冷岳奇，王楊凱，馮逸飛，孫嘉岑，何穎，劉小宇，王偉忠，譚興

極地醫(yī)學(xué)作為特種醫(yī)學(xué)的分支，是一門前瞻性 的面向極地特殊環(huán)境傷病防治、健康維護(hù)的綜合應(yīng)用性課程，其目的在于使學(xué)員了解極地特殊環(huán)境對人體生理機(jī)能和心理健康的影響和作用機(jī)制，在掌握特殊環(huán)境對人體影響的基礎(chǔ)上，運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)知識處置在極地特殊環(huán)境中的突發(fā)事件，并開展適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)救援［1-3］。為深入貫徹建設(shè)海洋強(qiáng)國的戰(zhàn)略目標(biāo)［4］，填補(bǔ)目前國內(nèi)缺乏極地醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的空白，助力我國邁向深藍(lán)，走向遠(yuǎn)海，海軍軍醫(yī)大學(xué)率先以選修課的形式在本科學(xué)員中開設(shè)了《極地醫(yī)學(xué)》課程，經(jīng)過3 年的教學(xué)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累，筆者將《極地醫(yī)學(xué)》課程實(shí)施過程中的一些思考和做法進(jìn)行整理，以便于同行交流和借鑒。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

從2019 年9 月起，海軍軍醫(yī)大學(xué)在本科學(xué)員中開設(shè)了《極地醫(yī)學(xué)》選修課，授課時(shí)間安排在秋季學(xué)期，經(jīng)過3 年的初步教學(xué)實(shí)踐，共有3 批次學(xué)員完成了《極地醫(yī)學(xué)》課程的學(xué)習(xí)。本研究選取2019 年9 月至2022 年1 月在海軍軍醫(yī)大學(xué)完成了《極地醫(yī)學(xué)》課程學(xué)習(xí)的學(xué)員共210 人，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員150 人（71.4%），預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員20 人（9.5%），生物技術(shù)專業(yè)學(xué)員20 人（9.5%），中醫(yī)專業(yè)學(xué)員10 人（4.8%），影像醫(yī)學(xué)專業(yè)6 人（2.9%），精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員4 人（1.9%）。

1.2 調(diào)查方法

在每次課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的《極地醫(yī)學(xué)選修課調(diào)查問卷》，組織學(xué)員對《極地醫(yī)學(xué)》課程的教學(xué)工作進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查以匿名填寫的方式進(jìn)行，主要涵蓋學(xué)員學(xué)習(xí)興趣和課程建設(shè)相關(guān)內(nèi)容2 個(gè)維度。3 批次上課學(xué)員均填寫了調(diào)查問卷，共發(fā)放210 份問卷，最終共回收199 份有效問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 軟件對問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究的數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，采用例數(shù)和百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員學(xué)習(xí)興趣程度

學(xué)員學(xué)習(xí)興趣方面的調(diào)查結(jié)果見表1。本研究結(jié)果表明，大部分學(xué)員對學(xué)習(xí)《極地醫(yī)學(xué)》課程有興趣，但在提升學(xué)員學(xué)習(xí)主動性方面仍有較大提升空間。

表1 《極地醫(yī)學(xué)》課程學(xué)習(xí)興趣程度調(diào)查結(jié)果（n=199）

2.2 課程建設(shè)內(nèi)容評價(jià)

課程建設(shè)方面的調(diào)查結(jié)果見表2。本研究結(jié)果表明，自編講義獲得了大部分學(xué)員的認(rèn)可，但仍有改進(jìn)的空間。

表2 《極地醫(yī)學(xué)》課程建設(shè)方面調(diào)查結(jié)果（n=199）

2.3 課程整體評價(jià)

在《極地醫(yī)學(xué)》課程整體滿意度方面，對199 份有效問卷進(jìn)行分析，188 位（94.5%）學(xué)員對本課程的整體教學(xué)工作滿意或非常滿意，僅有11 位（5.5%）學(xué)員認(rèn)為該課程在整體教學(xué)方面一般或者未達(dá)預(yù)期。

3 討論

3.1 開設(shè)《極地醫(yī)學(xué)》課程的背景

3.1.1 醫(yī)學(xué)保障需求增加 2015 年起施行的《國家安全法》中明確指出，國家堅(jiān)持和平探索和利用外層空間、國際海底區(qū)域和極地，增強(qiáng)安全進(jìn)出、科學(xué)考察、開發(fā)利用的能力，加強(qiáng)國際合作，維護(hù)我國在外層空間、國際海底區(qū)域和極地的活動、資產(chǎn)和其他利益的安全［5］。隨著我國對極地事務(wù)的參與度不斷增加，對極地作業(yè)人員的醫(yī)學(xué)保障需求也將隨之增加。

