嚴可，鄺高艷，馮藝超，張波，盧敏

〔摘要〕 股骨頭缺血性壞死屬于中醫(yī)學“骨蝕”“骨痿”“骨痹”“髖骨痹”范疇。盧敏教授認為股骨頭缺血性壞死病機為本虛標實，其特點為“虛、瘀、毒”并存，故在臨證時多注重扶正固本，衛(wèi)外解毒，活血化瘀，通絡止痛。盧敏教授針對股骨頭缺血性壞死的不同伴隨癥狀，采取不同的康復策略，予以個體化治療，改善肢體的活動功能，緩解疾病癥狀，延緩疾病進展，對于提高患者的生活質量起到積極作用。

〔關鍵詞〕 股骨頭缺血性壞死；扶正固本；衛(wèi)外解毒；活血化瘀；通絡止痛；盧敏

〔中圖分類號〕R274.9? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０23.08.013

Professor LU Min's experience in treating avascular necrosis of femoral head based on the pathogenesis of "deficiency， stasis， and toxin"

YAN Ke， KUANG Gaoyan， FENG Yichao， ZHANG Bo， LU Min*

The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Avascular necrosis of femoral head belongs to the categories of "bone lesion" "bone flaccidity" "bone impediment"， and "hip bone impediment" in Chinese medicine. Professor LU Min believes that the pathogenesis of avascular necrosis of femoral head is root deficiency and manifestation excess， and is characterized by the coexistence of "deficiency， stasis， and toxin"， so he focuses more on reinforcing healthy qi to strengthen the body， defending external pathogenic factors and removing toxins， circulating blood and transforming stasis， and unblocking collaterals and relieving pain. Professor LU Min adopts different rehabilitation strategies for different accompanying symptoms of avascular necrosis of femoral head， and gives individual treatment to improve limb function， alleviate symptoms， and delay disease progression， which can play a positive role in improving the life quality of patients.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 avascular necrosis of femoral head; reinforcing healthy qi to strengthen the body; defending external pathogenic factors and removing toxins; circulating blood and transforming stasis; unblocking collaterals and relieving pain; LU Min

股骨頭缺血性壞死是骨傷科臨床常見疾病，因其發(fā)病隱匿，進展到一定階段引起患者髖關節(jié)疼痛和活動受限，治療棘手，是當前研究的熱點和難點[1-2]。目前，股骨頭缺血性壞死的病因尚未明確[3]。其主要病機為股骨頭微循環(huán)障礙、骨細胞及骨髓成分壞死，最終造成股骨頭塌陷、髖關節(jié)功能喪失。早期保髖手術可以延緩甚至逆轉股骨頭缺血性壞死的發(fā)展。晚期股骨頭壞死患者可選擇髖關節(jié)置換手術。因此，保髖治療在年輕患者中，顯得尤為重要，但保髖手術及關節(jié)置換手術各有其適應證及禁忌證[4-5]。

中醫(yī)藥治療股骨頭缺血性壞死歷史悠久，對股骨頭缺血性壞死的各個階段均可開展治療，意在未病先防、既病防變。中醫(yī)藥對股骨頭缺血性壞死的防治有明顯的特色和優(yōu)勢，臨床治療時，常因人制宜，通過辨證施治，予以個體化治療，臨床療效明顯[6]。盧敏教授為第六批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，湖南省第一批中醫(yī)藥領軍人才，擔任湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)骨傷科學科帶頭人，從事中醫(yī)臨床工作近40年，對股骨頭缺血性壞死的診療經驗頗豐。筆者有幸侍診左右，現將其診療經驗總結介紹如下。

