梁寶鳳 王貴蘭 潘冰清 邱園麗
同情心疲乏是指個體長期暴露在工作壓力下而引起的同情或關(guān)心他人的能力下降,是臨床護士中的常見問題[1-2]。兒科急診護士護理任務(wù)繁重,加之患兒溝通能力差,對臨床護理形成較大挑戰(zhàn),護士工作壓力、心理負荷較重,導(dǎo)致其伴有不同程度的同情心疲乏[3]。陳欣欣等[4]研究顯示,兒科護士同情心負荷與行為目標(biāo)達成度相關(guān),且同情心疲乏與行為目標(biāo)達成度呈負相關(guān)性,提示護士同情心疲乏越嚴重,則工作目標(biāo)達成度越低,可對兒科護理質(zhì)量、護理滿意度產(chǎn)生一定影響?,F(xiàn)有文獻[5-7]對護士同情心疲乏的研究局限于腫瘤科、重癥監(jiān)護室,而對兒科急診護士的關(guān)注度低,且未能就護士同情心疲乏的影響因素形成統(tǒng)一結(jié)論,缺乏相應(yīng)護理管理策略,難以為臨床護理管理提供參考。鑒于此,本研究選擇我市4 所醫(yī)院兒科急診在崗護士120 名為研究對象,通過單因素分析、多因素Logistic 回歸分析篩選兒科急診護士同情心疲乏的影響因素,據(jù)此確定護理管理策略,以期為臨床護理管理提供參考。
選擇我市4 所醫(yī)院兒科急診2020 年1 月—2022年1 月在崗護士共120 名為調(diào)查對象。納入條件:兒科急診護士;已取得護士執(zhí)業(yè)資格證;非進修或輪轉(zhuǎn)護士;近期未經(jīng)歷重大應(yīng)激性事件。排除條件:不能配合開展調(diào)查;問卷填寫不全或無效問卷者;因病產(chǎn)假或其他事假退出研究;既往有心理問題者。調(diào)查對象對研究知情,簽署知情同意書。
(1)一般資料問卷:包含年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱級別、是否生育、居住情況、定期心理疏導(dǎo)、護理培訓(xùn)經(jīng)歷等信息。
(2)同情心疲乏量表[8]:采用中文版同情心疲乏量表對兒科急診護士進行測評,量表有6 個維度,分別為精神緊張、行為消極、熱情喪失、情感淡漠、斗志喪失、能力懷疑,各維度均為6 個條目,共36 個條目,條目評價均采取5 級評分法,包含“非常不符~非常符合”5 個級別,分值范圍1~5 分,總分180 分,評分越大則疲乏程度越高,<72 分為低水平,≥72 分為中高水平。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.828。
(3)工作壓力源量表[9]:采用中文版護士工作壓力源量表對兒科急診護士進行測評,量表分為5 個維度,分別為工作壓力、時間分配與工作量壓力、工作環(huán)境與資源壓力、患者護理壓力、管理與人際關(guān)系壓力,維度條目數(shù)分別為7 個、5 個、3 個、11 個、9 個,共有35 個條目,條目評價采取4 級評分法,有“完全沒壓力~重度壓力”4 個級別,分值范圍1~4 分,總分140 分,根據(jù)評分對護士工作壓力程度進行劃分,≤70 分低水平,>70 分為中高水平;量表Cronbach’sα系數(shù)為0.886。
(4)人文關(guān)懷品質(zhì)量表[10]:采用護士人文關(guān)懷品質(zhì)量表對兒科急診護士進行測評,量表分為4個維度,分別為人文關(guān)懷知識、人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷感知、人文關(guān)懷能力,共有29 個條目,均采取5 級評分法,有“不贊同~贊同”5 個級別,分值范圍1~5 分,總分145 分;根據(jù)評分對護士人文關(guān)懷品質(zhì)水平進行劃分,<58 分為低水平,≥58分為中高水平;量表Cronbach’sα系數(shù)為0.939。
(5)社會支持量表[11]:采用中文版社會支持量表對兒科急診護士進行評價,量表有客觀支持(第2、6、7 條目)、主觀支持(第1、3、4、5 條目)、對社會支持的利用度(第8、9、10 條目)3 維度,共有10個評價條目,第1~4、8~10條目均有4個選項,分值為1~4 分,第5 條目有A~E5 項,每項有“無~全力支持”4 個選項,分值范圍1~4 分,第6、7條目根據(jù)來源個數(shù)計分,如“無任何來源”則記0 分,根據(jù)評分劃分社會支持水平,<20 分為社會支持低水平,≥20 分為社會支持中高水平。
(1)資料收集方法:采用一般資料問卷調(diào)查兒科急診護士信息,調(diào)查人員向被調(diào)查對象發(fā)放一般資料問卷,向其說明問卷內(nèi)容、填寫注意事項,由其獨立填寫問卷,完成后核查填寫是否完整,如有遺漏,現(xiàn)場補填,填寫完整則現(xiàn)場回收。
