徐莉 陳運旺 廖趙妹 林強 陳乙云

海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院兒科一區(qū)（?？?570311）

腎母細胞瘤在臨床上是較常見的兒童實體性腫瘤病癥之一，患病率在小兒全部腫瘤疾病中占9%，且有較高的病死率，嚴重影響患兒的生命安全［1-3］。臨床主要選用化療或放療等方案治療小兒腎母細胞瘤。因腎母細胞瘤的生物機制較多變，且目前腎母細胞瘤病理機制尚未清晰，因此找尋具有特異性的腫瘤標志物極為重要［4］。學者在胃癌、肺癌、神經(jīng)母細胞瘤、乳腺癌等多類的實體腫瘤內(nèi)監(jiān)測出RGS4 蛋白、CXCR4、TOPOⅡα 呈現(xiàn)異常表達，而TOPOⅡα、CXCR4 以及RGS4 蛋白在小兒腎母細胞瘤產(chǎn)生、進展中的意義報道較少［5-6］?；诖?，本研究分析了經(jīng)測定RGS4 蛋白、CXCR4 及TOPOⅡα 在小兒腎母細胞瘤組織中的表達，探究在小兒腎母細胞瘤中上述指標的病理特征及與預后生存的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月至2020 年1 月于海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院進行手術治療的腎母細胞瘤40 例患兒為研究對象，并在術后留取距離癌組織邊緣＞4 cm 的癌旁組織40 例作對照。臨床資料具有可比性（P＞0.05），且此次研究均在患兒家屬同意下完成。研究經(jīng)我院倫理委員會批準［批準號：（2016）倫審第（42）號］。

預后效果判斷標準：（1）預后良好，腎母細胞瘤＜5 cm，5 年生存率≥84%；（2）預后不良，腎母細胞瘤≥5 cm，且伴有其他先天性發(fā)育不良。

納入標準：所有小兒腎母細胞瘤均符合《兒童腎母細胞瘤診療專家共識》［7］中的相關診斷要求；均經(jīng)影像學、病理特征、實驗室指標等明確病癥；術前未接受放療、化療等診治的患兒。

排除標準：存在心肺功能異常、慢性感染性病癥、惡性腫瘤等病癥的患兒；伴有精神類病癥和心理病癥的患兒。

1.2 免疫組織化學法檢測RGS4 蛋白、CXCR4、TOPOⅡα 表達 采用免疫組化法對RGS4 蛋白、CXCR4、TOPOⅡα 進行檢測，步驟如下：脫蠟，脫蠟前在室溫中將組織放約2 h，或60 ℃恒溫下烘烤10 ～15 min，后用二甲苯浸泡、沖洗。用5% 甲醇培養(yǎng)15 min，加緩沖液內(nèi)直到煮沸，自然冷卻至室溫?？乖迯?，加封閉血清液，室溫放30 min，清除多余血清，加二氨基聯(lián)苯胺（DAB）試劑，37 ℃培養(yǎng)箱中孵育40 min。加顯色劑，光鏡下顯色，光鏡下觀察免疫組化染色情況。

按染色狀況及細胞高表達的百分比分析CXCR4、RGS4 蛋白、TOPOⅡα 表達水平：（1）無色為0 分，淡黃色為1 分，棕黃色為2 分，棕褐色為3 分；（2）未出現(xiàn)高表達細胞為0 分，細胞高表達比例＜10%為1 分，比例處于10% ～15%為2 分，比例＞50%為3分。總評分：上述兩項得分相乘，≤3 分為低表達，≥4 分為高表達。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行分析處理。應用Kolmogorov-Smirnov 檢驗數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗。Kaplan-Meier 法繪制腎母細胞瘤患兒生存曲線，生存比較采用Log-rank 檢驗，應用多元線性逐步回歸分析影響小兒腎母細胞瘤預后的危險因素，檢驗水準α= 0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 RGS4 蛋白、CXCR4、TOPOⅡα 在腎母細胞瘤組織、癌旁組織的表達 如表1、圖1 所示，相較于癌旁組織，腎母細胞瘤組織中TOPOⅡα、CXCR4的高表達率升高，RGS4 蛋白高表達率下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 RGS4 蛋白、CXCR4、TOPOⅡα 在腎母細胞瘤組織、癌旁組織的表達Tab.1 Expression of RGS4 protein，CXCR4，and TOPOⅡα in nephroblastoma tissue and paracancerous tissue 例（%）

2.2 RGS4 蛋白、CXCR4、TOPOⅡα 表達與腎母細胞瘤患兒臨床病理特征的關系分析 如表2 所示，RGS4 蛋白與淋巴結轉(zhuǎn)移、病理種類、復發(fā)轉(zhuǎn)移、TNM 分期呈負相關；CXCR4、TOPOⅡα 與病理種類、淋巴結轉(zhuǎn)移、TNM 分期、復發(fā)轉(zhuǎn)移呈正相關（P＜0.05）。

