王憲林，劉青，柳銀

萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院藥劑科，江西萍鄉(xiāng) 337000

糖尿病腎病作為糖尿病并發(fā)癥之一，多發(fā)生在10 年以上的糖尿病患者群體，腎病進展期間患者會出現(xiàn)微血管病變，并呈現(xiàn)蛋白尿、浮腫等癥狀，也是終末期腎病的常見因素。臨床調(diào)查顯示，糖尿病患者群體中20%會轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿∧I病，盡早治療糖尿病腎病對抑制病情進展具有巨大的幫助[1]。糖基化終末產(chǎn)物在腎小球內(nèi)堆積是引發(fā)病變的關鍵因素，在病變基礎上患者會發(fā)生炎性反應及氧化應激反應，對糖尿病腎病病情進展有較大的影響，隨著病情進展也可能發(fā)生纖維化病變，導致患者發(fā)生腎炎及腎衰竭，直接威脅到患者的生命健康。糖尿病腎病多采取阿卡波糖治療，該藥物的功能是縮減人體內(nèi)的尿蛋白量，但單用該藥物治療的效果一般。中醫(yī)將糖尿病腎病歸結(jié)為消渴、水腫范圍，該疾病的病程周期長，病變后會發(fā)生脾腎損傷及脾腎虧虛、精氣不足癥狀[2]。為此，以患者病情為基準，實施中醫(yī)辨證治療對改善病情有很大的幫助。健脾益腎固精方作為治療糖尿病腎病的常見方劑，治療疾病的效果顯著。本文選取2022 年1 月—2023 年2 月在萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院收治的80 例脾腎氣虛型糖尿病腎病患者為研究對象，分析中藥方劑的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例脾腎氣虛型糖尿病腎病患者為研究對象，據(jù)隨機抽簽法分為兩組，每組40例。對照組中男23 例，女17 例；年齡43～72 歲，平均（59.21±8.43）歲；糖尿病病程3～10 年，平均（5.43±2.12）年。觀察組中男25 例，女15 例；年齡40～73歲，平均（60.12±9.41）歲；糖尿病病程3～11 年，平均（5.76±2.58）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者均符合中西醫(yī)關于糖尿病腎病的診斷標準；患者對中西藥藥物均無過敏反應；家屬及患者同意對應療法。

排除標準：腎盂腎炎患者；藥物過敏患者，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase, ALT）＞2 的患者。

1.3 方法

對照組患者在常規(guī)用藥治療期間，醫(yī)務人員向患者說明注意低鹽、低脂飲食，并采取常規(guī)降糖、護腎治療方法。讓患者口服鹽酸貝那普利片（國藥準字H20 053390；規(guī)格：10 mg×10 片）10 mg/d+阿卡波糖片（國藥準字H20 020202；規(guī)格：50 mg×30 片），口服，3 次/d，50 mg/次。

觀察組患者在對照組療法上擬定健脾益腎固精方治療，藥物成分：黃芪20 g、淮山藥30 g、人參6 g、生甘草3 g，金櫻子、紅花、丹參、菟絲子、山茱萸各10 g，枸杞15 g。若患者身體乏力再增加7 g 人參，若患者食欲不振，則增加6 g 砂仁，若患者大便稀溏增加15 g 麩炒白術，若患者畏寒畏則增加15 g 制附片。在煎煮過程中，將2 000 mL 汁水煎煮至300 mL，1 劑/d，分早晚2 次口服。兩組患者均連續(xù)治療12 周。

1.4 觀察指標

①對比兩組血糖水平：治療前后檢測餐前血糖及餐后2 h 血糖。②對比兩組腎功能指標：治療前后統(tǒng)計血清尿素氮、胱抑素C、肌酐、24 h 尿蛋白。③對比兩組中醫(yī)癥候積分：包括乏力、尿頻、浮腫，評分為0～6 分，分值高代表癥狀嚴重。④對比兩組臨床療效：顯效為患者的腎功能及血糖水平基本正常，浮腫及乏力癥狀均改善；有效為腎功能及血糖水平相比治療前改善，但并未達到標準水平；無效為治療前后差異不大?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）及率表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平對比

治療前，兩組餐前、餐后2 h 血糖比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血糖水平比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比［(±s)，mmol/L］

?

2.2 兩組患者治療前后腎臟功能指標對比

治療前，兩組患者腎臟功能指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的腎臟功能指標比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎臟功能對比(±s)

表2 兩組患者治療前后腎臟功能對比(±s)

?

2.3 兩組患者中醫(yī)癥候積分對比

觀察組治療后的乏力、尿頻、浮腫評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥候積分對比［(±s)，分］

表3 兩組患者中醫(yī)癥候積分對比［(±s)，分］

?

