吳威

摘要：目的 探討改進(jìn)多學(xué)科會診（MDT）模式聯(lián)合綠色通道流程在創(chuàng)傷中心建設(shè)的應(yīng)用效果。方法 以2021年1月～2023年4月我院創(chuàng)傷中心中收治的70例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例。對照組使用常規(guī)會診救治模式，觀察組使用改進(jìn)MDT模式和綠色通道流程。比較兩組啟動相關(guān)指標(biāo)、搶救成功率及時(shí)效性相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 兩組格拉斯哥昏迷、創(chuàng)傷指數(shù)和創(chuàng)傷嚴(yán)重程度比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組搶救成功率，顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組急診停留時(shí)間、MDT醫(yī)護(hù)隊(duì)伍呼叫時(shí)間、抵達(dá)時(shí)間及初次影像學(xué)檢查時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在創(chuàng)傷中心建設(shè)中應(yīng)用改進(jìn)MDT模式和綠色通道流程效果顯著，可有效縮短患者急診停留時(shí)間、MDT醫(yī)護(hù)隊(duì)伍呼叫時(shí)間、抵達(dá)時(shí)間、初次影像學(xué)檢查時(shí)間及到達(dá)急診科至手術(shù)開始時(shí)間，提升患者搶救成功率。

關(guān)鍵詞：改進(jìn)MDT模式；綠色通道流程；創(chuàng)傷中心建設(shè)

創(chuàng)傷患者具有患處疼痛、功能障礙、腫脹等臨床表現(xiàn)，病情危重時(shí)會出現(xiàn)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)衰竭、敗血癥等情況。既往臨床針對創(chuàng)傷中心收治的患者主要采取以?？茷橹鞯亩鄬W(xué)科會診救治模式，但實(shí)際運(yùn)用過程中發(fā)現(xiàn)該模式難以滿足創(chuàng)傷患者的救治需求，在治療時(shí)間和流程方面有待優(yōu)化和完善[1]。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，改進(jìn)多學(xué)科會診（MDT）模式和綠色通道流程逐漸應(yīng)用到臨床中，獲得了較好的救治效果。改進(jìn)MDT是以傳統(tǒng)MDT為基礎(chǔ)，優(yōu)化和完善會診時(shí)間和會診流程；綠色通道流程則是一種突出“時(shí)間就是生命”的理念，且更加快速、安全、有效地給予患者診療服務(wù)的救治模式[2～3]。本研究以2021年1月～2023年4月我院創(chuàng)傷中心中收治的70例患者為研究對象，旨在探討改進(jìn)MDT模式聯(lián)合綠色通道流程在創(chuàng)傷中心建設(shè)的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2023年4月我院創(chuàng)傷中心中收治的70例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男20例、女15例，年齡10～75歲、平均（45.71±10.14），創(chuàng)傷原因：交通事故15例、爆炸或擠壓傷8例、高空墜落7例、其他5例；觀察組男21例、女性14例，年齡10～75歲，平均（46.51±9.89），創(chuàng)傷原因：交通事故14例、爆炸或擠壓傷9例、高空墜落7例、其他5例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；依從性較高；家屬救治積極且配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腫瘤、妊娠等其他重大慢性?。恢型就顺鲅芯?。

1.2 方法

1.2.1 對照組使用常規(guī)會診救治模式

患者進(jìn)入急診科后，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)搶救患者，首先穩(wěn)定患者生命體征，完善相關(guān)檢查，結(jié)合患者癥狀、體征，邀請相關(guān)科室進(jìn)行急診會診。如果明確是相關(guān)?？萍卑Y，需要向上級醫(yī)師進(jìn)行請示，再次進(jìn)行高級別會診；會診科室針對患者疾病情況進(jìn)行相關(guān)?？萍不荚\治，把患者轉(zhuǎn)入到主治科室后給予后續(xù)治療。

1.2.2 觀察組使用改進(jìn)MDT模式和綠色通道流

由創(chuàng)傷中心組建MDT救治隊(duì)伍，針對創(chuàng)傷患者給予多學(xué)科協(xié)作救治，保證救治有序開展。在該過程中組建兩支隊(duì)伍，成員包括相關(guān)科室的專科醫(yī)生、專科護(hù)士；涉及相關(guān)科室有骨科、急診科和外科等。各個(gè)科室均由行政主任級別的主任醫(yī)師參與，且附帶1名或2名副主任醫(yī)師和?？谱o(hù)士。

院外急救醫(yī)師評估患者病情危重情況時(shí)，提前對院內(nèi)創(chuàng)傷隊(duì)伍聯(lián)系。院內(nèi)急診科醫(yī)生做好準(zhǔn)備工作，包括即刻建卡掛號、開通綠色通道等。

在患者進(jìn)入急診科后，由首診醫(yī)師對患者是否滿足創(chuàng)傷中心的啟動標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。滿足標(biāo)準(zhǔn)后，需要由急診科對MDT醫(yī)護(hù)隊(duì)伍進(jìn)行呼叫，由MDT醫(yī)護(hù)隊(duì)伍初步診治創(chuàng)傷患者。

