馬靜

摘要：目的 探究腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年1月～2022年1月收治的300例直腸癌患者為研究對(duì)象，均給予腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)治療，按照信封法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各150例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合，比較兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后生存質(zhì)量及腫瘤轉(zhuǎn)移狀況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后1年，實(shí)驗(yàn)組腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合應(yīng)用于腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)中效果顯著，有效促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，患者術(shù)后可較快康復(fù)，且腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率低，預(yù)后更佳。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；直腸癌根治術(shù)；無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合；滿意度；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

直腸癌為常見的、多發(fā)性消化道腫瘤，發(fā)病初期缺乏典型癥狀，伴隨疾病進(jìn)展可表現(xiàn)出腹痛、腹瀉等癥狀[1]。臨床對(duì)直腸癌多以手術(shù)方法展開治療，腹腔鏡手術(shù)因無(wú)創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥少、預(yù)后佳等優(yōu)勢(shì)逐漸成為直腸癌首選的治療術(shù)式[2～3]。無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合是指手術(shù)過程中減少人為因素引發(fā)的腫瘤細(xì)胞脫落、體腔移植等狀況，避免腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散及在創(chuàng)面、體腔內(nèi)種植[4]。本研究旨在探討無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2022年1月收治的300例直腸癌患者為研究對(duì)象，均給予腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)治療，按照信封法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各150例。對(duì)照組男90例，女60例；年齡60～75歲，平均年齡（67.52±2.33）歲；腫瘤分期：T1期39例、T2期65例、T3期46例。實(shí)驗(yàn)組男88例，女62例；年齡62～78歲，平均年齡（68.18±2.24）歲；腫瘤分期：T1期39例、T2期66例、T3期45例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合直腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者知情且同意參與本研究；（3）具腹腔鏡下根治術(shù)指征；（4）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)其他腫瘤；（2）伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、散播等；（3）伴消化道手術(shù)史；（4）存在肛管疾病或是畸形者；（5）中途退出研究；（6）隨訪失訪。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)

開展術(shù)前常規(guī)健康宣教，向患者及家屬講述圍術(shù)期須知事項(xiàng)，使其做好準(zhǔn)備，如備皮、備血等；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各生命指征，觀察體征、神情面色等，一旦有異常發(fā)生，需第一時(shí)間反饋；強(qiáng)化生命體征、腸道癥狀的監(jiān)測(cè)并遵醫(yī)囑給藥、飲食及鎮(zhèn)痛等；評(píng)估身體恢復(fù)狀況，強(qiáng)調(diào)院外注意事項(xiàng)，按時(shí)復(fù)診。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組給予無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合

（1）術(shù)前護(hù)理配合：巡回護(hù)士對(duì)患者病況、手術(shù)術(shù)式及身體信息予以全方位了解，配合病房護(hù)士完善備皮工作，動(dòng)作保持輕柔，防止癌細(xì)胞抵入淋巴、血液；清潔灌腸時(shí)防止插入肛管，導(dǎo)致癌細(xì)胞脫落。檢查腹腔鏡性能，與手術(shù)醫(yī)生討論明確術(shù)中氣腹壓力、CO2流量等。器械護(hù)士預(yù)先檢查手術(shù)所用器械及物品，特別是無(wú)菌切口保護(hù)套等，構(gòu)建瘤區(qū)、無(wú)瘤區(qū)。