表2 RGS4 蛋白、CXCR4、TOPOⅡα 表達與腎母細胞瘤患兒臨床病理特征的關系分析Tab.2 Relationship between expression of RGS4 protein，CXCR4，TOPOⅡα and clinicopathologic features in pediatric wilms tumor例（%）

2.3 腎母細胞瘤患兒3年生存率 隨訪3年，有2例失訪，38 例腎母細胞瘤患兒3 年的總生存率為68.42%（26/38）。RGS4 蛋白高表達者總生存率較高，CXCR4、TOPOⅡα 高表達的患兒總生存率較低（圖2）。

圖2 小兒腎母細胞瘤的生存曲線Fig.2 Survival curve of pediatric wilms' tumor

3 討論

腎母細胞瘤屬于小兒腎癌內(nèi)較常見的一類疾病，據(jù)研究表明，在小兒惡性腎腫瘤中腎母細胞瘤的患病率約占6%［8-9］。惡性腫瘤疾病的產(chǎn)生、浸潤轉(zhuǎn)移及發(fā)展是由各種轉(zhuǎn)錄因子、趨化因子及介導信號等途徑實現(xiàn)，因而找尋診斷腎母細胞瘤的產(chǎn)生、發(fā)展有關的腫瘤標志物為目前的研究熱點［10-11］。

RGS 屬于GTP 酶激活蛋白的一種，能促進GTP 的水解，且RGS 可對轉(zhuǎn)導G 蛋白信號進行負性調(diào)控，以對G 蛋白信號的介導水平調(diào)節(jié)及平衡不同的G 蛋白信號傳導通路之間的關系，可在介導信號通路的偶聯(lián)能力調(diào)節(jié)過程中參與［12-13］。本研究發(fā)現(xiàn)，癌旁組織中RGS4 蛋白的高表達率明顯高于腎母細胞瘤組織，且RGS4 蛋白高表達率可與臨床病理特征相關，與其他學者研究較相似［14-15］。RGS4 蛋白與多種類型的腫瘤疾病的發(fā)生、發(fā)展有緊密聯(lián)系，且RGS4 可經(jīng)失活的G 蛋白抑制G 蛋白的受體偶聯(lián)傳導信號通路，進而抑制腫瘤細胞的侵襲與轉(zhuǎn)移，故而推測RGS4 蛋白在腎母細胞瘤內(nèi)屬于抑癌因子［16］。表明RGS4 蛋白表達可能在腎母細胞瘤的產(chǎn)生、轉(zhuǎn)移及發(fā)展期間發(fā)揮重要意義。

CXCR4 屬于CXCL12 中主要的受體之一，CXCL12 還能與CXCR4 的N 端結合，在腫瘤對免疫反應介導、侵潤侵襲轉(zhuǎn)移、腫瘤血管新生提高等病理過程中發(fā)揮重要的作用。有國外研究［17］發(fā)現(xiàn)，在腎癌、乳癌及前列腺癌等疾病產(chǎn)生中CXCR4 異常表達發(fā)揮了關鍵作用。TOPOⅡα 可有效傳導DNA的斷裂且生成新的DNA-蛋白酶的復合物，在DNA的轉(zhuǎn)錄、復制及翻譯中均與參與。腫瘤細胞增殖的調(diào)控中，其編碼的TOPOⅡα 屬于ATP 依賴的對于細胞發(fā)揮重要作用的合成酶及水解酶。作用于染色體濃縮維持、分離染色體等主要的生理過程，且在增殖活性異常提升的腫瘤細胞內(nèi)TOPOⅡα 水平明顯上升［18］。本研究顯示，CXCR4 高表達是影響腎母細胞瘤患兒預后生存的主要風險因素。相較于癌旁組織中CXCR4 表達，在腎母細胞瘤組織中CXCR4、TOPOⅡα 表達較高，還與淋巴結轉(zhuǎn)移、TNM 分期、臨床病理特征等相關，與其他學者研究結果較為一致［19-20］。表明CXCR4 在患兒生存預后評估中有著重要的作用。

綜上所述，通過檢測腎母細胞瘤組織中的RGS4 蛋白、CXCR4、TOPOⅡα 表達變化，可發(fā)現(xiàn)RGS4 蛋白、TOPOⅡα、CXCR4 與TNM 分期、復發(fā)轉(zhuǎn)移、病理類型、淋巴結轉(zhuǎn)移及預后療效有緊密的關聯(lián)。

【Author contributions】XU Li performed the experiments and wrote the article.CHEN Yunwang，LIAO Zhaomei，LIN Qiang and CHEN Yiyun performed the experiments.All authors read and approved the final manuscript as submitted.