李楊

喜劇片《溫暖的抱抱》以詼諧幽默的方式向觀眾展示了一位強迫癥患者的生活方式。主人公鮑抱對整潔和計劃有著超乎常人的執(zhí)念，時刻要保持著發(fā)型的整齊與完美，生活中的每一件事都要按照極其精準的時間表進行。這過分的潔癖和執(zhí)著使他畏懼與人“觸碰”，并且與這個社會格格不入。日常生活中，常會聽到周圍人講：我有強迫癥，出門后我經(jīng)常要回去再檢查一下有沒有鎖上門；我媽特別強迫，她不允許我穿著外套坐在沙發(fā)上，回家必須換睡衣；走在路上，我經(jīng)常懷疑會有高空墜物砸到我，所以我會經(jīng)常抬頭確認，你說這是不是強迫癥……

上述情景中的“強迫”出現(xiàn)很多次，那到底是強迫癥，還是強迫型人格障礙呢？回答這個問題前，我們首先需要確認的是強迫癥與強迫型人格障礙是有區(qū)別的，強迫癥與強迫型人格障礙之間并不是畫等號的。其次，不管是心理治療師還是精神科醫(yī)生，對強迫癥與強迫型人格障礙進行鑒別診斷，都是非常有必要的，這關(guān)系到后期治療方案的選擇問題、患者對癥狀的認知、對治療效果的預(yù)期等。

什么是強迫癥？

強迫癥是一種常見的精神障礙，是以強迫觀念、強迫沖動或強迫行為等強迫癥狀為主要的表現(xiàn)。主要特點是有意識的自我強迫和反強迫相互對抗，使得患者感到非常痛苦，他們可以意識到這些強迫癥狀是不合理的，也是沒有必要的，但卻無法控制。強迫癥患者的大腦就像脫軌的火車，仿佛陷入到一個無法中止的程序中，在不安、掙扎、焦慮甚至恐懼中狂奔。這不僅會給患者帶來極大的內(nèi)心痛苦，也經(jīng)常會給家人和朋友帶來極大的負面影響，嚴重影響患者的社會功能。

研究顯示，強迫癥在普通人群中的患病率為1%～3%，多發(fā)于20～24歲，也就是說大學(xué)生是強迫癥的高危人群。強迫癥發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)，除此之外，社會環(huán)境因素也發(fā)揮了重要的作用。其中，父母或其他重要他人的精神狀況、人格特質(zhì)、行為模式等，與強迫癥的發(fā)生有密切的關(guān)系。例如《溫暖的抱抱》中，鮑抱的父母本身就過分追求完美、過分關(guān)注潔凈和細節(jié)，人格特質(zhì)中帶有強迫特征，焦慮水平也很高。

強迫型人格障礙是什么？

強迫型人格障礙在美國精神病學(xué)會頒布的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》（第5版）中被定義為一種沉湎于追求秩序、完美以及精神和人際關(guān)系的控制，不惜犧牲靈活性、開放性和效率的普遍行為模式。

強迫型人格障礙是一種常見的人格障礙，其終生患病率在3%～8%。強迫型人格障礙同樣會給患者帶來很大痛苦，有研究顯示，患者在認知、情感、人際功能和沖動控制等方面可能會有不同程度的功能受損，給家庭和社會都帶來重大的負擔。遺傳、生物因素以及早年教養(yǎng)經(jīng)歷都可能是強迫型人格障礙病因的危險因素，但目前具體的發(fā)病風(fēng)險因子仍不明確。

強迫癥與強迫型人格障礙的區(qū)分

首先，二者明顯的區(qū)別就在于有無強迫與反強迫的自我對抗：強迫型人格障礙通常沒有強烈的自我對抗感，他們的強迫觀念通常具有自我協(xié)調(diào)性，因為他們擔心發(fā)生的事情通常并不是天馬行空的，而是有一定事實基礎(chǔ)的，例如因擔心高空墜物，而強迫重復(fù)抬頭確認；而強迫癥會有強烈的自我對抗感，他們的重復(fù)思考和強迫行為是自我不協(xié)調(diào)的，明明知道這些強迫觀念是荒謬的，但卻難以控制地進行，令其備受煎熬。

其次，強迫癥通常只涉及一種或幾種特定的強迫觀念或強迫行為，而強迫型人格障礙的強迫表現(xiàn)是廣泛性的，可能涉及到生活的方方面面。需要注意的是，有研究顯示，強迫癥通常會與各種人格障礙共存，共病率在33％～87％之間，其中與強迫型人格障礙的共病率是最高的。所以當一個以強迫癥狀為主訴的來訪者進入治療室，很有可能同時患有強迫癥與強迫型人格障礙。

強迫癥與強迫型人格障礙的治療

對于強迫癥來說，通常以藥物治療和心理治療為主，對極為難治的強迫癥可能會考慮手術(shù)治療。如果是以強迫型人格障礙為人格基礎(chǔ)的強迫癥，藥物治療的效果也并不樂觀。藥物種類包括SRI類藥物，如舍曲林、氟西汀等。心理治療包括認知行為治療、森田療法等。

對于強迫型人格障礙來說，藥物治療的作用較小，以心理治療為主。主要包括認知行為治療、家庭治療及森田治療等。這些治療雖然使用的方法和技術(shù)不同，但都是通過與患者建立良好的關(guān)系，幫助其發(fā)現(xiàn)與領(lǐng)悟內(nèi)心的矛盾沖突，從而緩解心理壓力，推動其學(xué)會順其自然，接納自我，體會到自己的感受，逐漸感受到過程的放松與享受，增強其適應(yīng)環(huán)境的能力。