梁寶鳳 王貴蘭 潘冰清 邱園麗

同情心疲乏是指個體長期暴露在工作壓力下而引起的同情或關(guān)心他人的能力下降，是臨床護士中的常見問題[1-2]。兒科急診護士護理任務(wù)繁重，加之患兒溝通能力差，對臨床護理形成較大挑戰(zhàn)，護士工作壓力、心理負荷較重，導(dǎo)致其伴有不同程度的同情心疲乏[3]。陳欣欣等[4]研究顯示，兒科護士同情心負荷與行為目標(biāo)達成度相關(guān)，且同情心疲乏與行為目標(biāo)達成度呈負相關(guān)性，提示護士同情心疲乏越嚴重，則工作目標(biāo)達成度越低，可對兒科護理質(zhì)量、護理滿意度產(chǎn)生一定影響?，F(xiàn)有文獻[5-7]對護士同情心疲乏的研究局限于腫瘤科、重癥監(jiān)護室，而對兒科急診護士的關(guān)注度低，且未能就護士同情心疲乏的影響因素形成統(tǒng)一結(jié)論，缺乏相應(yīng)護理管理策略，難以為臨床護理管理提供參考。鑒于此，本研究選擇我市4 所醫(yī)院兒科急診在崗護士120 名為研究對象，通過單因素分析、多因素Logistic 回歸分析篩選兒科急診護士同情心疲乏的影響因素，據(jù)此確定護理管理策略，以期為臨床護理管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇我市4 所醫(yī)院兒科急診2020 年1 月—2022年1 月在崗護士共120 名為調(diào)查對象。納入條件：兒科急診護士；已取得護士執(zhí)業(yè)資格證；非進修或輪轉(zhuǎn)護士；近期未經(jīng)歷重大應(yīng)激性事件。排除條件：不能配合開展調(diào)查；問卷填寫不全或無效問卷者；因病產(chǎn)假或其他事假退出研究；既往有心理問題者。調(diào)查對象對研究知情，簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具與內(nèi)容

（1）一般資料問卷：包含年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱級別、是否生育、居住情況、定期心理疏導(dǎo)、護理培訓(xùn)經(jīng)歷等信息。

（2）同情心疲乏量表[8]：采用中文版同情心疲乏量表對兒科急診護士進行測評，量表有6 個維度，分別為精神緊張、行為消極、熱情喪失、情感淡漠、斗志喪失、能力懷疑，各維度均為6 個條目，共36 個條目，條目評價均采取5 級評分法，包含“非常不符~非常符合”5 個級別，分值范圍1~5 分，總分180 分，評分越大則疲乏程度越高，<72 分為低水平，≥72 分為中高水平。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.828。

（3）工作壓力源量表[9]：采用中文版護士工作壓力源量表對兒科急診護士進行測評，量表分為5 個維度，分別為工作壓力、時間分配與工作量壓力、工作環(huán)境與資源壓力、患者護理壓力、管理與人際關(guān)系壓力，維度條目數(shù)分別為7 個、5 個、3 個、11 個、9 個，共有35 個條目，條目評價采取4 級評分法，有“完全沒壓力~重度壓力”4 個級別，分值范圍1~4 分，總分140 分，根據(jù)評分對護士工作壓力程度進行劃分，≤70 分低水平，>70 分為中高水平；量表Cronbach’sα系數(shù)為0.886。

（4）人文關(guān)懷品質(zhì)量表[10]：采用護士人文關(guān)懷品質(zhì)量表對兒科急診護士進行測評，量表分為4個維度，分別為人文關(guān)懷知識、人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷感知、人文關(guān)懷能力，共有29 個條目，均采取5 級評分法，有“不贊同~贊同”5 個級別，分值范圍1~5 分，總分145 分；根據(jù)評分對護士人文關(guān)懷品質(zhì)水平進行劃分，<58 分為低水平，≥58分為中高水平；量表Cronbach’sα系數(shù)為0.939。

