田華，王偉

為全面提高打贏能力，海軍陸戰(zhàn)隊(duì)不斷加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)化軍事訓(xùn)練，訓(xùn)練熱情高漲，但軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率也隨之升高［1］。在增加訓(xùn)練難度、提高訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)的情況下，如何科學(xué)組織訓(xùn)練、降低訓(xùn)練傷的發(fā)生率是當(dāng)前軍隊(duì)衛(wèi)勤系統(tǒng)需要重點(diǎn)研究解決的問題。本研究就海軍陸戰(zhàn)隊(duì)官兵軍事訓(xùn)練傷疾病譜分布情況進(jìn)行探討，以期為軍事訓(xùn)練傷防治研究提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象筆者調(diào)取了2017?2021 年海軍陸戰(zhàn)隊(duì)官兵在體系醫(yī)院就診的數(shù)據(jù)庫(kù)，參照《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》［2］和國(guó)際疾病分類ICD?10 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員出院時(shí)的第一診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。分析5 年期間官兵就診時(shí)的基本信息，了解此時(shí)間段內(nèi)海軍陸戰(zhàn)隊(duì)官兵軍事訓(xùn)練傷發(fā)生情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未診斷或診斷不明確的就診信息。（2）非訓(xùn)練原因?qū)е碌膬?nèi)、外科疾病。（3）信息登記不全等。

1.2 方法對(duì)解放軍總醫(yī)院大數(shù)據(jù)庫(kù)中2017?2021 年5 年間各體系醫(yī)院收治的海軍陸戰(zhàn)隊(duì)軍事訓(xùn)練傷官兵進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總共提取到符合統(tǒng)計(jì)條件的入院診治病例897 例。在符合條件的病例中又分別對(duì)年齡、身份類別、診斷名稱、治療效果等信息進(jìn)行分類篩選。其中年齡分布按照5 歲為區(qū)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；身份類別按照軍官、戰(zhàn)士進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；診斷名稱按照損傷發(fā)生部位和類型如膝關(guān)節(jié)損傷、骨折、腰椎損傷、頭面部損傷、肩關(guān)節(jié)損傷等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；治療效果按照治愈、好轉(zhuǎn)、未治、其他等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究對(duì)897 例軍事訓(xùn)練傷病例進(jìn)行整理，采用Excel 2007 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納分析，從訓(xùn)練傷發(fā)生年齡、性別、身份類別、診斷名稱、治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。對(duì)軍事訓(xùn)練傷分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，數(shù)據(jù)采用例數(shù)和百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 年齡信息根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果不難看出，25 歲以下官兵訓(xùn)練傷占比較高；25 歲以上官兵中，隨著年齡的增加，訓(xùn)練傷占比則呈現(xiàn)逐漸降低趨勢(shì)。見表1。

表1 897 例海軍陸戰(zhàn)隊(duì)官兵2017-2021 年軍事訓(xùn)練傷各年齡區(qū)間數(shù)量分布

2.2 身份類別從身份類別分析看，海軍陸戰(zhàn)隊(duì)?wèi)?zhàn)士的訓(xùn)練傷占比遠(yuǎn)高于干部。見表2。

表2 897 例海軍陸戰(zhàn)隊(duì)官兵2017-2021 年軍事訓(xùn)練傷身份類別分布

2.3 損傷部位和類型從損傷部位和類型分布對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷（包括膝半月板損傷、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷或斷裂等）、腰椎損傷（包括腰椎間盤突出、腰椎骨折、腰椎周圍損傷等）、頭面部傷（爆震性耳聾，眼外傷，頜面外傷等）、肩關(guān)節(jié)損傷（肩關(guān)節(jié)脫位及肩關(guān)節(jié)周圍損傷）、爆震傷（爆震性耳聾）、海洋生物傷（主要為海蜇蜇傷）、其他訓(xùn)練傷等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明膝關(guān)節(jié)、四肢長(zhǎng)骨、腰椎3 個(gè)部位的訓(xùn)練傷居前3 位。見表3。

