賀榮 欒燕芬 何小英 寸淑娟 全薇怡 張玉萍

摘要： 目的 ?在扶陽(yáng)理論的指導(dǎo)下，探討采用牽正面膜干預(yù)風(fēng)寒型周圍性面癱的臨床療效。 方法 ?86例風(fēng)寒型周圍性面癱患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各43例。對(duì)照組患者給予常規(guī)綜合治療，治療組患者基于扶陽(yáng)理論思想的指導(dǎo)采用牽正面膜干預(yù)，比較2組風(fēng)寒型周圍性面癱患者的治療效果。 結(jié)果 ?干預(yù)后治療組中醫(yī)證候積分低于觀察組，應(yīng)用 t 檢驗(yàn)分析（ P <0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；應(yīng)用秩和檢驗(yàn)對(duì)組內(nèi)和組間病情分級(jí)改善情況分析和治療效果改善情況分析（ P <0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；2組面癱患者治療后滿意度明顯高于對(duì)照組（ P <0.05）。 結(jié)論 ?基于扶陽(yáng)理論采用牽正面膜干預(yù)風(fēng)寒型周圍性面癱效果較好。

關(guān)鍵詞： ?扶陽(yáng)理論；牽正面膜；外敷；周圍性面癱

中圖分類號(hào) ：R745.1+2 ???文獻(xiàn)標(biāo)志碼 ：B ???文章編號(hào) ：1007-2349（2023）08-0070-03

周圍性面癱又稱面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎，有風(fēng)寒型和風(fēng)熱型之分，以風(fēng)寒型較為常見，發(fā)病率約占本病的70%～80% ?［1］。由于該病以20～40歲人群為好發(fā)群體，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療將會(huì)產(chǎn)生多種后遺癥，導(dǎo)致面部肌肉癱瘓、口眼歪斜，嚴(yán)重影響患者生理、心理健康進(jìn)而影響生活、工作和人際交往 ?［2］。扶陽(yáng)理論是以扶正護(hù)陽(yáng)為核心，在臨床治療護(hù)理中重視辨證施護(hù)，以重視陽(yáng)氣，強(qiáng)調(diào)扶陽(yáng)為目的的一種理論體系。為了更好的治療周圍性面癱，減少后遺癥，針對(duì)誘發(fā)周圍性面癱的因素主要是患者機(jī)體缺乏正氣、衛(wèi)陽(yáng)不固，風(fēng)寒邪毒外襲面部經(jīng)絡(luò)所致 ?［3］，在扶陽(yáng)理論的指導(dǎo)下采用牽正面膜干預(yù)周圍性面癱86例取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年7月—2022年7月就診本院的86例周圍性面癱患者分為治療組43例，對(duì)照組43例。男46例，女40例；年齡72～29 歲，平均為（47.53±3.89）歲；病程 1～7 d，平均住院日10.6±2.42 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》 ?［4］。（1）急性起病，常見春、秋季，有受寒或感冒病史。（2）表現(xiàn)為一側(cè)額紋消失或變淺，口眼 斜、流涎、口角漏風(fēng)。（3）一側(cè)耳內(nèi)和（或）耳后乳突處疼痛；一側(cè)面部僵硬，額紋變淺，目閉合不能或不全，鼻唇溝變淺，口角 斜、流涎。（4）面神經(jīng)傳導(dǎo)速度和面神經(jīng)電圖檢查表現(xiàn)為異常。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥指導(dǎo)原則》 ?［5］及《神經(jīng)病學(xué)》 ?［6］標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡最小20歲，最大不超過(guò)75歲。（3）首次發(fā)病，病程均在7 d以內(nèi)的急性期（包括7 d）；

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）雙側(cè)面癱患者。（2）過(guò)敏體質(zhì)患者。（3）經(jīng)CT 或核磁檢查診斷為中樞性面癱或外傷引起的面癱。（4）孕婦和產(chǎn)褥期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療和護(hù)理 （1）藥物治療：遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用脫水劑、激素和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療。（2）針灸治療：由同一醫(yī)生取穴印堂、牽正、迎香、攢竹、頰車、翳風(fēng)等穴針灸治療。（3）健康教育：室內(nèi)光線暗淡、柔和；出門佩戴眼鏡、口罩、圍巾。忌吹冷風(fēng)、洗冷水臉，囑外出時(shí)戴墨鏡、口罩，注意用眼衛(wèi)生，勿用手搓揉眼睛等。