（5）社會支持量表[11]：采用中文版社會支持量表對兒科急診護士進行評價，量表有客觀支持（第2、6、7 條目）、主觀支持（第1、3、4、5 條目）、對社會支持的利用度（第8、9、10 條目）3 維度，共有10個評價條目，第1~4、8~10條目均有4個選項，分值為1~4 分，第5 條目有A~E5 項，每項有“無~全力支持”4 個選項，分值范圍1~4 分，第6、7條目根據(jù)來源個數(shù)計分，如“無任何來源”則記0 分，根據(jù)評分劃分社會支持水平，<20 分為社會支持低水平，≥20 分為社會支持中高水平。

1.3 調(diào)查方法

（1）資料收集方法：采用一般資料問卷調(diào)查兒科急診護士信息，調(diào)查人員向被調(diào)查對象發(fā)放一般資料問卷，向其說明問卷內(nèi)容、填寫注意事項，由其獨立填寫問卷，完成后核查填寫是否完整，如有遺漏，現(xiàn)場補填，填寫完整則現(xiàn)場回收。

（2）量表評價方法：調(diào)查人員借助同情心疲乏量表、工作壓力源量表、人文關(guān)懷品質(zhì)量表等量表對兒科急診護士進行評價，調(diào)查人員根據(jù)量表提問，結(jié)合護士回答填寫量表，測評結(jié)束后與護士一同核查填表內(nèi)容是否準確，如有誤則現(xiàn)場修訂，無誤則簽字確認，轉(zhuǎn)交數(shù)據(jù)統(tǒng)計員。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，單因素分析中計數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗；多因素分析采用多因素Logistic 回歸模型。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒科急診護士同情心疲乏相關(guān)因素的單因素分析

依據(jù)<72 分為低水平，≥72 分為中高水平的評價標(biāo)準[8]，本組兒科急診護士同情心疲乏量表評分為70.32±19.48 分。其中，低水平護士84 名，中高水平護士36 名。單因素分析得到，兒科急診護士同情心疲乏的相關(guān)因素有年齡、生育經(jīng)歷、工作年限、職稱級別、定期心理疏導(dǎo)、護理培訓(xùn)經(jīng)歷、工作壓力、人文關(guān)懷品質(zhì)、社會支持水平（P<0.05）。見表1。

表1 兒科急診護士同情心疲乏相關(guān)因素的單因素分析

2.2 影響兒科急診護士同情心疲乏的多因素Logistic 回歸分析

以同情心疲乏為因變量，以單因素分析得到的兒科急診護士同情心疲乏相關(guān)因素為自變量（變量賦值見表2），構(gòu)建多因素Logistic 回歸分析方程，結(jié)果顯示，生育經(jīng)歷、工作年限、是否定期心理疏導(dǎo)、工作壓力、人文關(guān)懷品質(zhì)、社會支持為兒科急診護士同情心疲乏程度的影響因素（P<0.05），其中無生育經(jīng)歷、工作年限≥5 年、未接受定期心理疏導(dǎo)、工作壓力中高水平、人文關(guān)懷品質(zhì)低水平、社會支持低水平的兒科急診護士同情心疲乏程度較高。見表3。

表2 變量賦值表

表3 影響兒科急診護士同情心疲乏的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 影響兒科急診護士同情心疲乏的因素

（1）無生育經(jīng)歷：無生育經(jīng)歷的護士同情心疲乏程度高于有生育經(jīng)歷者；有生育經(jīng)歷的護士多有兒科急診就醫(yī)經(jīng)歷，對患兒家屬就醫(yī)情緒或心理有切身感受，共情能力相對較強，能理解、接受患兒家屬就醫(yī)表現(xiàn)，具有較強的同情心，而無生育經(jīng)歷護士缺乏相關(guān)就醫(yī)經(jīng)歷，長期處于嘈雜忙亂環(huán)境，加之工作壓力影響，極易出現(xiàn)情感耗竭，導(dǎo)致護士同情心疲乏加重。