3.1.2 極地醫(yī)學(xué)人才短缺 在全國范圍內(nèi)，盡管在極地醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究方面取得了一定的成果，但缺乏能夠成體系地培養(yǎng)極地醫(yī)學(xué)保障人才的機(jī)構(gòu)，也沒有與之相適應(yīng)的極地醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)課程。我國在南北極科考過程中，隨隊(duì)醫(yī)療人員主要依托于與中國極地研究中心簽約的醫(yī)院進(jìn)行派駐保障，隨隊(duì)醫(yī)生的人員變動較大，缺少培養(yǎng)途徑和來源相對固定的極地醫(yī)學(xué)保障人才隊(duì)伍［6］。

3.1.3 海洋強(qiáng)國建設(shè)加速 我國作為一個(gè)海洋大國，近年來隨著建設(shè)海洋強(qiáng)國戰(zhàn)略目標(biāo)的提出，我國正朝著建設(shè)海洋強(qiáng)國的目標(biāo)邁進(jìn)，而極地科考是我國走向海洋強(qiáng)國的必經(jīng)之路［7-9］。因此，海軍軍醫(yī)大學(xué)加快推進(jìn)教育教學(xué)改革，優(yōu)化人才培養(yǎng)目標(biāo)，研究課程改造方案，更新教學(xué)內(nèi)容設(shè)置，增加《極地醫(yī)學(xué)》課程，為我國建設(shè)海洋強(qiáng)國、邁向深藍(lán)、走向遠(yuǎn)海提供有力的醫(yī)療人才支持。

3.1.4 《極地醫(yī)學(xué)》應(yīng)時(shí)而生 極地醫(yī)學(xué)作為一門新興的特色科學(xué)，是特種醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重要的學(xué)科方向，主要研究極地自然環(huán)境因素對機(jī)體的影響，以及在極地環(huán)境下作業(yè)人員的適應(yīng)性和極地常見傷病防治［10-11］。因此，設(shè)計(jì)并開展《極地醫(yī)學(xué)》的教學(xué)填補(bǔ)了國內(nèi)這一領(lǐng)域的空白，為推動我國極地醫(yī)學(xué)保障和人才培養(yǎng)達(dá)到國際領(lǐng)先水平提供了課程支撐。

3.1.5 教學(xué)目的要求明確 極地的各種極端環(huán)境不僅影響人員的生理健康和作業(yè)能力，同時(shí)也嚴(yán)重影響人員的心理健康［12］?！稑O地醫(yī)學(xué)》課程不僅要求學(xué)員熟練掌握常規(guī)的醫(yī)學(xué)理論和技能操作，更要求其能夠在極端環(huán)境下完成對疾病的診斷和處置。因此，《極地醫(yī)學(xué)》課程的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)能夠滿足極地醫(yī)療保障，并且能夠在各種極端環(huán)境因素下對作業(yè)人員完成健康維護(hù)、醫(yī)療救治和效能增強(qiáng)的復(fù)合型特種醫(yī)學(xué)人才。

3.2 《極地醫(yī)學(xué)》課程建設(shè)與實(shí)施

基于以上現(xiàn)實(shí)問題，《極地醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)群策群力，克服重重困難，在研究室、中心領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)校教務(wù)部門的大力支持下，對《極地醫(yī)學(xué)》課程建設(shè)和實(shí)施過程中遇到的問題進(jìn)行了積極的探索和實(shí)踐。

3.2.1 在教學(xué)內(nèi)容建設(shè)方面，注重科研與教學(xué)相輔相成 本課程按南北極的醫(yī)療保障問題，以“極地特殊環(huán)境對人體生理機(jī)能和心理健康的影響規(guī)律和機(jī)制”為中心，將臨床、基礎(chǔ)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整、組合，形成了主要包含“極地醫(yī)學(xué)總論”“極地自然環(huán)境特點(diǎn)”“極地高海拔對機(jī)體的影響”“極地科考醫(yī)療現(xiàn)狀和處置”“極地環(huán)境對機(jī)體生理功能的影響”“極晝極夜對機(jī)體的影響及應(yīng)對策略”“極地微生物的開發(fā)和利用”“極地長遠(yuǎn)航醫(yī)療保障”和“極地人員戶外生存與應(yīng)急救援”在內(nèi)的9 大篇章課程內(nèi)容。本課程共計(jì)30 學(xué)時(shí)，9 大篇章內(nèi)容，每個(gè)篇章3 學(xué)時(shí)，最后3 學(xué)時(shí)為課程考試。

3.2.2 在教員隊(duì)伍建設(shè)方面，優(yōu)化和提升教學(xué)團(tuán)隊(duì) 目前，極地醫(yī)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)在現(xiàn)有師資力量的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮每名教員的教學(xué)熱情，加強(qiáng)教員學(xué)術(shù)交流和學(xué)術(shù)考察。教學(xué)團(tuán)隊(duì)中多名青年骨干人員參加青島遠(yuǎn)洋船員職業(yè)學(xué)院組織的極地水域航行操作培訓(xùn)，拓寬教員極地相關(guān)理論知識，提升教員對極地醫(yī)學(xué)的教學(xué)水平。此外，在教學(xué)方面，加強(qiáng)與中國極地研究中心的合作，邀請經(jīng)常赴極地承擔(dān)科考保障任務(wù)的教員講授“極地自然環(huán)境特點(diǎn)”的內(nèi)容，大大增加了教學(xué)團(tuán)隊(duì)的“極地”特色。通過多年的努力，《極地醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員中獲得軍隊(duì)育才獎(jiǎng)銀獎(jiǎng)2 人次，上海市育才獎(jiǎng)1 人次，校特級教師1 人次，校A 級教員3 人次等榮譽(yù)。

