fā)癥、造口留有時間、主要照顧者、是否有醫(yī)保等內(nèi)容。(2)使用習得性無助感量表(LHS)評估患者習得性無助感水平,該量表包括18個條目,其中絕望感5個條目,無助感13個條目,每個條目均計1～5分,總評分18～90分,評分越高表明習得性無助感越嚴重。(3)使用一般自我效能感量表(GSES)評估患者自我效能感水平,該量表共包含10個條目,每個條目均計1～4分,總評分10～40分,評分越高表明自我效能感越強。

2 結(jié)果

2.1 永久性腸造口患者習得性無助感影響因素的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,文化水平、婚姻狀況、人均月收入、是否合并造口并發(fā)癥、主要照顧者、是否有醫(yī)保是影響患者習得性無助感水平的相關因素(P<0.05),見表1。

表1 永久性腸造口患者習得性無助感影響因素的單因素分析分)

2.2 永久性腸造口患者習得性無助感影響因素的多元線性回歸分析 以LHS評分為因變量,以單因素分析結(jié)果中的文化水平、婚姻狀況、人均月收入、是否合并造口并發(fā)癥、主要照顧者、是否有醫(yī)保為自變量,進行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示文化水平、人均月收入、是否合并造口并發(fā)癥、主要照顧者是影響患者習得性無助感水平的關鍵因素(P<0.05),見表2。

表2 永久性腸造口患者習得性無助感影響因素的多元線性回歸分析

2.3 永久性腸造口患者習得性無助感與自我效能感的相關性分析 患者的LHS評分為(45.48±10.19)分,GSES評分為(15.21±5.34)分,Pearson相關性分析顯示,LHS評分與GSES評分呈負相關(r=-0.775,P=0.000<0.05)。

3 討論

結(jié)直腸癌是一種極為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,臨床統(tǒng)計顯示目前我國結(jié)直腸癌發(fā)病率位居所有癌癥的第2位,僅次于肺癌,且70%的結(jié)直腸癌患者屬于低位[5]。永久性腸造口術(shù)是目前治療低位結(jié)直腸癌的常用術(shù)式,雖然該術(shù)式能挽救患者生命,但留有不自主排便、腸管黏膜暴露、氣味難聞等問題困擾,加之多數(shù)患者過度擔心造口手術(shù)對其生活及心理的影響,致使患者無法融入正常社會生活,喪失對生活及疾病康復的信心,并導致其行為的自信程度下降,故對患者的心理干預就顯得十分必要[6]。

習得性無助感是個體在面對困境時出現(xiàn)的一種以無能為力、自暴自棄為主要表現(xiàn)的異常心理狀態(tài)[7]。本文結(jié)果顯示,永久性腸造口患者習得性無助感水平主要受文化水平、人均月收入、是否合并造口并發(fā)癥、主要照顧者等因素的影響?？紤]主要與以下原因有關:(1)文化水平與患者學習能力、知識獲取能力密切相關,文化水平較高的患者有更多的渠道和資源主動獲取與疾病、治療、護理和康復相關的知識,更有利于患者正確認識疾病及手術(shù)本身及其影響,減輕未知恐懼對其造成的困擾及心理負擔,故文化水平較高的患者習得性無助感水平較低。因此,對于文化水平較低的患者,護理人員應加強對其健康教育,合理應用多媒體視頻、圖畫等資料,以便加強患者對永久性腸造口術(shù)及術(shù)后護理和康復的正確認識,以降低其習得性無助感水平。(2)人均月收入是影響患者習得性無助感水平的另一因素,人均月收入較低患者相較于收入較高的患者更難以承受長期護理、定期更換造口相關醫(yī)療器材、造口相關并發(fā)癥治療帶來的經(jīng)濟負擔,巨大的經(jīng)濟負擔甚至會導致患者停止治療和護理,更容易出現(xiàn)主觀應對不能、無助、絕望等負性情緒,從而造成其習得性無助感水平較高。因此,對于家庭經(jīng)濟條件較差的患者,護理人員應主動為其尋求相關醫(yī)療基金的救助,并為其選擇更具經(jīng)濟效益的藥物及護理用品以減少患者經(jīng)濟壓力。(3)存在造口并發(fā)癥亦會導致永久性腸造口患者習得性無助感水平上升,這是因為疼痛、腹脹、排便困難等造口并發(fā)癥不僅會直接影響患者康復,降低其生活質(zhì)量,還會加重患者心理及經(jīng)濟負擔。因此,護理人員應及時指導患者如何進行造口護理,出院時添加患者微信,定期向患者推送護理相關知識,并通過微信視頻定期指導患者進行造口護理,及時解答患者疑問。(4)缺乏家屬照顧的患者習得性無助感水平較高,這是因為家屬照顧是患者家庭支持度的直接反映,而家庭支持度能有效反映患者物質(zhì)及精神狀況,家屬在照顧患者的同時還可為患者提供強大的心理支持及調(diào)節(jié)作用,有利于平衡患者心理健康狀況。因此,護理人員應向患者家屬強調(diào)家屬照顧在患者康復中的重要意義。對于無法獲得家屬照顧的患者,護理人員可通過建立病友群的方式加強患者之間的溝通和交流,以便患者可獲得更多的社會支持,也可起到降低其習得性無助感水平的作用。

自我效能感是指個體對達到某一目標或完成某一項事物所具有的自信心,其能對個體行為產(chǎn)生正面影響[8]。本文對患者習得性無助感與自我效能感的相關性進一步分析,結(jié)果顯示,LHS評分與GSES評分呈負相關,表明患者自我效能感水平越高其習得性無助感水平越低,這是因為高水平的自我效能感更有利于患者以樂觀的心態(tài)面對疾病,患者在面對挫折時更傾向于選擇更為積極的處理方式,而非自暴自棄,這對患者適應造口后生活是十分必要的。因此,護理人員在日常干預過程中要注重提高患者自我效能感,以便達到降低其習得性無助感的目的。

綜上所述,文化水平、人均月收入、是否合并造口并發(fā)癥、主要照顧者是影響永久性腸造口患者習得性無助感水平的關鍵因素,且患者習得性無助感水平與其自我效能感呈負相關,因此,護理人員應針對低文化水平、人均月收入低、合并造口并發(fā)癥及缺乏家屬照顧的患者給予一定護理干預以改善上述因素,以提高其自我效能感,降低其習得性無助感水平。