（2）工作年限≥5 年：隨著工作年限增大護士同情心疲乏程度加重，與陳可英等[12]研究結(jié)論一致；兒科急診工作任務(wù)重、工作難度大，長期面對患兒及其家屬，護士處于情感持續(xù)輸出狀態(tài)，極易出現(xiàn)情感倦怠或耗竭，同時，高年資護士處于事業(yè)“上升期”，業(yè)務(wù)能力強且工作投入度高，也會加劇同情心疲乏。相比之下，低年資護士所經(jīng)歷應(yīng)激事件少，對工作壓力的感知力差，面對急診就診患兒及家屬仍有同情心，且希望在工作中實現(xiàn)自我價值，故同情心疲乏水平偏低。

（3）未接受定期心理疏導(dǎo)：連冬梅等[13]研究顯示，兒科護士多伴有不同程度焦慮情緒，且焦慮情緒與壓力源、職業(yè)倦怠有相關(guān)性，焦慮情緒嚴重會造成壓力源增加，導(dǎo)致其職業(yè)倦怠感增強；臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在高強度工作下，兒科急診護士負性情緒嚴重，多表現(xiàn)為焦慮、抑郁，長此以往的負性情緒累積，可造成護士厭倦工作，缺乏同情患兒及家屬的積極性與主動性，進而造成同情心疲乏；而心理疏導(dǎo)能明確兒科急診護士負性情緒的形成原因，并據(jù)此采取調(diào)節(jié)措施，可促進負性情緒宣泄，提升護士工作積極性，增強其同情患兒及家屬的主動性及能力。何艷芳等[14]研究顯示，經(jīng)心理疏導(dǎo)能緩解兒科護士的焦慮、抑郁等負性情緒，有助于弱化其對護士工作壓力、職業(yè)倦怠的影響，進而實現(xiàn)對護士同情心疲乏的調(diào)節(jié)，與本研究結(jié)論一致。

（4）工作壓力中高水平：柯麗等[15]研究顯示，護士工作壓力較大，且與工作環(huán)境、工作負擔(dān)等因素有關(guān)；兒科急診所接診的患兒有發(fā)病急、病情重等特征，且患兒溝通能力差，家屬多伴有嚴重的焦慮情緒，導(dǎo)致兒科急診護士工作壓力加重，如缺乏護理管理者的關(guān)懷與理解，可造成護士精神緊張、行為消極，對護理工作的熱情衰減，同情患兒家屬的積極性與能力均下降，護士同情心疲乏水平升高。

（5）人文關(guān)懷品質(zhì)低水平：人文關(guān)懷品質(zhì)高水平提示兒科急診護士人文關(guān)懷能力強，能維持良好的人際溝通，在患兒家屬情緒低落或伴有焦慮情緒時，可及時加以疏導(dǎo)；面對兒科急診重大應(yīng)激事件，掌握人文關(guān)懷理念與知識的護士能實現(xiàn)自我調(diào)節(jié)，避免消極行為、情緒的形成，保持高昂的斗志，積極投入兒科急診護理工作中，引導(dǎo)患兒家屬積極應(yīng)對疾病與治療，使自身獲得同情心滿足，有助于降低同情心疲乏水平[16-17]。王相茹等[18]研究顯示，護士同情心疲乏與人文關(guān)懷能力有相關(guān)性，護士人文關(guān)懷能力越強，則同情心疲乏水平越低，有助于維持護士心理健康，與本研究結(jié)論一致。

（6）社會支持低水平：社會支持水平反映了護士所獲得的各層面、各形式的支持情況，及其對支持的利用情況，社會支持低水平提示兒科急診護士工作中所受到的情感、信息等方面支持不足，且其利用社會支持的能力較差，難以維持良好工作環(huán)境、工作狀態(tài)，加之應(yīng)激事件、家屬情緒等負性因素影響，兒科急診護士同情患兒及家屬的熱情衰減，同情能力下降，同情心疲乏問題較為嚴重[19-20]。