1 病因病機

股骨頭缺血性壞死歸屬于“骨蝕”“骨痿”“骨痹”“髖骨痹”范疇。《素問·長刺節(jié)論》云：“骨重不可舉，骨髓酸痛……名曰骨痹?！薄端貑枴ゐ粽摗吩疲骸澳I氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減?！薄镀⑽刚摗て⑽竸偎フ摗吩疲骸巴量怂?，則骨乏無力，是為骨蝕?！本鶠橹嗅t(yī)經典對該病的描述。髖關節(jié)正常狀態(tài)下屈伸、內收外展、旋轉活動有賴于筋骨結構的正常，氣血的充足。外傷、激素、酒精、高脂飲食均可導致機體臟腑功能逐漸衰退，氣血津液的生成減少，血不養(yǎng)骨，血不榮筋，氣血運行無力，關節(jié)局部失于濡養(yǎng)，從而發(fā)生股骨頭缺血性壞死。《靈樞·本臟》云：“血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節(jié)清利矣。”[7]盧敏教授認為股骨頭缺血性壞死之病機為“虛”“瘀”“毒”3種病理因素。毒邪包括外來邪氣和內生毒邪。外毒即外來之風、寒、濕等邪氣；內毒因脾、肝、腎虛損，激素、酒精、高脂飲食等代謝失衡，導致痰濕聚于關節(jié)局部，局部微循環(huán)失衡，運行不暢，患者炎性因子等代謝產物不能排出體外，血瘀久而成毒。如飲酒無常無度，酒引胃氣于絡脈，脈絡氣血出入失常，衛(wèi)氣壅滯而化生熱毒，灼傷絡脈，引起脈絡拘急阻滯，髓海瘀滯，骨髓失養(yǎng)，生化無源，髓死骨枯。瘀即為局部血液高凝、血栓的形成以及小血管的損害。因跌打損傷，或長期慢性勞傷，血溢脈外便為瘀，留于筋骨關節(jié)，經絡阻塞；或因臟腑功能失調，津液代謝異常，痰濕內聚，致使氣血凝澀不行，故可見髖關節(jié)局部脹痛，關節(jié)積液。血瘀屬于致病因素，而瘀血則是血瘀導致的病理產物。“因痰致瘀，痰瘀互結”“因虛致痹”“因瘀致痹”和“因毒致痹”，共同組成股骨頭缺血性壞死的虛、瘀、毒病機[8]。虛、瘀、毒3種病機并非孤立存在，而是緊密結合，人體常表現虛、瘀、毒之虛實兼夾的病機特點，尤其“虛”證表現較為突出，導致虛、瘀、毒三邪互結之痹病[9]。

2 診療思路

盧敏教授基于股骨頭缺血性壞死“虛、瘀、毒”的病機特點，分步驟、分類型進行針對性的治療。其一，盧敏教授重視補虛，喜用桑寄生、牛膝、杜仲、黃芪、白參、當歸、白芍、川芎等藥物，通過益氣血，補肝腎，以治肝脾腎之虛；其二，巧祛毒邪，運用防風、細辛、桂枝衛(wèi)外解毒，并擅用黃連、法半夏、梔子等中藥，通過利濕祛痰化濁，以肅機體痰濕之毒；其三，善于化瘀，注重活血化瘀，通絡止痛，擅用乳香、沒藥、桃仁、紅花、三棱、莪術、水蛭等中藥，通過通經活絡、行氣血、止痹痛，以除骨蝕頑疴。正氣得復，筋骨堅強；邪毒得除，營衛(wèi)調和；瘀濁得清，氣血疏通。

2.1? 從“虛”論治

股骨頭缺血性壞死主要病機是腎虛髓損，亦指人體陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛[10-11]?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》記載：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏?！惫晒穷^缺血性壞死因筋脈骨骸不能得到濡養(yǎng)，從而出現關節(jié)局部腫痛，屈伸不利，且隨著病情的進展，癥狀逐漸加重，后期出現肌肉萎縮、關節(jié)僵硬畸形、肢體短縮等臨床表現。盧敏教授結合股骨頭缺血性壞死特點，指出其虛的病機應與脾、肝、腎等臟腑虛損密切相關。脾主運化，在體合肉，主四肢。脾臟運化水谷精微，上輸于肺，貫注心脈，輸布全身，營養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸，筋骨皮毛，則筋骨強健，肌肉壯實，關節(jié)滑利。肝主筋，主藏血?！端貑枴の宀厣伞酚涊d：“肝之合筋也，其榮爪也?！薄端貑枴ゐ粽摗吩疲骸案沃魃碇钅ぁ！备窝溆?，則筋得所養(yǎng)，柔韌而勁強?！澳I為先天之本，主骨生髓”，腎氣充盈，髓海得養(yǎng)，骨骼強壯[12]。盧敏教授臨證時，用桑寄生、牛膝、杜仲、黃芪、白參、當歸、白芍、川芎等藥物，通過益氣血、補肝腎，治肝脾腎之虛。桑寄生補益肝腎、強壯筋骨。懷牛膝補肝益腎、強壯筋骨、通經絡。杜仲補益肝腎、強筋壯骨。黃芪甘、溫，長于補氣健脾。當歸甘、辛而溫，既能補益氣血，又能活血通絡。黃芪和當歸共用，乃為當歸補血湯，當歸補血湯取自于《內外傷辨惑論》，在此運用有大補氣血之功。盧敏教授常將川芎和當歸共用，川芎乃血中氣藥，其性走而不守，入心，能助心行血，入肝性辛溫，又能活血舒筋。白芍、當歸、川芎3藥合用，乃有四物湯之意。盧敏教授在治則中，將“補氣血”列為第一重要。氣血調和，筋骨得養(yǎng)，氣血充足，外邪難犯。盧敏教授認為，正氣虧虛、肝腎不足往往是痹病之內因，而風寒濕三邪侵入機體而為痹，為外因也，故在輔助正氣，調補肝腎的基礎上，祛風勝濕，散寒止痛，每獲良效。

