劉宗澤 姜?jiǎng)傥?陳善良

患者被五步蛇咬傷后主要表現(xiàn)為傷肢迅速腫脹、劇烈疼痛，或皮膚出現(xiàn)血水皰、瘀斑、組織壞死，且大部分易累及心、肝、腎等重要器官。如不及時(shí)有效治療，極易出現(xiàn)傷肢皮膚組織壞死導(dǎo)致殘疾，嚴(yán)重者危及生命。本文探討腫痛散濕外敷對五步蛇咬傷患者的臨床療效及其對心肌酶譜的影響。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院急診科2018年1月至2022年7月收治的五步蛇咬傷患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 有明確五步蛇咬傷病史，病程＜72小時(shí)，符合五步蛇咬傷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；② 咬傷部位均為四肢；③ 就診后首診檢測存在心肌酶譜異常；④ 未出現(xiàn)多器官功能衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 原有心肌酶譜異常疾?。虎?伴嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或就診時(shí)已出現(xiàn)心、肝、腎、肺等多臟器功能衰竭；③ 妊娠女性及無法配合治療的兒童、精神疾病等；④ 對所用藥物有過敏史。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各50例。

1.2 治療方法

兩組均采用常規(guī)治療，包括局部清創(chuàng)、局部封閉、口服季德勝蛇藥片、應(yīng)用抗五步蛇毒血清、肌注破傷風(fēng)抗毒素、抗感染等。對照組用25%硫酸鎂20 mL濕敷腫脹傷肢。觀察組用腫痛散（乳香、沒藥各15 g，紅花、三七、鉤藤、大黃各10 g，自然銅6 g，上藥共碾細(xì)末，用低度米酒適量調(diào)成稀糊狀藥液）濕外敷，以藥液均勻涂抹于無菌紗布棉墊，棉墊大小與腫痛部位區(qū)域相宜，厚度0.5～1 cm，覆蓋于傷肢腫痛部位，范圍以超出腫脹處2～3 cm為宜，避開傷口，用膠膏固定，1次/d。治療7天后評價(jià)兩組療效。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組療效及治療前后心肌酶譜指標(biāo)。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

視覺模擬評分法（VAS）評分≤3分視為疼痛完全消退；患肢肉眼觀察無腫脹，皮紋恢復(fù)，視為患肢腫脹完全消退。顯效：患肢腫痛完全消失，肢體功能恢復(fù)；有效：患肢疼痛明顯緩解，肢體功能基本恢復(fù)，需要進(jìn)行下一個(gè)療程治療而獲痊愈；無效：患肢癥狀無緩解，腫痛加重，肢體功能無恢復(fù)，甚至出現(xiàn)患肢皮膚壞死征象，需改用其他治療方案處理。顯效、有效合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料（性別、傷后急診時(shí)間分布、受傷部位、療效等）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（心肌酶譜指標(biāo)）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較

兩組患者平均年齡均為45歲。從表1顯示，兩組性別、傷后就診時(shí)間、受傷部位等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組基本情況比較 [例（%）]

2.2 兩組治療前后心肌酶譜指標(biāo)比較

治療前兩組谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組GOT、CK、CK-MB、LDH、HBDH較前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組治療前后心肌酶譜指標(biāo)比較 （U/L，）

表2 兩組治療前后心肌酶譜指標(biāo)比較 （U/L，）

組 別例數(shù)GOTCKCK-MBLDHHBDH治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組5045.5±4.334.2±2.5214.1±10.9190.5±7.486.7±24.326.9±12.8347.1±18.8306.9±13.3314.5±17.5277.7±12.9對照組5045.7±4.237.2±3.1214.5±10.8199.2±8.986.4±25.440.6±14.7348.0±18.7325.1±16.1315.3±17.4294.5±15.4 t，P0.24，＞0.055.33，＜0.010.18，＞0.055.32，＜0.010.06，＞0.054.97，＜0.010.24，＞0.056.16，＜0.010.23，＞0.055.91，＜0.01images/BZ_35_452_743_481_792.pngimages/BZ_35_800_746_830_795.pngimages/BZ_35_1160_746_1190_795.pngimages/BZ_35_1518_744_1547_793.pngimages/BZ_35_1875_748_1905_797.png