3.2.3 在教學(xué)方法建設(shè)方面，堅(jiān)持“以學(xué)員為中心”的教學(xué)理念 通過教學(xué)的理論知識點(diǎn)與研究團(tuán)隊(duì)科研實(shí)踐相結(jié)合，向?qū)W員展示已有科研成果，讓學(xué)員圍繞自己感興趣的內(nèi)容或方向撰寫文獻(xiàn)綜述并進(jìn)行小組討論，引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行獨(dú)立思考，提高其對《極地醫(yī)學(xué)》的學(xué)習(xí)興趣。此外，積極使用現(xiàn)代化教學(xué)手段，在充分挖掘網(wǎng)絡(luò)資源的同時(shí)，結(jié)合大量極地科考保障中實(shí)地照片和視頻，優(yōu)化教學(xué)效果。除了上課時(shí)間外，還利用微信、雨課堂等工具開展師生互動，使《極地醫(yī)學(xué)》的教學(xué)由傳統(tǒng)的講授型向講授型、研究型、互動型相結(jié)合的多樣化教學(xué)方式轉(zhuǎn)變。

3.2.4 在教學(xué)條件建設(shè)方面，牢記以教學(xué)需求為導(dǎo)向 《極地醫(yī)學(xué)》目前缺少專用的教材，教學(xué)團(tuán)隊(duì)通過“摸著石頭過河”和“做好頂層設(shè)計(jì)”相結(jié)合的方式，集全校之力，組織人員編寫了《極地醫(yī)學(xué)講義》作為課程的主教材，并選用了《極地醫(yī)療手冊》［13］和《人類極端環(huán)境生理學(xué)》［14］為主要參考教材。在《極地醫(yī)學(xué)》教學(xué)實(shí)踐中，僅有理論教學(xué)無法滿足學(xué)員需求，但目前無法組織學(xué)員赴極地開展實(shí)踐教學(xué)，因此，教學(xué)團(tuán)隊(duì)通過前期的科研立項(xiàng)建設(shè)了極地生理適應(yīng)性訓(xùn)練仿真平臺，可讓學(xué)員體驗(yàn)虛擬的極地環(huán)境。此外，教學(xué)團(tuán)隊(duì)正在積極搭建極地環(huán)境模擬艙，積極準(zhǔn)備開展《極地醫(yī)學(xué)》實(shí)驗(yàn)動物教學(xué)。除了上述實(shí)踐教學(xué)準(zhǔn)備外，研究室還充分利用與中國極地研究中心的合作關(guān)系，籌劃組織學(xué)員參觀“雪龍?zhí)枴焙汀把? 號”科考船作為實(shí)踐教學(xué)的補(bǔ)充。

一門新課程的建設(shè)不是一蹴而就，而是一個(gè)長期的系統(tǒng)工程，需要經(jīng)過3～5 年的教學(xué)實(shí)施，通過學(xué)校教務(wù)部門、院系研究室、教學(xué)團(tuán)隊(duì)和學(xué)員的共同努力、持續(xù)發(fā)力，才能打造一門精品課程，最終提高本單位在特種醫(yī)學(xué)方面的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平［15-16］。目前海軍軍醫(yī)大學(xué)《極地醫(yī)學(xué)》課程在建設(shè)過程中仍存在諸多不足之處。例如，在教學(xué)內(nèi)容方面仍以理論授課為主，缺少必要的實(shí)踐教學(xué)；在教學(xué)條件方面，目前課程所采用的主教材仍為內(nèi)部講義，并非正式出版的教材；在教員隊(duì)伍方面，缺少極地醫(yī)學(xué)相關(guān)對口專業(yè)的人才補(bǔ)充途徑等?！稑O地醫(yī)學(xué)》課程深入貫徹建設(shè)海洋強(qiáng)國的戰(zhàn)略目標(biāo)［17］，助力我國邁向深藍(lán)、走向遠(yuǎn)海的具體舉措，經(jīng)過3 年的教學(xué)實(shí)踐探索，本課程建設(shè)和實(shí)施取得了初步成效，擴(kuò)大了《極地醫(yī)學(xué)》在學(xué)員中的知名度，培養(yǎng)了學(xué)員對特種醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，明確了課程定位，完善了教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)了教學(xué)方法，也培養(yǎng)了一支高素質(zhì)的教員隊(duì)伍。本課程的建設(shè)和實(shí)施為學(xué)員進(jìn)入極地開展生存救援和醫(yī)療服務(wù)奠定了基礎(chǔ)，為培養(yǎng)高素質(zhì)、專業(yè)化的特種醫(yī)學(xué)人才提供了特色課程支撐。