張思芹

摘要：目的 探討社區(qū)藥師干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者合理用藥及健康管理的效果。方法 選取2021年3月～2022年4月來(lái)社區(qū)醫(yī)院就診的90例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，登記患者信息建立患者個(gè)人健康檔案并保存管理后，社區(qū)藥師對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)以及安全科學(xué)用藥干預(yù)。隨訪1年，觀察經(jīng)社區(qū)藥師干預(yù)后患者不合理用藥情況變化、血糖、血壓、體重指數(shù)（BMI）以及自我管理情況變化。結(jié)果 干預(yù)后患者不合理用藥發(fā)生率為5.56%，明顯低于干預(yù)前段額32.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，患者FPG、2h PG、收縮壓明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)后，患者BMI、舒張壓與干預(yù)前比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。干預(yù)后，患者用藥依從率、自我監(jiān)測(cè)血糖率、合理調(diào)整飲食率以及加強(qiáng)鍛煉率均明顯高于干預(yù)前（P＜0.05）。結(jié)論 社區(qū)藥師干預(yù)可有效保障2型糖尿病患者合理用藥，保障藥物治療效果，有助于患者病情好轉(zhuǎn)利于血糖控制，調(diào)動(dòng)患者自我健康管理的能動(dòng)性。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；社區(qū)藥師；合理用藥；健康管理；效果

2型糖尿病與1型糖尿病相似的一點(diǎn)在于都具有一定遺傳性，其遺傳易感性主要與胰島β細(xì)胞功能減退有關(guān)。研究表明，肥胖、體力活動(dòng)不足、高熱量飲食等是導(dǎo)致2型糖尿病的主要環(huán)境因素，同時(shí)會(huì)使患者合并高血壓、高血脂等病癥[1]。2型糖尿病患者多為肥胖人群，早期癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為輕度疲乏、口渴多飲、消瘦等癥狀，但同時(shí)可并發(fā)糖尿病微血管病變、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病等并發(fā)癥，危及患者生命健康。

2型糖尿病屬于慢性病，慢性病的治療通常是一個(gè)持續(xù)漫長(zhǎng)的過(guò)程，大部分醫(yī)院床位供給量又非常匱乏，為了醫(yī)療資源得以充分利用，對(duì)2型糖尿病等慢性病患者需進(jìn)行合理的治療干預(yù)和科學(xué)化的管理措施。慢性病干預(yù)的基本途徑在于社區(qū)醫(yī)院等基層衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)居民的相關(guān)健康教育以及科學(xué)干預(yù)，因此，對(duì)2型糖尿病的干預(yù)需從基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)始著手開(kāi)展，關(guān)鍵在于糖尿病患者的自我管理能力，使患者掌握糖尿病防治相關(guān)知識(shí)和技能，還能提高患者病情控制水平，最終改善臨床結(jié)局、健康狀況和生活質(zhì)量[2]。

目前社區(qū)干預(yù)2型糖尿病的主要措施有藥物治療、健康知識(shí)教育、相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)、合理飲食以及加強(qiáng)鍛煉。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)期服藥過(guò)程中，很多2型糖尿病患者做不到合理化用藥，導(dǎo)致病情進(jìn)展，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。以社區(qū)藥師為主體的醫(yī)療衛(wèi)生人員參與2型糖尿病干預(yù)，有助于患者合理化用藥，使患者血糖得到有效控制，降低糖尿病微血管和大血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究選取2021年3月～2022年4月就診的90例2型糖尿病為研究對(duì)象，探討社區(qū)藥師干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者合理用藥及健康管理的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月～2022年4月就診的90例2型糖尿病為研究對(duì)象。其中男42例，女48例，年齡36～65歲；患者均無(wú)其他嚴(yán)重基礎(chǔ)?。痪蟇HO 2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且都同意參與本研究并配合積極。本研究是在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)審核部門知曉并蓋章批準(zhǔn)的情況下進(jìn)行。

1.2 方法

（1）登記患者信息，建立個(gè)人檔案并管理保存：個(gè)人健康檔案內(nèi)容包括患者姓名、聯(lián)系方式、家庭住址等基本信息；個(gè)人病史；家族史包括家族成員、成員健康狀況、家族遺傳病史、家族傳染病史；體檢報(bào)告包括空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、BMI等身體各項(xiàng)指標(biāo)；知識(shí)評(píng)分量表包括臨床癥狀、治療情況、生活習(xí)性、健康知識(shí)水平、調(diào)理技能根據(jù)這5個(gè)方面評(píng)分。檔案管理：依照《中國(guó)糖尿病防治指南》系統(tǒng)錄入患者相關(guān)資料檔案，劃分患者病情等級(jí)，然后根據(jù)其對(duì)患者進(jìn)行隨訪并記錄相關(guān)指標(biāo)。評(píng)估患者并發(fā)癥情況（依據(jù)實(shí)際）來(lái)判斷患者病情改善情況。

（2）開(kāi)展健康教育：基礎(chǔ)培訓(xùn)不了解糖尿病相關(guān)知識(shí)的患者；進(jìn)階針對(duì)性培訓(xùn)已學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)的患者（根據(jù)知識(shí)掌握度以及需求的不同）。主要內(nèi)容包括糖尿病的概述、生活方式調(diào)整以及并發(fā)癥防治。

（3）心理輔導(dǎo)：針對(duì)不能忍受疾病及長(zhǎng)期藥物治療心理產(chǎn)生焦慮、悲觀等負(fù)面情緒的患者，安撫他們的情緒，同時(shí)耐心講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，達(dá)到增強(qiáng)患者生活信心和積極配合治療的目的，并使患者意識(shí)到健康的心理更有利于病情的好轉(zhuǎn)，保持樂(lè)觀心態(tài)。

