張小麗 王瑞琪 張開(kāi)新 李 斌

河南省駐馬店市中心醫(yī)院心血管內(nèi)三科 463000

青壯年冠心病(CHD)患者多為家庭的經(jīng)濟(jì)及精神支柱,突然發(fā)病會(huì)給患者帶來(lái)極大心理創(chuàng)傷,如不及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)甚至?xí)纬捎谰眯孕睦砑膊?從而嚴(yán)重影響患者康復(fù)[1]。心理護(hù)理是綜合護(hù)理的重要組成部分,但常規(guī)心理護(hù)理主要以訪(fǎng)談溝通為主,其干預(yù)效果并不理想。費(fèi)登奎斯動(dòng)中覺(jué)察(ATM)療法是一種依據(jù)神經(jīng)可塑性理論建立的身心療法,其幫助個(gè)體從動(dòng)作中發(fā)展出自我覺(jué)知能力,進(jìn)而消除個(gè)體疲勞,引導(dǎo)其身心放松[2]。但目前關(guān)于費(fèi)登奎斯ATM療法是否適用于護(hù)理工作中尚不明確?；诖?本文以在我院就診的110例青壯年CHD患者為觀察對(duì)象,探討基于費(fèi)登奎斯ATM療法的護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月—2022年10月在我院就診的110例青壯年CHD患者作為觀察對(duì)象,使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組(n=55)和觀察組(n=55)。對(duì)照組男30例,女25例;年齡31～56歲,平均年齡(46.06±5.11)歲;病程5～27個(gè)月,平均病程(16.84±3.95)個(gè)月。觀察組男29例,女26例;年齡29～59歲,平均年齡(46.22±5.03)歲;病程4～30個(gè)月,平均病程(16.79±3.82)個(gè)月。兩組患者基本資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。本研究已獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南(2020年)》[3]中關(guān)于CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～59歲;③病情穩(wěn)定、意識(shí)清醒,可正常溝通交流;④簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、嚴(yán)重心衰患者;②其他重要臟器功能不全者;③伴有其他心臟疾病或存在心臟手術(shù)史者;④惡性腫瘤;⑤妊娠期、哺乳期女性;⑥精神障礙或其他原因?qū)е碌臏贤ㄕ系K;⑦治療依從性差,拒不配合治療。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,包括遵醫(yī)囑用藥、生命體征監(jiān)測(cè)、完善檢查、健康宣教、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于費(fèi)登奎斯ATM療法的護(hù)理干預(yù)。(1)成立護(hù)理干預(yù)小組。該護(hù)理小組由護(hù)士長(zhǎng)(負(fù)責(zé)整體協(xié)調(diào)工作及護(hù)理過(guò)程中的督導(dǎo)和質(zhì)控工作)、1名心臟康復(fù)專(zhuān)家(負(fù)責(zé)全程康復(fù)指導(dǎo)工作)、1名心內(nèi)科專(zhuān)家(負(fù)責(zé)全程治療、用藥指導(dǎo))、5名護(hù)士(具有3年以上心內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn),負(fù)責(zé)具體護(hù)理工作實(shí)施)組成。護(hù)理干預(yù)實(shí)施前,由護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員學(xué)習(xí)費(fèi)登奎斯ATM相關(guān)教材,如《費(fèi)解的顯然:費(fèi)登奎斯入門(mén)》《動(dòng)中覺(jué)察》等,幫助護(hù)理人員掌握費(fèi)登奎斯ATM相關(guān)理論,如動(dòng)作設(shè)計(jì)初衷及要點(diǎn)、ATM療法的益處及注意事項(xiàng)等。最后,通過(guò)情景模擬的方式對(duì)小組成員實(shí)施考核,考核合格方可上崗。(2)制定干預(yù)方案:①基本部分:引導(dǎo)患者在閉眼狀態(tài)下審視身體,幫助患者明確當(dāng)前身體狀態(tài),時(shí)間約5min。②動(dòng)作部分:a.下背部放松:使用骨盆時(shí)鐘法進(jìn)行下背部放松。患者坐在椅子上,引導(dǎo)患者想象背部貼在1張鐘表盤(pán)上,尾椎在6點(diǎn)位,脊柱在12點(diǎn)位,左右側(cè)髖關(guān)節(jié)分別在9點(diǎn)位、3點(diǎn)位。腳踝位于膝蓋正下方,在骨盆的牽引下,引導(dǎo)患者連續(xù)做繞鐘表盤(pán)定點(diǎn)移動(dòng)動(dòng)作以緩解腰背部肌肉緊張,共持續(xù)5min。b.頸部放松。引導(dǎo)患者進(jìn)行頭部向四周的擺動(dòng)動(dòng)作,以緩解頸部肌肉緊張,共持續(xù)5min。c.肩部放松。引導(dǎo)患者將手放在另一側(cè)手臂的手肘上方,在呼吸吐氣、握拳放松、轉(zhuǎn)動(dòng)頭部等動(dòng)作的輔助配合下,抬起、放下另一側(cè)手臂,以充分放松肩部肌肉,每側(cè)放松5min,共10min。③結(jié)束部分:放松動(dòng)作完成后,再次引導(dǎo)患者在閉眼狀態(tài)審視身體,感知身體在動(dòng)作前后的變化,時(shí)間約為5min。(3)干預(yù)方案實(shí)施:干預(yù)頻率為3～4次/周,干預(yù)地點(diǎn)為專(zhuān)門(mén)的休息室,時(shí)間安排在患者不接受其他治療、護(hù)理的下午空閑時(shí)間。在患者進(jìn)行放松訓(xùn)練時(shí),護(hù)理人員陪伴在旁邊,觀察患者動(dòng)作完成情況,若患者感到動(dòng)作完成困難建議減小動(dòng)作幅度和速度,鼓勵(lì)患者在舒適情況下完成動(dòng)作,動(dòng)作完成后,與患者溝通了解其鍛煉感受。干預(yù)共持續(xù)6周,出院前指導(dǎo)患者在家繼續(xù)進(jìn)行放松鍛煉,及時(shí)與患者視頻通話(huà)以了解其鍛煉情況。