2.2? 從“毒”論治

股骨頭缺血性壞死的毒，指的是對機體產生毒害或毒性作用的各種致病物質，包括內毒和外毒，既指由外侵襲的風、寒、濕等邪氣之毒，又包含內生之寒、熱、痰、濕等邪毒，以及攝入的激素、高脂食物、酒精之毒等，同時，瘀毒貫穿股骨頭缺血性壞死的始終[13-14]。六淫邪氣入侵血分，血運不暢，日久成瘀化毒；飲食不當，食毒入里，損傷脾運，凝滯成瘀，瘀毒互結；長期口服激素、過度飲酒入血，血毒交熾，瘀毒郁積于體內，是股骨頭缺血性壞死發(fā)生、發(fā)展及影響預后的重要病理因素。凡痹病損傷關節(jié)日久，使其結構紊亂，而致關節(jié)變形者，一般祛風除濕之藥力不能及，必須使用蟲類藥物透骨搜風，通經絡止痛，必須使用咸寒之藥軟堅化痰、散結消腫。對于痹病日久的患者，易形成風痰阻絡[15-16]。對于辨證為風痰阻絡的患者，盧敏教授常使用蟲類藥（如地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶）及祛痰藥。搜風祛痰藥中，地龍味咸性寒，長于平肝息風、通經活絡、除痹止痛。病情較輕者，地龍與路路通聯(lián)合使用，兩藥相用，加強祛風通絡解毒之功效[13]。

2.3? 從“瘀”論治

股骨頭缺血性壞死的瘀，來源頗多：其一，外傷骨折引起繼發(fā)性股骨頭缺血性壞死，形成瘀血；其二，氣虛，氣失固攝，離經之血便是瘀；其三，外邪侵襲，阻滯經脈形成瘀；其四，長期服用激素、飲酒內生水濕，久聚成痰導致血行不暢，瘀血不去，血不歸經[17-18]。對于辨證為瘀血阻滯者，治宜活血化瘀、祛瘀生骨，祛除病理產物，促進血管再生，恢復血供，促進死骨吸收，新骨形成。盧敏教授擅用桃仁、紅花、醋乳香、醋沒藥等活血化瘀藥物。桃仁味苦、甘，性平，長于活血化瘀、潤燥滑腸、輕泄瘀結，能治瘀血諸證，其潤燥泄腸之功效，又能使在里之瘀結有通路而出。桃仁、紅花聯(lián)用，紅花味辛，可升可降，唯入血分，長于破血，有化瘀通絡、消腫止痛之功效。桃紅四物湯以桃仁、紅花為君，活血化瘀；當歸、熟地黃為臣，補血養(yǎng)血；白芍、川芎為佐藥，行氣止痛，活血養(yǎng)血。諸藥相伍，共奏活血化瘀之功效。臨床觀察發(fā)現，桃紅四物湯通過活血化瘀，在治療股骨頭缺血性壞死中，顯示出一定的優(yōu)勢[19]。乳香辛、苦，長于活血止痛，善于調氣活血、生肌止痛。為加強祛瘀止痛之功效，乳香、沒藥相須使用，沒藥苦、平，長于散血祛瘀、消腫定痛[20]。乳香、沒藥相須為用，氣血并治，功增效宏，相得益彰。