3.2 兒科急診護士同情心疲乏的護理管理策略分析

3.2.1 護理同情結(jié)局教育

（1）收集教育素材：收集護理同情干預(yù)下的臨床護理數(shù)據(jù)包括“護理同情下護理滿意度”、“護理同情下患兒父母疾病不確定感”“護理同情下患兒日哭鬧頻次”“護理同情下護患糾紛發(fā)生率”等，研究人員對數(shù)據(jù)進行整理，并與無護理同情干預(yù)下的相關(guān)數(shù)據(jù)進行比較，據(jù)此制作圖表，直觀呈現(xiàn)有、無護理同情下的患兒或家屬表現(xiàn)。

（2）護理同情結(jié)局教育：每個月測評兒科急診護士同情心疲乏水平1 次，針對評分≥72 分的護士進行護理同情結(jié)局教育，研究人員向護士展示“有無護理同情下患兒家屬滿意度比較”“有無護理同情下患兒父母疾病不確定感比較”等圖表，引導(dǎo)護士閱讀、分析圖表，通過差異比較明確護理同情干預(yù)效果，強調(diào)護理同情重要性，并舉名說明護理同情干預(yù)方向，如關(guān)注病患需求、及時語言安撫等，教育時長30~40 min。

3.2.2 構(gòu)建互動性“舒心吧” 研究構(gòu)建的互動性“舒心吧”分為負性情緒宣泄房、護患情感交流房，以緩解負性情緒影響，并通過護患情感互動增強兒科急診護士護理同情主動性，從而達到緩解同情心疲乏的目的。

（1）負性情緒宣泄：選取獨立房間構(gòu)建“負性情緒宣泄房”，設(shè)置有宣泄人、宣泄球、涂鴉墻、宣泄墻等，定期評估兒科急診護士焦慮水平、同情心疲乏狀況，如達到臨界值，則獲得進入“負性情緒宣泄房”機會。護理人員可借助宣泄房內(nèi)工具進行宣泄，以宣泄墻、宣泄球為例，護理人員可對宣泄球?qū)嵤安?、壓、擠”等動作，通過肢體活動宣泄內(nèi)心情緒；使用宣泄墻時，可面對宣泄墻訴說內(nèi)心不滿或不暢，訴說內(nèi)容有工作壓力、患兒家屬抱怨等，宣泄時長以10~15 min 為宜。宣泄結(jié)束后，比較干預(yù)前、后評分，明確干預(yù)效果[21-22]。

（2）護患情感交流：研究人員通過與患兒、患兒家屬溝通，了解其就診過程中的護理同情體驗，以書信、語音、視頻等形式表達，其中書信文字表達字數(shù)限制為300 字、語言時長限制1 min、視頻時長限制2 min。研究人員就患兒、家屬護理同情體驗材料進行整理，設(shè)置“護患情感交流房”，劃分為書信交流區(qū)、語言交流區(qū)、視頻交流區(qū)，引導(dǎo)有焦慮情緒、同情心疲乏的護士進入房間，選擇相關(guān)材料閱讀、觀看或聆聽，以實現(xiàn)與患兒、患兒家屬的情感交流，每月2~3 次。

后續(xù)可圍繞護理管理策略開展實驗性研究，設(shè)置對照組采取常規(guī)護理管理模式，干預(yù)組采取護理同情結(jié)局教育聯(lián)合互動性“舒心吧”，比較兩組護士同情心疲乏水平，以檢驗護理管理策略的應(yīng)用效果?？傊狙芯棵鞔_了兒科急診護士同情心疲乏的影響因素，據(jù)此提出了護理管理策略，為臨床護理管理提供直接參考。