(2)量表評價方法:調(diào)查人員借助同情心疲乏量表、工作壓力源量表、人文關(guān)懷品質(zhì)量表等量表對兒科急診護士進行評價,調(diào)查人員根據(jù)量表提問,結(jié)合護士回答填寫量表,測評結(jié)束后與護士一同核查填表內(nèi)容是否準確,如有誤則現(xiàn)場修訂,無誤則簽字確認,轉(zhuǎn)交數(shù)據(jù)統(tǒng)計員。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),單因素分析中計數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗;多因素分析采用多因素Logistic 回歸模型。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
依據(jù)<72 分為低水平,≥72 分為中高水平的評價標(biāo)準[8],本組兒科急診護士同情心疲乏量表評分為70.32±19.48 分。其中,低水平護士84 名,中高水平護士36 名。單因素分析得到,兒科急診護士同情心疲乏的相關(guān)因素有年齡、生育經(jīng)歷、工作年限、職稱級別、定期心理疏導(dǎo)、護理培訓(xùn)經(jīng)歷、工作壓力、人文關(guān)懷品質(zhì)、社會支持水平(P<0.05)。見表1。
表1 兒科急診護士同情心疲乏相關(guān)因素的單因素分析
以同情心疲乏為因變量,以單因素分析得到的兒科急診護士同情心疲乏相關(guān)因素為自變量(變量賦值見表2),構(gòu)建多因素Logistic 回歸分析方程,結(jié)果顯示,生育經(jīng)歷、工作年限、是否定期心理疏導(dǎo)、工作壓力、人文關(guān)懷品質(zhì)、社會支持為兒科急診護士同情心疲乏程度的影響因素(P<0.05),其中無生育經(jīng)歷、工作年限≥5 年、未接受定期心理疏導(dǎo)、工作壓力中高水平、人文關(guān)懷品質(zhì)低水平、社會支持低水平的兒科急診護士同情心疲乏程度較高。見表3。
表2 變量賦值表
表3 影響兒科急診護士同情心疲乏的多因素Logistic 回歸分析
(1)無生育經(jīng)歷:無生育經(jīng)歷的護士同情心疲乏程度高于有生育經(jīng)歷者;有生育經(jīng)歷的護士多有兒科急診就醫(yī)經(jīng)歷,對患兒家屬就醫(yī)情緒或心理有切身感受,共情能力相對較強,能理解、接受患兒家屬就醫(yī)表現(xiàn),具有較強的同情心,而無生育經(jīng)歷護士缺乏相關(guān)就醫(yī)經(jīng)歷,長期處于嘈雜忙亂環(huán)境,加之工作壓力影響,極易出現(xiàn)情感耗竭,導(dǎo)致護士同情心疲乏加重。
(2)工作年限≥5 年:隨著工作年限增大護士同情心疲乏程度加重,與陳可英等[12]研究結(jié)論一致;兒科急診工作任務(wù)重、工作難度大,長期面對患兒及其家屬,護士處于情感持續(xù)輸出狀態(tài),極易出現(xiàn)情感倦怠或耗竭,同時,高年資護士處于事業(yè)“上升期”,業(yè)務(wù)能力強且工作投入度高,也會加劇同情心疲乏。相比之下,低年資護士所經(jīng)歷應(yīng)激事件少,對工作壓力的感知力差,面對急診就診患兒及家屬仍有同情心,且希望在工作中實現(xiàn)自我價值,故同情心疲乏水平偏低。
(3)未接受定期心理疏導(dǎo):連冬梅等[13]研究顯示,兒科護士多伴有不同程度焦慮情緒,且焦慮情緒與壓力源、職業(yè)倦怠有相關(guān)性,焦慮情緒嚴重會造成壓力源增加,導(dǎo)致其職業(yè)倦怠感增強;臨床觀察發(fā)現(xiàn),在高強度工作下,兒科急診護士負性情緒嚴重,多表現(xiàn)為焦慮、抑郁,長此以往的負性情緒累積,可造成護士厭倦工作,缺乏同情患兒及家屬的積極性與主動性,進而造成同情心疲乏;而心理疏導(dǎo)能明確兒科急診護士負性情緒的形成原因,并據(jù)此采取調(diào)節(jié)措施,可促進負性情緒宣泄,提升護士工作積極性,增強其同情患兒及家屬的主動性及能力。何艷芳等[14]研究顯示,經(jīng)心理疏導(dǎo)能緩解兒科護士的焦慮、抑郁等負性情緒,有助于弱化其對護士工作壓力、職業(yè)倦怠的影響,進而實現(xiàn)對護士同情心疲乏的調(diào)節(jié),與本研究結(jié)論一致。