3 驗案舉隅

鄧某，男，30歲。

初診：2012年5月14日。病史：半年前，患者左髖部疼痛，輕度跛行，長距離行走后跛行加重，休息后減輕，遇冷及天氣變化時疼痛加重。既往有股骨干骨折髓內釘手術病史。外院行MRI 提示：左側股骨頭缺血性壞死?，F在癥：左髖疼痛，以腹股溝區(qū)明顯，左大腿前外側疼痛放射痛至膝關節(jié)，下蹲受限，雙側股四頭肌無明顯萎縮，左側單腿站立試驗（-）。左側髖關節(jié)活動度：10°-0°-130°，內收/外展：30°/45°，屈髖90°下內旋/外旋：30°/45°。左側大轉子外側叩擊痛（+），右側腹股溝中點壓痛（+），左側“4”字試驗（+），屈曲內收、內旋試驗（+），屈髖外展、外旋試驗（+），過屈試驗（+），腰椎各節(jié)段、骶髂關節(jié)壓痛（-）。右側髖關節(jié)屈伸活動不受限，雙下肢肌力Ⅴ級。雙下肢血運及感覺未見明顯異常。雙髖關節(jié)Harris評分：左側81分，右側100分。雙髖關節(jié)視覺模擬評分：左側4分，右側0分。X線提示左側股骨頭密度不均勻，關節(jié)間隙變窄，外緣骨質增生。MRI片提示：左側股骨頭囊性改變。血壓正常，血糖正常，形體正常，無不良嗜好，飲食及二便正常。舌淡，舌苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：左側股骨頭缺血性壞死（中期）。中醫(yī)診斷：骨蝕（氣血虧虛、風寒痹阻證）。治法：益氣養(yǎng)血，活血通絡，祛風止痛。方擬獨活寄生湯加減：獨活6 g，防風6 g，懷牛膝6 g，桑寄生18 g，秦艽6 g，杜仲12 g，當歸12 g，茯苓12 g，黨參12 g，熟地黃15 g，白芍10 g，細辛3 g，肉桂3 g，制南星6 g，黃芩6 g，木瓜12 g，威靈仙12 g，水蛭10 g，丹參10 g，甘草3 g。14劑，水煎服，日1劑，早晚飯后分服。醫(yī)囑：勞逸結合，減輕負重。

二診：2012年5月31日。服藥平妥，無不適，繼服上藥14劑。煎服法同前。

三診：2012年7月14日。髖部腹股溝區(qū)疼痛減輕，視覺模擬評分2分，余無異常，上藥繼服7劑。煎服法同前。

四診：2012年7月26日。行走較前明顯輕松，大腿外側無放射痛。

守方服藥半年后，疼痛明顯減輕，活動度較前明顯改善，患者對髖關節(jié)功能恢復情況滿意，患者生活質量明顯提高。雙髖關節(jié)Harris評分：左側95分，右側100分。雙髖關節(jié)視覺模擬評分：左側1分，右側0分，臨床療效顯著。左髖X線片顯示壞死區(qū)未見明顯發(fā)展擴大，關節(jié)間隙大致同前，達到了中醫(yī)藥保髖治療的良好效果。

按：患者為青年男性，既往有外傷史，股骨干為主要受傷部位，外傷或手術損傷股骨頸及其周圍絡脈，脈道不通則瘀，瘀血阻滯則新血難榮，新血不能榮骨，則骨難再生?！端貑枴け哉摗吩疲骸氨栽谟诠莿t重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁?！薄端貑枴つ嬲{論》云：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用?！敝我遂铒L濕，止痹痛，益肝腎，補氣血，祛邪與扶正兼顧。方中獨活辛苦微溫，長于祛下焦風寒濕邪，蠲痹止痛，為君藥。黃芩配伍制南星，解制南星之毒，增加通絡止痛之功[21]；防風、秦艽祛風勝濕；肉桂溫里祛寒，通利血脈；細辛辛溫發(fā)散，祛寒止痛，均為臣藥。桑寄生、懷牛膝、杜仲補益肝腎，強壯筋骨；木瓜、威靈仙舒筋活絡，當歸、白芍、熟地黃、丹參養(yǎng)血活血；黨參、茯苓補氣健脾，扶助正氣；水蛭為噬血之物，擅長搜剔瘀血，性和平，功能化瘀血而不傷新血，亦不傷氣分，實為治瘀血而不傷正氣之藥，誠如張錫純所言，水蛭“遲緩則生血不傷，善入則堅積易破，借其力以消既久之滯，自有利而無害也”，均為佐藥。甘草調和諸藥，又為使藥。本方配伍特點是祛風寒、補肝腎、養(yǎng)氣血，邪正兼顧，祛邪不傷正，扶正不礙邪。諸藥相伍，氣血充足，肝腎強健，痹痛得以緩解。