1.4 觀察指標(biāo) (1)負(fù)性情緒。使用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)進(jìn)行評(píng)估,該量表包括焦慮亞量表(HADS-A)、抑郁亞量表(HADS-D)2個(gè)亞量表,每個(gè)量表均包含7個(gè)條目,共14個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)0～3分,總分0～42分,評(píng)分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。(2)睡眠質(zhì)量。使用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行評(píng)估,該量表共7個(gè)維度,18個(gè)條目,總評(píng)分0～21分,評(píng)分與睡眠質(zhì)量成反比。(3)生活質(zhì)量。使用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷(CQQC)進(jìn)行評(píng)估,該問(wèn)卷共包括6個(gè)維度,24個(gè)條目,總分0～154分,評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

2.1 HADS評(píng)分 干預(yù)后,兩組HADS-A、HADS-D評(píng)分均低于干預(yù)前,且觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后HADS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 PSQI評(píng)分 干預(yù)后,兩組PSQI評(píng)分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分對(duì)比分)

2.3 CQQC評(píng)分 干預(yù)后,兩組CQQC評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后CQQC評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、CHD家族史、肥胖及睡眠不足是導(dǎo)致青壯年CHD發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素,而受到生活、工作習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)變化等因素影響,近年來(lái)青壯年CHD患者比率在不斷上升,其為導(dǎo)致青壯年猝死的主要原因之一,危害極大[4]。相對(duì)老年CHD患者,青壯年患者多承擔(dān)著更大的家庭及社會(huì)責(zé)任,CHD突然發(fā)病不僅會(huì)直接影響其身體健康,亦會(huì)給其帶來(lái)極大心理負(fù)擔(dān)。而隨著“雙心醫(yī)學(xué)”的不斷發(fā)展,心理因素與心血管疾病的關(guān)系亦受到越來(lái)越多臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注,如何提高患者心理健康水平已成為護(hù)理人員研究的重點(diǎn)及難點(diǎn)[5]。

目前,心理學(xué)技巧和方法在護(hù)理工作中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛,ATM是由Moshe Feldenkrais創(chuàng)立的一種身心療法,其以運(yùn)動(dòng)鍛煉為媒介,能有效整合身心,提升機(jī)體感受及行動(dòng)的靈活性,有利于將個(gè)體從沉重環(huán)境中解放[6]。目前,ATM療法已在多個(gè)領(lǐng)域應(yīng)用,本文探討了將其應(yīng)用于護(hù)理工作中的效果,結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組HADS-A、HADS-D評(píng)分均低于對(duì)照組,這表明基于費(fèi)登奎斯ATM療法的護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者負(fù)性情緒。焦慮、抑郁是青壯年CHD患者最為常見(jiàn)的負(fù)性情緒,其發(fā)生主要與患者面對(duì)死亡威脅、擔(dān)心預(yù)后、治療費(fèi)用及疾病對(duì)家庭的影響有關(guān),負(fù)性情緒不僅會(huì)影響患者治療依從性、生活質(zhì)量,亦會(huì)加重患者生理波動(dòng),不利于其預(yù)后[7]。而基于費(fèi)登奎斯ATM療法的護(hù)理干預(yù)可讓患者更多專(zhuān)注于動(dòng)作本身,減少對(duì)認(rèn)知活動(dòng)及侵入性思維的過(guò)度關(guān)注,幫助其體驗(yàn)不斷加深的放松感,最終達(dá)到消除負(fù)性情緒的目的。臨床統(tǒng)計(jì)顯示,超過(guò)45%的CHD患者存在不同程度的失眠,而失眠會(huì)加重神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活和炎性因子釋放,進(jìn)而導(dǎo)致病情加重[8]。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組,這表明基于費(fèi)登奎斯ATM療法的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高青壯年CHD患者睡眠質(zhì)量有積極作用。這是因?yàn)榛谠摲绞降淖o(hù)理干預(yù)通過(guò)指導(dǎo)患者完成一系列其不熟悉的高度結(jié)構(gòu)化的動(dòng)作來(lái)增加機(jī)體整合信息的困難度,從而增加機(jī)體能量消耗,幫助患者產(chǎn)生困意;不僅如此,ATM療法中的放松動(dòng)作還可幫助患者腦電波進(jìn)入平靜期,降低大腦皮層喚醒水平,最終達(dá)到提高睡眠質(zhì)量的目的。ATM療法還可放松患者腰背部、頸部及肩部肌肉緊張程度,能有效提高肌肉抗疲勞能力,幫助患者找到更有效的肌肉運(yùn)作方式,從而提高肌肉運(yùn)動(dòng)耐力,能有效促進(jìn)患者快速恢復(fù)正常生活及運(yùn)動(dòng)[9],減輕心功能不全導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)耐力下降,提高患者生活質(zhì)量,故觀察組干預(yù)后CQQC評(píng)分高于對(duì)照組。

綜上所述,基于費(fèi)登奎斯ATM療法的護(hù)理干預(yù)在青壯年CHD患者中應(yīng)用效果良好,可有效消除患者負(fù)性情緒,提高其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。