1.5.2 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，基于扶陽(yáng)理論，采用牽正面膜干預(yù)。牽正面膜方由制白附子、全蝎、僵蠶、羌活、防風(fēng)、白芷等組成，每日1 劑，水煎后把藥汁頻頻淋于牽正面膜紙上熱敷患側(cè)皮膚。中藥藥汁溫度控制在39℃～42℃，敷藥20 min后指導(dǎo)患者坐在鏡子前進(jìn)行患側(cè)表情肌訓(xùn)練，如抬眉訓(xùn)練、閉眼訓(xùn)練、聳鼻訓(xùn)練、努嘴訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練等。每個(gè)動(dòng)作做30次，動(dòng)作緩慢柔和，每天進(jìn)行３次，分別為早上、中午、晚上各1次，１周為１個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 參照中醫(yī)癥狀評(píng)分量表 用中醫(yī)癥狀評(píng)分量表來(lái)評(píng)價(jià)面癱患者的癥狀和并發(fā)癥，分值為0～6分，0分代表正常，分值越高表示癥狀越重。

1.6.2 ?House-Brackman（H-B）又稱面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。由固定的人員采用H-B面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)價(jià)量表在治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，一共分為六級(jí)，（1）I級(jí)：面部功能正常。（2）Ⅱ級(jí)：面部對(duì)稱，面肌可輕度抽動(dòng)，眼睛稍用力可閉合，口角輕度歪斜。（3）Ⅲ級(jí)：面部動(dòng)作明顯受限，運(yùn)動(dòng)時(shí)左右不對(duì)稱或/和面肌痙攣，面肌抽動(dòng)。（4）Ⅳ級(jí)：患者基本無(wú)法完成面部動(dòng)作如皺眉、閉眼、鼓腮等。（5）Ⅴ級(jí)：重度功能異常，患者完全無(wú)法進(jìn)行面部動(dòng)作，如皺眉、閉眼、鼓腮等。（6）Ⅵ級(jí)為完全麻痹。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：病情分級(jí)達(dá)到I級(jí)；顯效：病情好轉(zhuǎn)3級(jí)以上；有效：病情好轉(zhuǎn)1～2級(jí)；無(wú)效：治療前后病情分級(jí)無(wú)明顯變化。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/患者數(shù)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布時(shí)用（ x ±s ）表示，數(shù)據(jù)比較用 t 檢驗(yàn)；用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ 2 檢驗(yàn)， P <0.05 表示2組數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 面癱中醫(yī)癥狀積分比較 結(jié)果見表1。

2.2 比較2組面癱患者H-B面神經(jīng)功能分級(jí)情況 結(jié)果見表2。

2.3 比較2組面癱患者治療效果 結(jié)果見表3。

2.4 2組患者滿意度比較 結(jié)果見表4

3 小結(jié)

周圍性面癱是一種臨床常見疾病，患者發(fā)病后會(huì)嚴(yán)重影響外貌形象以及咀嚼功能，使患者的容貌產(chǎn)生變化。據(jù)報(bào)道，若治療不及時(shí)，失去面部功能的患者占比10%以上，遺留嚴(yán)重后遺癥如面肌倒錯(cuò)、面肌痙攣和攣縮等占比達(dá)到5% ?［7］。由于周圍性面癱主要發(fā)病是20～40歲的中青年患者，面部功能障礙會(huì)影響社交，產(chǎn)生自卑心理，進(jìn)一步影響生活、工作。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱為病毒侵犯面神經(jīng)核，面神經(jīng)非特異性炎癥引起 ?［8］。其發(fā)病往往與腦血管阻塞、面部血液循環(huán)障礙或神經(jīng)傳導(dǎo)失調(diào)等因素有關(guān) ?［9-11］。西醫(yī)主要以抗炎、糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，這些療法雖有一定療效，但治療效果不理想，復(fù)發(fā)率較高。