檢查期間如果發(fā)現(xiàn)需要有其他科室參與，創(chuàng)傷中心輪值組長聯(lián)系相關(guān)科室人員，為患者開通綠色通道。若創(chuàng)傷患者病情較為危重，且需要接受手術(shù)治療，需要馬上啟動住院模式，緊急配血、輸血，有效節(jié)省救治時(shí)間。針對危重患者，先對其進(jìn)行搶救，在其生命體征穩(wěn)定后再進(jìn)行外出檢查、收治入院、轉(zhuǎn)送手術(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)等流程。

此外，創(chuàng)傷中心輪值組長要跟進(jìn)患者的手術(shù)和后續(xù)住院交接。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組啟動相關(guān)指標(biāo)：包括格拉斯哥昏迷指數(shù)、創(chuàng)傷指數(shù)和創(chuàng)傷嚴(yán)重程度。（2）比較兩組時(shí)效性相關(guān)指標(biāo)：包括急診停留時(shí)間、MDT醫(yī)護(hù)隊(duì)伍呼叫時(shí)間、抵達(dá)時(shí)間、初次影像學(xué)檢查時(shí)間和到達(dá)急診科至手術(shù)開始時(shí)間。（3）比較兩組搶救成功率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組啟動相關(guān)指標(biāo)情況比較

兩組格拉斯哥昏迷、創(chuàng)傷指數(shù)和創(chuàng)傷嚴(yán)重程度比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組時(shí)效性相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組急診停留時(shí)間、MDT醫(yī)護(hù)隊(duì)伍呼叫時(shí)間、抵達(dá)時(shí)間及初次影像學(xué)檢查時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組搶救成功率比較

觀察組搶救成功率為97.14%，顯著高于對照組的82.86%（P＜0.05）。見表3。

3結(jié)論

創(chuàng)傷是臨床中急需解決的常見安全問題，具有較高的病殘率和病死率，給患者家庭、社會帶來了較大的負(fù)擔(dān)。既往臨床針對創(chuàng)傷患者主要采取以專科為主的診療模式，該種模式下由于臨床醫(yī)師具有專業(yè)局限性，影響患者救治成功率[4～5]?，F(xiàn)階段，創(chuàng)傷中心建設(shè)還處于初級起步階段，部分地區(qū)存在發(fā)展不平衡、設(shè)施配備和基礎(chǔ)建設(shè)不完善等問題，缺乏完善的創(chuàng)傷中心救治體系。

對于創(chuàng)傷患者，尤其是危重創(chuàng)傷患者，遵循黃金1 h救治理念非常重要。在有效的時(shí)間內(nèi)及時(shí)將患者送到創(chuàng)傷中心，給予有效救治，可以有效避免病情加重，提升搶救成功率[6～7]。本研究將改進(jìn)MDT模式和綠色通道流程引入創(chuàng)傷中心的建設(shè)中，獲得了較佳的救治效果。改進(jìn)MDT是基于傳統(tǒng)的救治模式的一種診療模式，通過利用多學(xué)科協(xié)作的方式，并結(jié)合患者實(shí)際情況，制定整合性、精準(zhǔn)化、個(gè)體化的診療模式[8]。改進(jìn)MDT通過結(jié)合多學(xué)科診療意見，降低了醫(yī)生專業(yè)局限性對救治的影響，可以快速評估患者病情程度，提供更科學(xué)、有效的診療流程[9]。

此外，通過改進(jìn)MDT模式，緊急開通綠色通道流程及開展預(yù)住院模式，可以為創(chuàng)傷患者開通一條“生命之路”。綠色通道流程可以有效挽救患者生命，提供有效、安全、快速和有序的診療服務(wù)，縮短救治時(shí)間，提升救治成功率[10～12]。醫(yī)院相關(guān)職能部門早期介入，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，齊心協(xié)力，調(diào)配資源，事中干預(yù)和指導(dǎo)，事后總結(jié)，形成閉環(huán)，有助于完善改進(jìn)MDT模式和綠色通道流程，并逐步形成獎懲制度制定和績效激勵(lì)，對創(chuàng)傷中心建設(shè)有效推進(jìn)形成積極作用[13～14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組格拉斯哥昏迷、創(chuàng)傷指數(shù)和創(chuàng)傷嚴(yán)重程度比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組搶救成功率為97.14%，顯著高于對照組的82.86%（P＜0.05）；觀察組急診停留時(shí)間、MDT醫(yī)護(hù)隊(duì)伍呼叫時(shí)間、抵達(dá)時(shí)間及初次影像學(xué)檢查時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05）。說明改進(jìn)MDT模式和綠色通道流程對創(chuàng)傷中心建設(shè)具有較為積極影響，可縮短患者就診時(shí)間，就診流程更有效率，有效提升搶救成功率。

綜上所述，在創(chuàng)傷中心建設(shè)中應(yīng)用改進(jìn)MDT模式和綠色通道流程效果顯著，可有效縮短患者急診停留時(shí)間、MDT醫(yī)護(hù)隊(duì)伍呼叫時(shí)間、抵達(dá)時(shí)間、初次影像學(xué)檢查時(shí)間及到達(dá)急診科至手術(shù)開始時(shí)間，提升搶救成功率。

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