表3 897 例海軍陸戰(zhàn)隊(duì)官兵2017-2021 年軍事訓(xùn)練傷治療效果比較［例（%）］

2.4 治療效果897 例病例中，治愈414 例，治愈率為46.15%。好轉(zhuǎn)371 例，好轉(zhuǎn)率為41.36%。治療有效率為87.51%。治療無(wú)效9 例（其中爆震性耳聾8 例），占比1.00%。未治6 例，占比0.67%。其他96 例，占比10.70%。治療有效率為［（治愈人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)）/住院總?cè)藬?shù)］×100%，治愈率為（治愈人數(shù)/住院總?cè)藬?shù)）×100%，好轉(zhuǎn)率為（好轉(zhuǎn)人數(shù)/住院總?cè)藬?shù)）×100%。各類型訓(xùn)練傷疾病治療效果比較見表3。

3 討論

海軍陸戰(zhàn)隊(duì)是海軍的一個(gè)重要兵種，是一支諸兵種合成的能實(shí)施快速登陸和擔(dān)負(fù)海岸海島防御、寒區(qū)作戰(zhàn)、沙漠作戰(zhàn)、叢林作戰(zhàn)或支援任務(wù)的三棲作戰(zhàn)部隊(duì)，擔(dān)負(fù)著遠(yuǎn)程打擊、立體突防、全域作戰(zhàn)的攻堅(jiān)任務(wù)，在捍衛(wèi)國(guó)家海權(quán)、保護(hù)海外利益中發(fā)揮著不可替代的重要作用［3］。近年來，隨著軍隊(duì)改革發(fā)展的不斷推進(jìn)，海軍陸戰(zhàn)隊(duì)已發(fā)展成由三棲偵察兵、陸戰(zhàn)步兵、裝甲兵、炮兵、導(dǎo)彈兵、空降兵、防化兵、通信兵、工程兵等諸兵種合成的能快速反應(yīng)的三棲作戰(zhàn)力量。為全面提高打贏能力，海軍陸戰(zhàn)隊(duì)不斷加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)化軍事訓(xùn)練，訓(xùn)練熱情高漲。但由于訓(xùn)練科目較多，組訓(xùn)難度大，強(qiáng)度高，自然環(huán)境惡劣等，軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率也隨之升高［4］。如何科學(xué)組訓(xùn)，降低訓(xùn)練傷發(fā)生率，成為海軍陸戰(zhàn)隊(duì)衛(wèi)勤保障工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

從訓(xùn)練傷發(fā)生年齡來看，有較明顯的年輕化趨勢(shì)，17～25 歲年齡區(qū)間官兵的訓(xùn)練傷占比最高，達(dá)72.57%，是訓(xùn)練傷發(fā)生的主體人群?？赡苡幸韵聨讉€(gè)方面原因。（1）此年齡區(qū)間的群體屬于訓(xùn)練主體，承擔(dān)訓(xùn)練任務(wù)較重，存在一定的體能優(yōu)勢(shì)，參訓(xùn)熱情高。但對(duì)于軍事訓(xùn)練技巧的掌握不全面。（2）該群體對(duì)訓(xùn)練傷危害重視程度不足，未能得到科學(xué)有效的早期康復(fù)指導(dǎo)。（3）該群體年齡較輕，訓(xùn)練傷防護(hù)經(jīng)驗(yàn)不足，無(wú)法得到科學(xué)的訓(xùn)練指導(dǎo)。因此，海軍陸戰(zhàn)隊(duì)衛(wèi)勤工作的重點(diǎn)應(yīng)放在年輕軍人群體中，尤其是新訓(xùn)官兵的訓(xùn)練傷預(yù)防和康復(fù)，切實(shí)提高該群體官兵對(duì)訓(xùn)練傷的預(yù)防重視程度及預(yù)防能力。對(duì)于組訓(xùn)骨干，要進(jìn)行訓(xùn)練傷預(yù)防的專業(yè)培訓(xùn)，區(qū)分不同體適能水平，進(jìn)行個(gè)體化訓(xùn)練，避免訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)單一化。林惠玲和唐嚇建［5］研究表明，功能動(dòng)作訓(xùn)練在減少新兵軍事訓(xùn)練傷、提升新兵軀體功能評(píng)分、提高新兵自我效能感及滿意評(píng)分方面發(fā)揮著不容忽視的作用。