《諸病源候論》曰“風(fēng)邪入手足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之經(jīng)，遇寒則筋急引頰使口渦斜，言語(yǔ)不正，而目不能平視”，中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒型周圍性面癱多為患者素體陽(yáng)虛，感受風(fēng)邪或風(fēng)寒之邪所致，病位在面部，與少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)阻滯有關(guān) ?［12］。誘發(fā)風(fēng)寒型周圍性面癱的內(nèi)因主要是機(jī)體陽(yáng)虛、脈絡(luò)空虛、營(yíng)衛(wèi)不調(diào)、腠理不固，外因主要是風(fēng)邪或風(fēng)寒。當(dāng)面部經(jīng)絡(luò)受到風(fēng)寒邪毒外襲時(shí)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血無(wú)法正常運(yùn)行進(jìn)而痹阻局部氣血，最終引起面部經(jīng)絡(luò)異常產(chǎn)生面癱。

中醫(yī)扶陽(yáng)思想源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，它是中醫(yī)理論的精髓，扶陽(yáng)思想肇端于先秦，《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”，《景岳全書》：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽(yáng)?！笨梢?，陽(yáng)氣在人體健康中取到舉足輕重的作用，陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)脈被風(fēng)寒邪氣侵襲，其溝通內(nèi)外、運(yùn)行氣血的功能受損，面部經(jīng)脈阻滯，肌肉弛緩不收最終導(dǎo)致面癱 ?［13］。

本次研究采用牽正面膜干預(yù)周圍性面癱是在中醫(yī)扶陽(yáng)思想的指導(dǎo)下，針對(duì)病因、病機(jī)、病證以扶陽(yáng)護(hù)正，祛風(fēng)通絡(luò)為主的治療方法。方中白附子能引藥力上行，扶住陽(yáng)氣，升陽(yáng)通陽(yáng)，具有辛散之性，溫陽(yáng)通絡(luò)，善治面部百病 ?［14］；白芷祛風(fēng)止痛，上行頭目，主入陽(yáng)明，引藥上行，直達(dá)病所。全蝎具有息風(fēng)止痙，通絡(luò)鎮(zhèn)痛，祛毒散結(jié)之功效；僵蠶味辛，能行散，祛外風(fēng)止痙攣；防風(fēng)辛溫，長(zhǎng)于散風(fēng)止痙；羌活味辛、苦，性溫，解表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛 ?［15］。面膜方諸藥共同作用起到扶陽(yáng)固本，通絡(luò)止痛的效果。牽正面膜干預(yù)面癱不斷扶陽(yáng)護(hù)正，扶助人體陽(yáng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，從根本上提升患者體質(zhì)，更好的治療了風(fēng)寒型周圍性面癱。

本次研究，干預(yù)后面癱患者中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P <0.05）。可能是牽正面膜可以改善面部血液循環(huán)，減輕面部麻木、疼痛、板滯等不適感，預(yù)防面部肌肉萎縮，增強(qiáng)肌肉力量。按照病人病情嚴(yán)重程度分為 I～VI，治療組和對(duì)照組比較治療后病情分級(jí)改善情況，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， P <0.05。應(yīng)用秩和檢驗(yàn)對(duì)治療組治療前后進(jìn)行組內(nèi)病情分級(jí)改善情況比較， P <0.05。證實(shí)牽正面膜能改善風(fēng)寒型面癱患者的面部功能。治療效果按照痊愈、顯效、有效、無(wú)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，2組面癱患者治療后用秩和檢驗(yàn)分析 P <0.05，且患者滿意度明顯高于對(duì)照組， P <0.05，可見，本方法優(yōu)于常規(guī)治療方法。分析原因?yàn)闋空婺じ深A(yù)周圍性面癱能加快顏面局部血液循環(huán)，改善面肌的營(yíng)養(yǎng)，促使局部神經(jīng)、肌肉、血管功能恢復(fù)。故應(yīng)用中醫(yī)扶陽(yáng)理論扶助陽(yáng)氣，改善陽(yáng)虛體質(zhì)，能很好地解決雙眼閉合不全、口角歪斜等肌力問(wèn)題。

綜上所述，采用牽正面膜干預(yù)周圍性面癱的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的綜合治療，該方法能有效改善患者面部肌群的活動(dòng)功能，值得在臨床治療中應(yīng)用推廣。但本研究樣本量較少，分組少，觀察指標(biāo)單一，研究結(jié)果具有一定的局限性，在條件允許的情況下將納入更多的樣本量，增加分組，進(jìn)一步研究證實(shí)牽正面膜干預(yù)周圍性面癱的療效。

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（收稿日期：2023-01-15）