4 結語

股骨頭缺血性壞死多由創(chuàng)傷、長期飲酒或大劑量應用激素類藥物所致，晚期出現股骨頭結構改變、塌陷、關節(jié)功能障礙[22]。人工關節(jié)置換是有效治療，而中青年患者人工關節(jié)置換術的遠期療效難以預測，人工關節(jié)壽命有限，會增加翻修手術的風險，假體翻修常帶來新的手術挑戰(zhàn)與經濟負擔。盧敏教授認為，本病的發(fā)展過程是邪正相爭的過程，單一使用活血法或者祛邪法斷不可取，確立瘀去、新生、骨合的基本治療原則，把握“虛、瘀、毒”之間的關系，在疾病的不同階段，伴隨不同癥狀，采用相應的治療方法。股骨頭缺血性壞死病程較長，容易耗傷氣血，氣血不足，血不養(yǎng)筋，作為股骨頭缺血性壞死的內生因素，故在臨證時多注重補虛、扶正、固本。正氣虛者，邪正交爭不分上下，應以扶正為主、祛邪為輔。正氣充足時，祛邪、祛瘀重于扶正[23-24]。盧敏教授治療股骨頭缺血性壞死從“虛、瘀、毒”3個病理因素入手，直切病機，通過益氣血，補肝腎，利濕祛痰化濁，活血化瘀，通絡止痛，以調其不和，敦其自洽。然無情草木難治有情之病，股骨頭缺血性壞死患者受擾于邪，髓芯減壓、帶血管蒂骨塊移植等保髖手術及髖關節(jié)功能重建，亦為中醫(yī)藥治療股骨頭缺血性壞死的有力補充[25-26]。此外，在治療中，及時指導患者功能康復鍛煉及飲食起居，以期提高患者生活質量，改善肢體的活動功能，緩解疾病癥狀，盡快達到更好的治療效果。

參考文獻

[1] 陳長軍， 趙? 鑫， 羅? 月， 等. 股骨頭壞死保頭治療現狀及預后影響因素的研究進展[J]. 中華骨科雜志， 2021， 41（1）： 49-57.

[2] HINES J T， JO W L， CUI Q J， et al. Osteonecrosis of the femoral head： An updated review of ARCO on pathogenesis， staging and treatment[J]. Journal of Korean Medical Science， 2021， 36（24）： e177.

[3] 孫? 偉， 高福強， 李子榮. 股骨頭壞死臨床診療技術專家共識（2022年）[J]. 中國修復重建外科雜志， 2022， 36（11）： 1319-1326.

[4] 黃詩博， 劉宇鵬， 覃開蓉， 等.可降解高純度鎂金屬螺釘固定旋股外側動脈橫支大轉子骨瓣治療中青年股骨頭缺血性壞死12例[J]. 中華顯微外科雜志， 2022， 45（4）： 411-417.

[5] 任? 政， 劉修信， 沈志敏. 改良多孔髓芯減壓修復早期股骨頭缺血性壞死： 髖關節(jié)置換率5年隨訪[J]. 中國組織工程研究， 2014， 18（53）： 8529-8535.

[6] 田? 照， 曾? 平， 徐? 勇， 等. 曾平教授從“補腎活血”角度運用補腎通蝕丸治療股骨頭缺血性壞死經驗[J]. 時珍國醫(yī)國藥， 2022， 33（3）： 717-719.

[7] 周明旺， 劉一飛， 吉? 星， 等. 基于“瘀去-新生-骨合”理論應用活血化瘀法治療股骨頭壞死的思路探討[J]. 時珍國醫(yī)國藥， 2020， 31（12）： 2988-2990.

[8] 鄺高艷， 嚴? 可， 陳國茜， 等. 從“虛、瘀、毒”論治膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2017， 44（2）： 334-336.

[9] 譚開云， 龔志賢， 鄺高艷， 等. 盧敏教授基于瘀毒虛理論和平衡法治療風寒濕痹型膝痹病經驗[J]. 湖南中醫(yī)藥大學學報， 2018， 38（12）： 1421-1423.

