熊啟榮，蔡語(yǔ)婉，何佩群

廣東普寧華僑醫(yī)院眼科，廣東普寧 515300

糖尿病屬于臨床一類高發(fā)性疾病，在人口總數(shù)中占比約為1%～2%，伴隨人們?nèi)粘ｏ嬍澈蜕盍?xí)慣變化，該病在臨床上的患病率不斷升高，患者的血糖水平長(zhǎng)期處在過(guò)高狀態(tài)，能導(dǎo)致眼球內(nèi)部產(chǎn)生器質(zhì)性病變，給其視力帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。白內(nèi)障屬于糖尿病患者比較多見的并發(fā)癥，糖尿病性白內(nèi)障患者需及時(shí)開展有效治療，以免病情繼續(xù)發(fā)展導(dǎo)致失明等嚴(yán)重后果[2]。當(dāng)前，臨床治療時(shí)多通過(guò)手術(shù)以恢復(fù)患者的視力，其中單純采取超聲乳化吸出的療效較為有限[3]。據(jù)有關(guān)研究顯示，超聲乳化吸出加人工晶體植入不僅操作較為方便，能糾正屈光不正，同時(shí)給角膜內(nèi)皮細(xì)胞帶來(lái)的損傷較輕，可加快術(shù)后的視力恢復(fù)速度[4]?；诖?，本研究選取2022年1—12 月普寧華僑醫(yī)院收治的68 例糖尿病性白內(nèi)障患者開展研究，分析超聲乳化吸出加人工晶體植入對(duì)該類患者的療效，旨在為臨床擬定有關(guān)手術(shù)方案提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的68 例糖尿病性白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組34 例。對(duì)照組男20 例，女14 例；年齡50～82 歲，平均（68.35±3.90）歲；病程2～12 年，平均（5.24±1.20）年；患?。鹤笱?8 例，右眼16 例；晶狀體核分級(jí)：Ⅱ級(jí)13 例，Ⅲ級(jí)12 例，Ⅳ級(jí)6 例，Ⅴ級(jí)3 例。觀察組男21 例，女13 例；年齡50～80 歲，平均（68.10±3.78）歲；病程2～11 年，平均（5.35±1.14）年；患病位置：左眼19 例，右眼15 例；晶狀體核分級(jí)：Ⅱ級(jí)14 例，Ⅲ級(jí)11 例，Ⅳ級(jí)5 例，Ⅴ級(jí)4 例。兩組的性別、年齡、病程、晶狀體核分級(jí)以及患病位置等各項(xiàng)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，同時(shí)取得患者知情和同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：和《內(nèi)科學(xué)》第9 版[5]、《中華眼科學(xué)》第2 版[6]當(dāng)中有關(guān)糖尿病性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合；符合有關(guān)手術(shù)指征；無(wú)其他的眼部有關(guān)疾病或者佩戴角膜接觸鏡史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：除糖尿病外其他原因所致白內(nèi)障者；缺乏交流和溝通能力者；存在心腦血管病、惡性腫瘤者；以往進(jìn)行過(guò)眼科手術(shù)者；存在其他感染病或者凝血異常者；過(guò)敏體質(zhì)者；拒絕研究或者期間退出者。

