厲位明 陸國軍 李 紅

喉部骨折是一種不多見但可能致命的創(chuàng)傷，常由外界暴力損傷頸部引起[1]。喉外傷患者起病急，有聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，需急診處理。隨著CT普及應(yīng)用，通過急診CT快速確診和評估喉損傷情況已成首選?，F(xiàn)分析我院2020年7月至2022年7月收治的喉外傷3例臨床及影像資料，旨在提高診療準確性。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組3例，男2例，女1例；年齡35～65歲，平均（53.0±15.9）歲。患者均有頸部、喉部外傷史，由撞傷、鈍器打傷、銳器扎傷致開放性頸部損傷，主要癥狀為損傷后聲音嘶啞、發(fā)聲困難、頸部疼痛、出血。視頻喉鏡及間接喉鏡顯示單側(cè)或雙側(cè)杓會厭皺襞、杓部充血腫脹，聲帶水腫，活動度差，聲帶閉合欠佳，有裂隙。

1.2 CT表現(xiàn)

發(fā)生甲狀軟骨左側(cè)板骨折（圖1）2例，甲狀軟骨左下角骨折（圖2）1例，CT均顯示骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，出現(xiàn)線樣透亮影，軟骨骨質(zhì)呈現(xiàn)缺損，皺褶及扭曲、凹陷等改變。3例杓會厭皺襞腫脹，梨狀窩變淺，均顯示聲帶水腫，前聯(lián)合軟組織腫脹，聲門旁脂肪間隙模糊，密度增高。舌骨下肌群及頸前皮下組織腫脹2例。頸部開放性損傷1例，表現(xiàn)咽喉部及頸部氣管、食管周圍間隙積氣、氣腫（圖3）。

圖1 甲狀軟骨骨折患者CT檢查

圖2 甲狀軟骨骨折患者CT檢查

圖3 頸部開放性損傷患者CT檢查

2 討論

關(guān)于喉部創(chuàng)傷引起喉軟骨骨折的文獻報道相對較少，其中部分病例來自法醫(yī)案件死亡原因鑒定及損傷等級評定[2]。喉外傷按頸部皮膚軟組織有無裂傷分為閉合型損傷與開放型損傷。開放型損傷多為銳器刺、扎傷造成，常引起頸部軟組織廣泛積氣，而閉合型損傷常由鈍器傷、撞碰傷引起。閉合型損傷癥狀輕，臨床表現(xiàn)隱匿，不易引起患者重視而延誤病情，可導(dǎo)致不良后果[3]，尤其要重視臨床處置。

喉軟骨骨折最常發(fā)生于甲狀軟骨，其次為環(huán)狀軟骨[4]。甲狀軟骨骨折分為軟骨板骨折與上下角骨折，或多處骨折。甲狀軟骨上下角較早發(fā)生鈣質(zhì)沉積，骨折時顯示骨質(zhì)斷裂非常清晰，對于未鈣化甲狀軟骨板CT呈軟組織密度影，骨折時透亮線可不明顯，而顯示軟骨骨質(zhì)變形、錯位、不完整等征象，導(dǎo)致對軟骨骨折的漏診，或僅提出軟骨損傷的過輕診斷。影像科醫(yī)生要進一步提高診斷水平，盡量避免上述情況發(fā)生。CT在顯示喉軟骨結(jié)構(gòu)、聲帶形態(tài)及功能狀態(tài)、喉腔血腫及周圍精細結(jié)構(gòu)等，具有良好的清晰度和密度分辨率。喉部損傷患者出現(xiàn)聲音嘶啞、發(fā)音困難癥狀與聲帶的充血水腫、功能受損等密切相關(guān)，臨床接診以發(fā)聲功能受損為首發(fā)癥狀的外傷患者時，主治醫(yī)師需重點考慮喉損傷的可能性。

喉部CT是一種快速、無創(chuàng)、精準的診斷方法，可明確喉軟骨損傷的部位、范圍、程度及氣道情況、有無血腫形成及異物存留[5]，為醫(yī)生制定診療決策提供客觀依據(jù)。盡早行喉部CT診斷，有利于醫(yī)生及時評估、有效處置喉部創(chuàng)傷，保護氣道，減輕損傷，有助于患者聲音、吞咽和氣道功能盡早恢復(fù)。