(4)工作壓力中高水平:柯麗等[15]研究顯示,護士工作壓力較大,且與工作環(huán)境、工作負擔(dān)等因素有關(guān);兒科急診所接診的患兒有發(fā)病急、病情重等特征,且患兒溝通能力差,家屬多伴有嚴重的焦慮情緒,導(dǎo)致兒科急診護士工作壓力加重,如缺乏護理管理者的關(guān)懷與理解,可造成護士精神緊張、行為消極,對護理工作的熱情衰減,同情患兒家屬的積極性與能力均下降,護士同情心疲乏水平升高。
(5)人文關(guān)懷品質(zhì)低水平:人文關(guān)懷品質(zhì)高水平提示兒科急診護士人文關(guān)懷能力強,能維持良好的人際溝通,在患兒家屬情緒低落或伴有焦慮情緒時,可及時加以疏導(dǎo);面對兒科急診重大應(yīng)激事件,掌握人文關(guān)懷理念與知識的護士能實現(xiàn)自我調(diào)節(jié),避免消極行為、情緒的形成,保持高昂的斗志,積極投入兒科急診護理工作中,引導(dǎo)患兒家屬積極應(yīng)對疾病與治療,使自身獲得同情心滿足,有助于降低同情心疲乏水平[16-17]。王相茹等[18]研究顯示,護士同情心疲乏與人文關(guān)懷能力有相關(guān)性,護士人文關(guān)懷能力越強,則同情心疲乏水平越低,有助于維持護士心理健康,與本研究結(jié)論一致。
(6)社會支持低水平:社會支持水平反映了護士所獲得的各層面、各形式的支持情況,及其對支持的利用情況,社會支持低水平提示兒科急診護士工作中所受到的情感、信息等方面支持不足,且其利用社會支持的能力較差,難以維持良好工作環(huán)境、工作狀態(tài),加之應(yīng)激事件、家屬情緒等負性因素影響,兒科急診護士同情患兒及家屬的熱情衰減,同情能力下降,同情心疲乏問題較為嚴重[19-20]。
3.2.1 護理同情結(jié)局教育
(1)收集教育素材:收集護理同情干預(yù)下的臨床護理數(shù)據(jù)包括“護理同情下護理滿意度”、“護理同情下患兒父母疾病不確定感”“護理同情下患兒日哭鬧頻次”“護理同情下護患糾紛發(fā)生率”等,研究人員對數(shù)據(jù)進行整理,并與無護理同情干預(yù)下的相關(guān)數(shù)據(jù)進行比較,據(jù)此制作圖表,直觀呈現(xiàn)有、無護理同情下的患兒或家屬表現(xiàn)。
(2)護理同情結(jié)局教育:每個月測評兒科急診護士同情心疲乏水平1 次,針對評分≥72 分的護士進行護理同情結(jié)局教育,研究人員向護士展示“有無護理同情下患兒家屬滿意度比較”“有無護理同情下患兒父母疾病不確定感比較”等圖表,引導(dǎo)護士閱讀、分析圖表,通過差異比較明確護理同情干預(yù)效果,強調(diào)護理同情重要性,并舉名說明護理同情干預(yù)方向,如關(guān)注病患需求、及時語言安撫等,教育時長30~40 min。
3.2.2 構(gòu)建互動性“舒心吧” 研究構(gòu)建的互動性“舒心吧”分為負性情緒宣泄房、護患情感交流房,以緩解負性情緒影響,并通過護患情感互動增強兒科急診護士護理同情主動性,從而達到緩解同情心疲乏的目的。
(1)負性情緒宣泄:選取獨立房間構(gòu)建“負性情緒宣泄房”,設(shè)置有宣泄人、宣泄球、涂鴉墻、宣泄墻等,定期評估兒科急診護士焦慮水平、同情心疲乏狀況,如達到臨界值,則獲得進入“負性情緒宣泄房”機會。護理人員可借助宣泄房內(nèi)工具進行宣泄,以宣泄墻、宣泄球為例,護理人員可對宣泄球?qū)嵤安?、壓、擠”等動作,通過肢體活動宣泄內(nèi)心情緒;使用宣泄墻時,可面對宣泄墻訴說內(nèi)心不滿或不暢,訴說內(nèi)容有工作壓力、患兒家屬抱怨等,宣泄時長以10~15 min 為宜。宣泄結(jié)束后,比較干預(yù)前、后評分,明確干預(yù)效果[21-22]。
(2)護患情感交流:研究人員通過與患兒、患兒家屬溝通,了解其就診過程中的護理同情體驗,以書信、語音、視頻等形式表達,其中書信文字表達字數(shù)限制為300 字、語言時長限制1 min、視頻時長限制2 min。研究人員就患兒、家屬護理同情體驗材料進行整理,設(shè)置“護患情感交流房”,劃分為書信交流區(qū)、語言交流區(qū)、視頻交流區(qū),引導(dǎo)有焦慮情緒、同情心疲乏的護士進入房間,選擇相關(guān)材料閱讀、觀看或聆聽,以實現(xiàn)與患兒、患兒家屬的情感交流,每月2~3 次。
后續(xù)可圍繞護理管理策略開展實驗性研究,設(shè)置對照組采取常規(guī)護理管理模式,干預(yù)組采取護理同情結(jié)局教育聯(lián)合互動性“舒心吧”,比較兩組護士同情心疲乏水平,以檢驗護理管理策略的應(yīng)用效果??傊狙芯棵鞔_了兒科急診護士同情心疲乏的影響因素,據(jù)此提出了護理管理策略,為臨床護理管理提供直接參考。