（2）術(shù)中護(hù)理配合：巡回護(hù)士結(jié)合手術(shù)進(jìn)展，精準(zhǔn)、迅速向醫(yī)生遞送手術(shù)儀器，沖洗遠(yuǎn)端腸腔或是腹腔等部位前，備好沖洗袋、氯已定溶液等，按醫(yī)囑配置化學(xué)診療藥物。器械護(hù)士構(gòu)建人工氣腹，備好縫線，以便醫(yī)生固定Torcar，避免穿刺鞘對(duì)腹壁造成損害，引發(fā)腫瘤細(xì)胞種植。如若腹腔內(nèi)伴腹水癥狀，需與醫(yī)生配合采取吸引器清除，以免腹水中癌細(xì)胞對(duì)手術(shù)創(chuàng)面造成污染。在探查腫瘤過程中堅(jiān)持自遠(yuǎn)而近的原則，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤應(yīng)減慢尋找速度，針對(duì)腫瘤浸潤(rùn)漿膜面的問題，可采取對(duì)其表面實(shí)施封閉膠噴灑予以解決，以免術(shù)中細(xì)胞散播。預(yù)先備好血管夾、施夾器，與主導(dǎo)醫(yī)生配合進(jìn)行腸系膜下動(dòng)靜脈的夾閉，防范癌細(xì)胞血液散播，采用彎盤將淋巴結(jié)取出，嚴(yán)禁采用手部傳遞。將近段腸管切斷，采取碘伏棉球?qū)埗?、近段腸管予以處理。Dixon手術(shù)中重點(diǎn)保護(hù)腹壁創(chuàng)口，縫合腹壁創(chuàng)口時(shí)，落實(shí)無(wú)菌操作原則，先實(shí)施全面消毒，關(guān)閉腹膜，而后采取氯已定溶液對(duì)腹壁創(chuàng)口實(shí)施清洗。如若為Miles手術(shù)，需在游離乙狀結(jié)腸、直腸后，采取腔內(nèi)線形切割吻合器將結(jié)腸切斷，規(guī)范器械擺放，取出標(biāo)本，填塞會(huì)陰部受損位置，對(duì)腹腔、盆腔及手術(shù)創(chuàng)面予以仔細(xì)、全面沖洗。

（3）術(shù)后護(hù)理配合：術(shù)畢，將手術(shù)敷料整理好置于專用敷料柜中，預(yù)處理手術(shù)器械后，置于器械回收箱，且送至供應(yīng)室。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）隨訪1年，觀察兩組腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移狀況。復(fù)發(fā)：手術(shù)位復(fù)發(fā)，存在局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移：伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（4）比較兩組生存質(zhì)量：參照生活量表（GQOL-74）進(jìn)行評(píng)估，以百分制評(píng)分，包括軀體、認(rèn)知、生理及社會(huì)功能，分?jǐn)?shù)越高說明患者生存質(zhì)量越高。（5）比較兩組滿意度：采用自制量表進(jìn)行評(píng)估，包括護(hù)理操作技能、專業(yè)知識(shí)水平、溝通態(tài)度及體感舒適度等內(nèi)容，每項(xiàng)25分，分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的22.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況比較

隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生存質(zhì)量比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組軀體功能、社會(huì)功能、生理功能、心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組滿意度評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

基于多種因素協(xié)同作用下，直腸癌發(fā)病群體呈低齡化趨勢(shì)[5～6]。手術(shù)為直腸癌的首選治療手段，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)能夠獲得與傳統(tǒng)開腹手術(shù)一致的根治效果，基于腹腔鏡指導(dǎo)下可對(duì)腹腔、周邊組織及臟器狀況展開觀察，在微小切口下進(jìn)行病灶組織、淋巴結(jié)的清掃及清除。限于癌細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)能力較強(qiáng)，術(shù)中稍有不慎即可引發(fā)癌細(xì)胞擴(kuò)散，加大術(shù)后復(fù)發(fā)率[7～8]。如何鞏固、提高手術(shù)效果，改善生存質(zhì)量是當(dāng)前熱議話題。

本研究結(jié)果示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后1年，實(shí)驗(yàn)組腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。與王懷娥等[9]研究結(jié)果相似。說明無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合有益于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率，改善患者預(yù)后。無(wú)瘤技術(shù)是指防止癌細(xì)胞于切口種植的技術(shù)，手術(shù)過程中運(yùn)用相關(guān)優(yōu)化方法降低癌細(xì)胞脫落、種植及散播，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合術(shù)前強(qiáng)化各醫(yī)護(hù)人員之間的交流，促使其掌握手術(shù)程序及儀器操作要點(diǎn)，術(shù)中集中精神與醫(yī)生高度配合落實(shí)手術(shù)相關(guān)操作，確保手術(shù)有序進(jìn)行，降低術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[10]。無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合強(qiáng)調(diào)巡回、器械護(hù)士嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則，如精準(zhǔn)、迅速遞拿器械、藥品等，防止腫瘤組織對(duì)手術(shù)切口或是正常組織造成污染，延長(zhǎng)患者無(wú)瘤生存期，降低腫瘤復(fù)發(fā)率。

綜上所述，無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合應(yīng)用于腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)中效果顯著，有效促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，患者術(shù)后可較快康復(fù)，且腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率低，預(yù)后更佳。

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