從訓(xùn)練傷發(fā)生部位來看，膝關(guān)節(jié)、四肢長(zhǎng)骨、腰椎等3 個(gè)部位的訓(xùn)練傷位居本次統(tǒng)計(jì)的前3 位，總占比達(dá)69.45%。這與宋蛟龍和王博巖［6］的研究結(jié)論相一致。以上這些部位損傷所帶來的疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉萎縮、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎等功能障礙，制約海軍陸戰(zhàn)隊(duì)官兵訓(xùn)練水平的提高，嚴(yán)重者甚至因此致殘，降低了個(gè)人生活質(zhì)量。分析原因，可能是以上關(guān)節(jié)和部位活動(dòng)度大，在人體運(yùn)動(dòng)中擔(dān)任重要角色。因此，在運(yùn)動(dòng)過量或不科學(xué)的組訓(xùn)時(shí)容易遭受損傷。海軍陸戰(zhàn)隊(duì)官兵軍事訓(xùn)練以長(zhǎng)跑、越野、障礙訓(xùn)練等項(xiàng)目為主，且以膝關(guān)節(jié)、腰部、四肢長(zhǎng)骨等部位受傷較多，應(yīng)增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，給予衛(wèi)生管理和防范，控制訓(xùn)練傷的發(fā)生。一旦發(fā)生訓(xùn)練傷，在進(jìn)行必要的外科手術(shù)后，功能恢復(fù)則需借助體系醫(yī)院與軍隊(duì)區(qū)域康復(fù)中心雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制［7］，將傷員轉(zhuǎn)至軍隊(duì)定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行綜合康復(fù)治療。張巖等［8］研究表明，采用中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法、現(xiàn)代康復(fù)療法、物理療法等多種康復(fù)療法進(jìn)行治療的患者臨床效果顯著，在減輕疼痛、改善功能、縮短康復(fù)周期、降低軍事訓(xùn)練傷致殘率等方面受益明顯。

海軍陸戰(zhàn)隊(duì)因其任務(wù)艱巨、訓(xùn)練強(qiáng)度大、標(biāo)準(zhǔn)要求高被稱作“海上蛟龍”。軍事訓(xùn)練傷的防治，防是關(guān)鍵，治是保證，因此要降低軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生率，就需要更加重視訓(xùn)練傷的預(yù)防［9］，應(yīng)加大對(duì)新訓(xùn)官兵的訓(xùn)練傷預(yù)防培訓(xùn)，對(duì)于組訓(xùn)骨干和參訓(xùn)官兵需進(jìn)行規(guī)范化的體適能評(píng)估培訓(xùn)，提高科學(xué)組訓(xùn)、參訓(xùn)能力。對(duì)于容易產(chǎn)生損傷的膝關(guān)節(jié)、腰椎、四肢長(zhǎng)骨等部位進(jìn)行必要的防護(hù)，避免長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練引發(fā)訓(xùn)練傷。訓(xùn)練傷發(fā)生后，需及時(shí)進(jìn)行救治，相比外科手術(shù)進(jìn)行的結(jié)構(gòu)重建，通過正規(guī)的康復(fù)綜合治療完成功能重建應(yīng)是訓(xùn)練傷康復(fù)的重點(diǎn)。當(dāng)前地方醫(yī)療系統(tǒng)已初步建立分層級(jí)、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，逐步實(shí)現(xiàn)患者在綜合醫(yī)院與康復(fù)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診［10］。隨著軍隊(duì)編制體制改革的逐步深入，軍隊(duì)區(qū)域康復(fù)中心在海軍訓(xùn)練傷康復(fù)分級(jí)診療中也進(jìn)行了大膽探索，并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。指導(dǎo)幫建了海軍某陸戰(zhàn)旅醫(yī)院，建立了由醫(yī)院理療科?營(yíng)理療所?連隊(duì)理療室組成的全覆蓋康復(fù)理療新模式。如此，雙管齊下，防治結(jié)合，切實(shí)為提升海軍陸戰(zhàn)隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力做出積極努力。