1.3 方法

所有患者在入院后均予以降糖治療，等到血糖至正常水平后開展手術(shù)治療。對(duì)照組予以超聲乳化吸出，操作步驟如下：手術(shù)前的30 min 予以復(fù)方托吡卡胺滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 055546；規(guī)格：5 mL）開展散瞳處理，經(jīng)聚維碘酮溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H44 023923；規(guī)格：500 mL）開展結(jié)膜沖洗，后予以鹽酸丙美卡因滴眼液（進(jìn)口藥品批準(zhǔn)文號(hào)H20 160133；規(guī)格：15 mL）對(duì)結(jié)膜囊開展表面麻醉，于上方的10點(diǎn)鐘位置有關(guān)角膜緣中做3.2 mm、1/2～1/3 角膜厚度透明角膜切口，同時(shí)往前進(jìn)行2 mm 潛行，在2 點(diǎn)鐘位置做一個(gè)1.5 mm 側(cè)切口，將透明質(zhì)酸鈉妥善注入，通過(guò)切口到達(dá)前房中，予以環(huán)形撕囊處理，經(jīng)平衡鹽溶液對(duì)晶狀體開展核水分離處理，經(jīng)超聲乳化的方式吸出晶狀體核，清理晶狀體的殘余皮質(zhì)和一部分核組織，注入合理劑量的透明質(zhì)酸鈉到前囊和囊袋中，手術(shù)結(jié)束后經(jīng)妥布霉素地塞米松眼液（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20 150119；規(guī)格：5 mL）開展滴眼處理，每日進(jìn)行3 次處理。觀察組予以超聲乳化吸出加植入人工晶體，術(shù)前準(zhǔn)備、超聲乳化吸出步驟以及術(shù)后處理方法和對(duì)照組相同。在結(jié)束超聲乳化吸出后開展人工晶體植入手術(shù)，操作步驟如下：在患眼的前房和囊袋中注入適量的透明酸質(zhì)鈉，結(jié)合人工晶體植入所需光學(xué)部直徑，擴(kuò)大切口到5.5～6.0 mm，采取晶狀體鑷按常規(guī)操作要求植入到囊袋內(nèi)部之后，采取平衡鹽溶液沖洗前房，等到完全抽吸出透明質(zhì)酸鈉后，注入平衡鹽溶液到患眼前房，無(wú)需縫合處理角膜切口，將會(huì)自動(dòng)貼合到理想水密狀態(tài)。術(shù)后7 d，結(jié)膜囊內(nèi)涂抹適量的紅霉素眼膏，敷料覆蓋術(shù)眼，每日進(jìn)行1 次換藥處理；術(shù)后1 個(gè)月，采取左氧氟沙星滴眼液滴眼，用藥4 次/d；術(shù)后3個(gè)月，無(wú)需用藥治療，在日常生活中盡量避免眼部受傷，同時(shí)定期前往醫(yī)院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)前后的視力水平、角膜散光度；術(shù)后的視覺質(zhì)量分值和并發(fā)癥情況。

①對(duì)比兩組視力水平。分別在術(shù)前、術(shù)后7 d、1 個(gè)月及3 個(gè)月采取國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表對(duì)兩組視力水平展開測(cè)定，此表為14 行大小不同、開口方向各異的“E”字所組成，測(cè)量從0.1～1.5，每行有標(biāo)號(hào)，數(shù)值越高，代表視力水平越高。

②對(duì)比兩組角膜散光度。分別在術(shù)前、術(shù)后7 d、1 個(gè)月及3 個(gè)月對(duì)兩組角膜散光度展開測(cè)定，采取德國(guó)蔡司公司生產(chǎn)IOL-Master 人工晶體生物測(cè)量?jī)x開展測(cè)定，在自動(dòng)測(cè)量模式下獲取連續(xù)3 次測(cè)量結(jié)果，后取平均值，角膜散光度=K2-K1，其中K1為最小角膜曲率，K2為最大角膜曲率，最終測(cè)量的結(jié)果越高，則對(duì)視力的影響越大。

③對(duì)比兩組視覺質(zhì)量分值。分別手術(shù)結(jié)束后的3 個(gè)月采取自擬日常視覺活動(dòng)量表對(duì)兩組展開評(píng)定，涉及夜間讀物、看電視、精細(xì)操作和閱讀書寫總共4 項(xiàng)，各項(xiàng)得分0～5 分，得分高，即視覺質(zhì)量高[7]。

④對(duì)比兩組并發(fā)癥。涉及角膜水腫、暫時(shí)性眼壓過(guò)高、后囊混濁以及前房反應(yīng)等，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥出現(xiàn)占比情況。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的視力水平比較

術(shù)前和術(shù)后7 d，兩組視力水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個(gè)月以及3 個(gè)月，觀察組視力水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的視力水平比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后的視力水平比較(±s)

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2.2 兩組患者手術(shù)前后的角膜散光度比較

術(shù)前和術(shù)后7 d，兩組角膜散光度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個(gè)月及3 個(gè)月，觀察組角膜散光度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的角膜散光度比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后的角膜散光度比較(±s)

?