（4）定期組織免費(fèi)血糖測(cè)量：為患者測(cè)量血糖，同時(shí)講解血糖的正常范圍（空腹血糖3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖3.9～7.8 mmol/L）。教患者及家屬如何正確使用血糖檢測(cè)儀及步驟，告知患者如何合理調(diào)整生活方式，并且囑咐其必須嚴(yán)格按照治療計(jì)劃來(lái)做出調(diào)整和保持該狀態(tài)。

（5）用藥指導(dǎo)：口服類降血糖藥物的用法用量以及何時(shí)服用；胰島素用法用量以及注意事項(xiàng)；特殊型糖尿病和發(fā)生慢性并發(fā)癥患者用藥的指導(dǎo)；錯(cuò)服、漏服藥物的處理；藥物不良反應(yīng)的處理。開(kāi)展相關(guān)講座；設(shè)立咨詢熱線，解答患者關(guān)于藥物的相關(guān)問(wèn)題；一對(duì)一咨詢指導(dǎo)；隨訪參與本研究患者1年內(nèi)持續(xù)干預(yù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)前后的不合理用藥情況、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血壓和自我健康管理能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者不合理用藥情況比較

干預(yù)后患者不合理用藥發(fā)生率為5.56%，明顯低于干預(yù)前的32.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后患者生理指標(biāo)比較

干預(yù)后，患者FPG、2 h PG、收縮壓明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)后，患者BMI、舒張壓與干預(yù)前比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)前后患者自我管理情況比較

干預(yù)后，患者用藥依從率、自我監(jiān)測(cè)血糖率、合理調(diào)整飲食率以及加強(qiáng)鍛煉率均明顯高于干預(yù)前（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

2型糖尿病的致病機(jī)理目前亦不明確，顯著的病理生理學(xué)特征為胰島素調(diào)控葡萄糖代謝能力下降伴胰島β細(xì)胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌減少。2型糖尿病的典型癥狀為吃得多、容易口渴、小便次數(shù)頻繁、體重減輕，但因?yàn)樵缙诎Y狀難以察覺(jué)，以至于很多患者去體檢進(jìn)行血糖測(cè)量項(xiàng)目時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己有糖尿病[4]。

2型糖尿病目前為止還沒(méi)有具體的根治方法，主要依靠長(zhǎng)期的藥物治療控制病情。由于治療期間醫(yī)師或藥師不可能一直待在患者身邊指導(dǎo)如何服用藥物及生活方式調(diào)整，治療后期基本需要患者自我管理病情和服用藥物。然而，患者在沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下自主服用藥物常會(huì)出現(xiàn)血糖控制不佳或低血糖等不良反應(yīng)，導(dǎo)致病情得不到很好的控制，甚至出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。因此，控制高血糖的策略應(yīng)該是綜合性的，涉及生活方式管理、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病教育、應(yīng)用降糖藥物等方面。營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療是生活方式管理核心，是控制高血糖的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病管理的始終。加強(qiáng)鍛煉、合理飲食已成為預(yù)防2型糖尿病及其并發(fā)癥的重要手段，而患者在長(zhǎng)期藥物治療以及病痛折磨中，身體疲乏情緒低落，在自主鍛煉加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)方面比較排斥。

社區(qū)藥師通過(guò)2型糖尿病患者的個(gè)人健康檔案資料全面掌握患者的健康狀況，主要以患者為中心展開(kāi)干預(yù)指導(dǎo)，依據(jù)患者對(duì)2型糖尿病了解掌握情況開(kāi)展具有針對(duì)性的健康宣教培訓(xùn)，設(shè)立咨詢熱線解答2型糖尿病用藥的相關(guān)問(wèn)題，一對(duì)一指導(dǎo)患者如何合理用藥加強(qiáng)自我管理，定期免費(fèi)給患者檢測(cè)血糖同時(shí)給患者講解血糖正常范圍等相關(guān)知識(shí)以及生活調(diào)整方式，解釋相關(guān)藥物的適應(yīng)證范圍以及禁忌證和用法用量[5]。此外，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多維度的社會(huì)心理支持，緩解患者因長(zhǎng)期藥物治療以及疾病折磨產(chǎn)生的負(fù)面情緒，建立患者對(duì)生活的自信心，積極配合治療，保持樂(lè)觀心態(tài)。加強(qiáng)患者的自我管理，使患者學(xué)會(huì)如何科學(xué)合理用藥。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者不合理用藥發(fā)生率明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）。干預(yù)后，患者FPG、2 h PG、收縮壓明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)后，患者BMI、舒張壓與干預(yù)前比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。干預(yù)后，患者用藥依從率、自我監(jiān)測(cè)血糖率、合理調(diào)整飲食率以及加強(qiáng)鍛煉率均明顯高于干預(yù)前（P＜0.05）。

綜上所述，社區(qū)藥師干預(yù)可有效保障2型糖尿病患者合理用藥，保障藥物治療效果，有助于患者病情好轉(zhuǎn)利于血糖控制，調(diào)動(dòng)患者自我健康管理的能動(dòng)性。

參考文獻(xiàn)

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[2] 葛均波，徐永健，王辰，等.內(nèi)科學(xué)[M].第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：725-744.

[3] 劉艷紅.藥師參與的健康教育對(duì)社區(qū)老年人用藥安全的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，5（47）：64.

[4] 譚建華，周業(yè)敏.藥師在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的重要性[J].智慧健康，2018，7（12）：29-30.

[5] 李野，王新美，溫霞，等.某區(qū)居民用藥情況調(diào)查及藥師干預(yù)作用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（13）：31-33.