2.3 兩組療效比較

觀察組治療總有效率94.0%（47/50），明顯高于對照組76.0%（38/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 6.35，P＜0.05）。療效詳見表3。

表3 兩組療效比較 [例（%）]

3 討論

黎平縣地處東經(jīng)108.31～109.31°，北緯25.41～26.31°，屬于黔、湘、桂三?。▍^(qū)）交界及云貴高原向江南丘陵過渡地區(qū)，附屬貴州省東南部，屬熱帶季風(fēng)性濕潤氣候，年均氣溫16 ℃左右，雨水充沛，境內(nèi)山林草木茂盛，這些自然條件有利于五步蛇類的生長繁衍；區(qū)域內(nèi)每年被五步蛇咬傷的患者常見[3]。五步蛇毒液成分復(fù)雜，其蛋白水解酶含量最高。五步蛇致傷后常于12～24小時(shí)心肌酶上升達(dá)高峰，隨著治療病情好轉(zhuǎn)而逐漸下降。五步蛇為血循毒，中醫(yī)劃歸“火毒”范疇，主張“實(shí)則瀉之，清熱解毒、涼血化瘀消腫定痛為治則”。

25%硫酸鎂濕敷有消炎、消腫、消瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、止痛的作用[4]。腫痛消散方中乳香、沒藥臨床常用于活血散瘀、消腫止痛樹脂類中藥，為君藥；乳香味辛、微苦性溫芳香，入心經(jīng)，善走竄行氣而具活血定痛、消腫生肌之功；沒藥性平，味辛、苦，歸心、肝、脾經(jīng)，氣薄偏入血分，擅長散瘀破泄，祛除濕熱、瘀濁；二者合用善通瘀滯，通過抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗纖維化、抗氧化等多重功效發(fā)揮修復(fù)壞死的心肌及傷肢受損組織細(xì)胞、改善血管重構(gòu)及血液動力學(xué)等作用[5]。紅花、三七、鉤藤、大黃共為臣藥，紅花味辛、性溫、微苦，歸心、肝經(jīng)，具有活血祛瘀、散結(jié)止痛、潤燥等功效，并能擴(kuò)張血管、增加血流量、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集和抗炎、抗自由基、抗氧化、抗腫瘤、增強(qiáng)免疫力等功效，從而改善心肌缺血缺氧，減輕心肌缺血再灌注損傷，達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞作用[6]。三七味甘、性溫、微苦，入肝、胃經(jīng)，能散瘀止血、消腫定痛、具備止血與溶血雙重調(diào)節(jié)功能；藥理研究證實(shí)，三七能保護(hù)心肌細(xì)胞和血管內(nèi)皮，抗血小板聚集，降血脂，抑制心肌炎癥及纖維化，抗心肌缺血缺氧及缺血再灌注損傷，有效控制被五步蛇咬傷患者異常心律，并減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷和促進(jìn)神經(jīng)重塑、血管生成，加速受損皮膚組織傷口愈合等作用[7]。鉤藤可保護(hù)神經(jīng)，增加心肌細(xì)胞活力，抑制缺血再灌注誘導(dǎo)的心肌細(xì)胞凋亡，保護(hù)心肌細(xì)胞免受缺血再灌注損傷[8]。大黃味苦性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，具有清熱解毒、涼血瀉火、利尿通腑、逐淤化結(jié)及消炎等作用，配以活血化瘀藥并用米酒引入血分，增強(qiáng)活血化瘀功效[9]。佐以自然銅味辛、性平，歸肝經(jīng)，具有散瘀止痛、續(xù)筋接骨、抗毒等功能[10]。使用低度米酒為引，不僅能促進(jìn)藥物透皮吸收，防止外敷藥液過快干燥，還導(dǎo)引諸藥溫經(jīng)通絡(luò)，直達(dá)病所，助活血祛瘀之功，收桴鼓之效。腫痛散七味中藥外敷即效仿中醫(yī)“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法也”，發(fā)揮抗炎、抗毒、抗氧化保護(hù)心肌細(xì)胞，達(dá)到有效改善心肌酶譜指標(biāo)的作用。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及治療后GOT、CK、CK-MB、LDH、HBDH水平均優(yōu)于對照組。

綜上所述，腫痛消散輔助治療五步蛇咬傷，可提高療效，改善心肌酶譜指標(biāo)，加速患者康復(fù)。