沈閱政

摘要：目的 觀察優(yōu)質(zhì)護理模式在鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭中的應用效果。方法 選取2020年8月～2021年8月于我院進行NCPAP治療的84例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理，比較兩組血氣指標、臨床癥狀、并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度。結(jié)果 干預后，觀察組PaCO2顯著低于對照組，PaO2、SaO2顯著高于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組咳嗽、氣喘和呼吸困難評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組操作技能、護理態(tài)度、工作主動性、環(huán)境及安全管理的護理滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理模式應用于NCPAP治療的重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中護理效果顯著，可有效保障治療效果，改善患兒血氣指標，促進患兒臨床癥狀消退，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高家屬護理滿意度。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎；優(yōu)質(zhì)護理模式；NCPAP；兒童；呼吸衰竭

小兒重癥肺炎是一種危急重癥，臨床發(fā)病率較高，可對患兒生命安全造成威脅，主要由支原體、細菌、病毒等感染肺部且未得到及時、有效的治療所致。小兒呼吸系統(tǒng)肺發(fā)育尚未成熟，免疫力較低下，一旦發(fā)生肺部感染，癥狀十分嚴重[1]。肺部感染后，由于小兒呼吸中樞發(fā)育尚不完全，且呼吸道血管密集、呼吸道短小，使得黏液分泌減少，容易并發(fā)呼吸衰竭，進一步加重病情，提高病死率[2]。小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭常給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療，改善患兒肺功能，但治療期間還應該加強護理干預，保證療效[3]。本研究選旨在觀察優(yōu)質(zhì)護理模式在NCPAP治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月～2021年8月于我院進行NCPAP治療的84例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男26例，女16例；年齡3～11歲，平均年齡（7.16±1.83）歲；病程1～11 d，平均病程（6.28±1.21） d。觀察組男24例，女18例；年齡3～10歲，平均年齡（7.04±1.63）歲；病程1～12 d，平均病程（6.74±1.12） d。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：開展NCPAP輔助治療；溝通交流正常；家屬配合度高。

排除標準：先天性肺發(fā)育不全；全身免疫疾??；精神障礙；支氣管異物、支氣管結(jié)核。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理

護理人員密切觀察患兒病情變化情況，并且開展相關(guān)檢查，協(xié)助醫(yī)生進行相應治療，保證患兒營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，促進免疫力的提升，積極為其排痰，保持患兒呼吸道通暢，每2 h翻身1次，觀察患兒病情，一旦發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥立刻對其進行救治。

1.2.2 觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理

（1）健康知識護理：患兒入院后，護理人員要積極協(xié)助其開展檢查，了解患兒的整體身體情況及病情，同時主動與患兒家屬進行溝通，掌握患兒疾病相關(guān)情況，增進護患之間的交流，提升家屬對護理人員的信任感。此外，護理人員要向患兒家屬講解重癥肺炎合并呼吸衰竭的相關(guān)知識，詳細講解NCPAP治療過程，提高患兒家屬的認知。

（2）用藥護理：護理人員應詳細向患兒及家屬解釋所用藥物的療效及不良反應，并講解具體的使用方法及劑量。同時，護理人員應掌握患兒服藥情況，囑咐家屬監(jiān)督患兒服藥，保證用藥有效性。

（3）飲食護理：患兒發(fā)病后進食能力較差，主要通過鼻飼管進食，且病情嚴重，飲食應以高蛋白、高熱量食物為主。

（4）心理護理：為患兒創(chuàng)建良好的治療環(huán)境，可在病室內(nèi)放置兒童喜歡的玩具、圖畫等，并與患兒談論感興趣的事物，轉(zhuǎn)移其注意力，多方面提升患兒舒適度，減輕患兒不適感，緩解其抵觸情緒。與患兒接觸、交流時，護理人員要保持親切、和藹的態(tài)度，交流過程中可通過非語言的方式拉近與患兒的距離，提升患兒的配合度。

（5）疾病護理：密切監(jiān)測患兒病情，每24 h監(jiān)測1次其意識、呼吸、脈搏等生命體征指標，出現(xiàn)異常時立刻進行處理；NCPAP治療期間，指導患兒保持頭頸部微后仰，保證呼吸通暢，及時清理呼吸道分泌物，通過霧化吸入使其保持呼吸道濕潤，患兒無法咳出痰時進行拍背或人工吸痰；清理患兒鼻腔內(nèi)分泌物，為其選擇型號合適的鼻塞，妥善固定；根據(jù)患兒具體情況設(shè)定無創(chuàng)呼吸機參數(shù)。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組血氣指標：包括二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）。（2）比較兩組臨床癥狀：包括咳嗽、氣喘和護理困難，每項總分0～3分。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。（4）比較兩組護理滿意度：包括操作技能、護理態(tài)度、工作主動性、環(huán)境及安全管理5個方面，每項各20分，得分越高表示家屬對護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血氣分析比較

干預前，兩組血氣分析指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，觀察組PaCO2顯著低于對照組，觀察組PaO2、SaO2顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀比較

干預前，兩組臨床癥狀比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，觀察組咳嗽、氣喘和呼吸困難評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0，顯著低于對照組的11.90%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組操作技能、護理態(tài)度、工作主動性、環(huán)境及安全管理的護理滿意度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

3討論

呼吸功能、肺腑功能發(fā)育不完善是導致小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的重要原因。相較于成年人，兒童呼吸調(diào)節(jié)機制的功能較差，容易出現(xiàn)各種呼吸系統(tǒng)疾病。同時兒童自身免疫功能較差，無法較好地抵御相關(guān)致病細菌，進一步提高了肺部感染發(fā)生率[4]。NCPAP治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭效果較好，有利于改善患兒病情，但由于患兒年齡尚小，治療期間常存在不配合的情況，無法保證治療依從性，影響治療的順利進行[5]。因此，需對患兒進行一定的護理干預，通過科學、精心、細致的護理方案改善患兒整體情況，提升NCPAP療效[6]。

優(yōu)質(zhì)護理具有創(chuàng)造性、全面性等特點，主要目的是保證醫(yī)療安全，提高護理質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，使患者身心舒適，提高治療配合度，使得疾病治療取得預期效果?；純喝朐汉?，護理人員協(xié)助其進行相關(guān)檢查，并了解患兒身心各方面的情況，加強健康知識宣教，提高家屬對自身疾病相關(guān)情況的掌握程度，并認識到NCPAP治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的優(yōu)勢，鼓勵家屬一起安撫患兒，配合治療，保證治療順利進行[7]。加強用藥指導，做到合理用藥，提高病情控制效果[8]。根據(jù)患兒情況為其提供飲食指導，重視營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，提高機體免疫力，加快康復速度。為患兒創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，通過轉(zhuǎn)移注意力、溝通交流等方式緩解其抵觸情緒，減輕患兒身心不適感。加強病情監(jiān)測，在NCPAP治療期間使其保持正確的體位，通過相關(guān)措施提高其舒適度，及時清理鼻腔內(nèi)分泌物，保證無創(chuàng)呼吸機正常運行，提高治療有效性及安全性。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理模式應用于NCPAP治療的重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中護理效果顯著，可有效保障治療效果，改善患兒血氣指標，促進患兒臨床癥狀消退，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高家屬護理滿意度。

參考文獻

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[8] 成麒霖.精細化護理在新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭護理中的應用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（25）：64，85.