[10] 李嘉駿， 夏? 天， 劉佳敏， 等. 淫羊藿苷調控成骨信號相關通路治療激素性股骨頭缺血性壞死的分子機制[J]. 中國組織工程研究， 2022， 26（5）： 780-785.

[11] 徐? 鑫， 范驍宇， 吳鑫杰， 等. 山奈酚對激素誘導的股骨頭壞死中內皮細胞的保護作用研究[J]. 中國修復重建外科雜志， 2022， 36（10）： 1277-1287.

[12] 莊至坤， 魏秋實， 張? 穎， 等. 基于“態(tài)靶結合”理論探討圍塌陷期股骨頭壞死精準保髖[J]. 中華中醫(yī)藥學刊， 2022， 40（11）： 42-45， 269.

[13] 烏日莎娜， 沈瑩姍， 袁穎嘉， 等. 基于“瘀去、新生、骨合”理論從細胞層面探討祛瘀、活血及補腎中藥治療股骨頭壞死的作用機制[J]. 中醫(yī)正骨， 2022， 34（4）： 61-63， 69.

[14] 烏日莎娜， 陳嘵俊， 沈瑩姍， 等. 活血通絡膠囊通過OPG/RANKL/PDGF-BB通路對激素性股骨頭壞死模型大鼠的干預作用[J]. 中藥新藥與臨床藥理， 2022， 33（4）： 433-440.

[15] 岳? 辰， 陳俊名， 李無陰， 等. 補腎活血法對糖皮質激素作用下MC3T3-E1細胞自噬的影響及機制研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2022， 37（4）： 2327-2330.

[16] 鄒龍飛， 郭? 江， 薛? 浩， 等. 髓芯減壓術與直接前入路病灶清除自體骨移植治療早期股骨頭缺血性壞死療效比較[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2021， 36（8）： 789-793.

[17] 馬學強， 曹林忠， 蔣? 瑋， 等. 生骨再造丸對兔激素性股骨頭壞死骨形態(tài)計量學指標的影響[J]. 中國臨床解剖學雜志， 2022， 40（5）： 555-561.

[18] 陳? 偉， 卿黎明， 吳攀峰， 等. 酒精性股骨頭壞死發(fā)病機制和基因學研究進展[J]. 中國修復重建外科雜志， 2022， 36（11）： 1420-1427.

[19] 王小云， 陳永進， 任祥順， 等. 沖擊波聯(lián)合經典方桃紅四物湯治療股骨頭壞死的療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志， 2022， 44（9）： 821-823.

[20] 左? 剛， 譚愛華， 宋子瑜， 等. 從《本草綱目》探析李時珍格物明理、求實創(chuàng)新的科學精神[J]. 時珍國醫(yī)國藥， 2020， 31（8）： 2000-2002.

[21] 董振飛. 基于“毒-效-證”關聯(lián)性的天南星用藥規(guī)律研究[D]. 濟南： 山東中醫(yī)藥大學， 2017.

[22] DAY H K， SHELTON T J， COMFORT S M， et al. Arthroscopic core decompression for avascular necrosis of the femoral head using multiple small-diameter tunnels[J]. Arthroscopy Techniques， 2022， 11（11）： e1879-e1882.

[23] 倘艷鋒， 曹向陽， 岳? 辰， 等. 圍塌陷期股骨頭壞死的頭頸開窗植骨[J]. 中國矯形外科雜志， 2022， 30（16）： 1512-1515.

[24] 王章正， 莫? 亮， 周? 馳， 等. 股骨頭壞死保髖手術對后續(xù)全髖關節(jié)置換的影響[J]. 中國組織工程研究， 2023， 27（22）： 3594-3601.

[25] 王勤儉， 李泊泊， 董良杰， 等. 除濕虎潛丸加減聯(lián)合髓芯減壓術治療Ⅰ，Ⅱ股骨頭壞死濕熱痹阻證的臨床觀察[J]. 中國實驗方劑學雜志， 2020， 26（22）： 71-76.

[26] 譚旭儀， 陳獻韜， 高書圖， 等. 補腎、活血、祛痰法對激素性股骨頭壞死模型血液流變學的影響[J]. 湖南中醫(yī)藥大學學報， 2017， 37（6）： 594-598.

（本文編輯? 賀慧娥）