2.4 兩組患者治療有效率對比

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療有效率對比

3 討論

糖尿病腎病作為終末期腎病的一項病因，微量尿蛋白是患者的早期病情表現(xiàn)，伴隨患者的病情進展尿蛋白也會加重。自1980 年以后，糖尿病腎病發(fā)生率進一步增高，自2.7%提升到35%，糖尿病腎病一般發(fā)生在10 年以上病程的群體，患者常見小動脈變性及基質(zhì)增生、腎小球基底膜增厚及細胞數(shù)量減少等。糖尿病腎病的誘發(fā)因素復雜，與氧化應激失衡、炎性病變等相關，炎性因子及氧化應激反應相互影響，若無法及時治療容易發(fā)生惡性病變[3]。糖尿病腎病在中醫(yī)領域?qū)儆谙始八[范圍，此類疾病多屬于脾腎氣虛型，糖尿病既往與飲食不調(diào)、過度吃油膩食品等相關，導致人體邪氣所傷或者發(fā)生脾虛。糖尿病消渴會逐漸累及脾腎，導致脾腎運化失調(diào)[4]。腎臟為先天之本、百病之源，若腎臟功能虧虛，人們的脾臟也會受到影響，導致脾腎氣虛證。水液代謝與脾腎的關系較為緊密，腎虛會導致膀胱氣化異常，腎虛也會導致精微不固，也會發(fā)生蛋白尿[5]。有部分患者采取中成藥治療，中成藥攜帶比較方便，可長期服用，用法比較簡單，患者接受率高，在臨床上大量應用。比如黃葵膠囊可消腫、利濕，結(jié)合患者病變情況可改善患者腎臟功能及血管內(nèi)皮功能，對病情進展產(chǎn)生巨大的影響，制約性機制與人體腎臟組織各項指標的異常表達相關，也會抑制人體氧化反應[6]。尿毒清顆粒也能改善患者脾胃功能，達到活血化瘀的效果。在西醫(yī)治療基礎上使用中成藥聯(lián)合治療可改善患者的臨床癥狀，使尿蛋白及血肌酐降低，及時保護患者的腎臟功能。臨床應合理使用中成藥，將中藥在慢病治療的優(yōu)勢體現(xiàn)，進一步提升患者的生活質(zhì)量[7]。

健脾益腎固精方中黃芪具有補益脾胃的功能，肺氣充足則患者整體氣息充足，脾氣充足也能改善生化，熟地黃具有補充肝腎的功能，上述藥物聯(lián)合使用是君藥。人參具有益氣健脾及補充元氣的功能?；瓷剿幘哂懈纳破⒛I功能、止瀉功能。菟絲子及山茱萸具有固精縮尿及改善肝腎功能的效果，與熟地黃及淮山藥聯(lián)合治療可改善患者腎臟功能。枸杞可補益肝腎、明目，以上藥物是臣藥[8]。茯苓具有健脾滲濕的功效，金櫻子具有益腎固精的效果，氣虛會影響患者的血液運行，導致患者氣滯淤血，也會對患者的腎臟代謝功能產(chǎn)生影響。紅花、丹參可共同發(fā)揮活血化瘀的功能，上述藥物為佐藥，生甘草具有益氣健脾功效，將藥物調(diào)和后，發(fā)揮改善患者腎臟、脾臟功能的功效[9-10]。人體腎臟系統(tǒng)中，胱抑素C 與糖尿病具有相關性，是評估腎臟損傷的一項指標，也能反應微血管炎性病變情況。早期糖尿病腎病血清肌酐、尿素氮依舊處于較高的水平，臨床治療的敏感性低，胱抑素C 水平大幅增高。腎臟病變后會出現(xiàn)纖維化病變，也是促進腎小球硬化的關鍵因素，預防纖維化也是治療糖尿病的關鍵性指標。在治療前后，觀察患者腎臟病變可評估患者病變情況，為疾病治療奠定堅實的基礎。本研究中，觀察組患者的病情改善情況比對照組好（P＜0.05），說明中醫(yī)藥辨證治療糖尿病腎病可改善患者疾病癥狀，促進患者病情康復。觀察組患者的血糖水平也大幅降低，對照組患者的血糖水平也有所降低，但觀察組依舊明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的癥狀改善程度比對照組更好（P＜0.05），主要是乏力、尿頻及水腫等癥狀均有明顯改善，說明藥物的效果已經(jīng)完全激發(fā)，在人體內(nèi)長效改善了脾胃功能。饒克瑯等[11]針對早期糖尿病腎病患者采取健脾益腎攝精化瘀湯治療改善患者血糖水平，患者的機體功能也有改善，患者對疾病治療信心更足，但患者表示中藥苦，服用較為困難。閻磊等[12]通過復方石韋膠囊治療糖尿病腎病，該治療方法患者認可度較高，認為該療法較為實用。

綜上所述，糖尿病腎病治療應根據(jù)患者病癥變化及發(fā)病原因?qū)嵤ΠY治療方法，中醫(yī)辨證治療滿足患者的疾病治療需求，對改善患者血糖水平及腎臟功能、疾病癥狀有較好的效果。