2.3 兩組患者術(shù)后的視覺質(zhì)量分值比較

觀察組術(shù)后夜間讀物、看電視、精細(xì)操作和閱讀書寫方面的視覺質(zhì)量分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后的視覺質(zhì)量分值比較［(±s)，分］

表3 兩組患者術(shù)后的視覺質(zhì)量分值比較［(±s)，分］

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組角膜水腫、暫時(shí)性眼壓過(guò)高、后囊混濁以及前房反應(yīng)等并發(fā)癥占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

糖尿病是一類比較常見的代謝病，主要癥狀是血糖較長(zhǎng)時(shí)間處在過(guò)高水平，治療不夠及時(shí)或者合理能夠影響到機(jī)體內(nèi)各個(gè)臟器，其中最典型的為糖尿病性白內(nèi)障[8]。糖尿病性白內(nèi)障患者體內(nèi)的血糖較高，能將醛糖還原酶充分激活，使得細(xì)胞外的水分被充分吸收，進(jìn)而影響到晶狀體有關(guān)纖維細(xì)胞，產(chǎn)生變形以及腫脹等各類不良情況[9]。伴隨糖尿病患病數(shù)量增多，糖尿病性白內(nèi)障也越來(lái)越多見，會(huì)對(duì)患者日常生活帶來(lái)直接影響[10]。因此，如何提升該病的療效是臨床研究中的一個(gè)熱點(diǎn)問題。

有關(guān)糖尿病性白內(nèi)障的治療，手術(shù)是主要治療措施，其中白內(nèi)障摘除在臨床上應(yīng)用較多，然而手術(shù)操作較為繁瑣，術(shù)后存在一系列的并發(fā)癥，需要較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)，超聲乳化吸除有著損傷輕、安全性佳以及并發(fā)癥少等多類優(yōu)點(diǎn)，將其和晶體植入聯(lián)用能更好地改善患者視力，不需要等待白內(nèi)障完全成熟，承受的痛苦較輕[11]。本次研究發(fā)現(xiàn)：術(shù)后1 個(gè)月以及3 個(gè)月，觀察組視力水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組術(shù)后夜間讀物、看電視、精細(xì)操作和閱讀書寫方面的視覺質(zhì)量分值均高于對(duì)照組（P＜0.05），這和高文清[12]研究中所得結(jié)果相一致，反映出超聲乳化吸出加人工晶體植入能更好地提升患者視力，改善其視覺質(zhì)量。分析原因是通過(guò)超聲使得晶狀體充分乳化，再進(jìn)行人工晶狀體植入處理，能夠消除晶狀體混濁，防止病情繼續(xù)發(fā)展，使視力和視覺質(zhì)量得分較好改善[13]。術(shù)后1 個(gè)月及3 個(gè)月，觀察組角膜散光度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），反映出超聲乳化吸出加人工晶體植入能更好地降低角膜散光度。角膜散光和術(shù)后的遠(yuǎn)期視力存在關(guān)聯(lián)，二者之間為負(fù)相關(guān)關(guān)系[14]。觀察組術(shù)后的遠(yuǎn)期視力更為理想，因此，其角膜散光度更低。此外，在觀察并發(fā)癥時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組角膜水腫、暫時(shí)性眼壓過(guò)高、后囊混濁以及前房反應(yīng)等并發(fā)癥占比低于對(duì)照組（P＜0.05），反映出超聲乳化吸出加人工晶體植入能減少有關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生。主要原因是觀察組在整個(gè)治療過(guò)程中開展的操作能避免手術(shù)期間角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損，減少角膜內(nèi)皮的失代償和不可逆轉(zhuǎn)性角膜水腫產(chǎn)生，進(jìn)而減少不必要的并發(fā)癥出現(xiàn)。本研究認(rèn)為，雖然超聲乳化吸出加植入人工晶體對(duì)疾病有一定的治療優(yōu)勢(shì)，但術(shù)前應(yīng)完善眼底檢查等各項(xiàng)檢查工作，術(shù)中需要規(guī)范切口的長(zhǎng)度，同時(shí)切口需要避免過(guò)于靠前或者靠后，在整個(gè)手術(shù)期間術(shù)者應(yīng)充分規(guī)范自身操作，避免不必要的損傷，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者定時(shí)回院復(fù)查，才能使其獲得理想的療效。還有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)超聲乳化吸出加植入人工晶體的手術(shù)方式能夠減輕給角膜內(nèi)皮細(xì)胞帶來(lái)的損傷[15]。但本文未對(duì)患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，還需日后繼續(xù)補(bǔ)充。

綜上所述，超聲乳化吸出加人工晶體植入對(duì)糖尿病性白內(nèi)障療效理想，能提升患者的視力水平，降低其角膜散光度，改善其視覺質(zhì)量，減少并發(fā)癥產(chǎn)生，值得采用。但本文依舊有一些不足，如納入的樣本數(shù)少，樣本全部源自于一家醫(yī)院，且缺乏遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果，最終得到的結(jié)果不夠全面，仍需未來(lái)加以完善。