張亞輝 郭遠(yuǎn)英 李柯明 姜?jiǎng)P

摘要：目的 探討手指?jìng)?cè)方皮支血管鏈皮瓣與指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)指端缺損的療效。方法 以2022年2月～2023年2月我院收治的68例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組予以指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)，觀察組予以手指?jìng)?cè)方皮支血管鏈皮瓣修復(fù)，比較兩組修復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組修復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組社會(huì)功能、軀體質(zhì)量、角色功能和情緒功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 相較于指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)，手指?jìng)?cè)方皮支血管鏈皮瓣修復(fù)指端缺損的治療效果更佳，對(duì)指端殘損的修復(fù)情況更好，患者生活質(zhì)量更高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：手指?jìng)?cè)方皮支血管鏈皮瓣；指動(dòng)脈島狀皮瓣；指端缺損；療效

指端缺損為常見(jiàn)的手部外傷，是指患者手指末節(jié)軟組織發(fā)生缺損。若患者肌腱及指骨充分顯露，需盡快進(jìn)行救治，盡可能保留手指殘端的外觀[1～2]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷提升，對(duì)手指殘端的修復(fù)治療方式逐漸多樣化。為了進(jìn)一步提升指端缺損的修復(fù)效果，避免修復(fù)手術(shù)對(duì)患者指端缺損產(chǎn)生再次損傷，必須確保手指修復(fù)手術(shù)的安全性、高效性，通過(guò)手術(shù)治療恢復(fù)受損的手指外觀、功能，確?；颊吣軌蚧貧w正常生活[3～4]。

對(duì)無(wú)法進(jìn)行再植的患者，為了能夠盡可能保留手指的長(zhǎng)度、功能，常對(duì)其實(shí)施皮瓣修復(fù)治療。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者可能會(huì)發(fā)生術(shù)后供血區(qū)制皮感覺(jué)不良、喪失指動(dòng)脈等后遺癥。

在近、中節(jié)，指動(dòng)脈會(huì)產(chǎn)生多條背側(cè)分支，這些分支的血管具有較大的長(zhǎng)度，并且是固定的；且還會(huì)進(jìn)一步分成上行支和下行支，手指兩邊的血管分支以及同側(cè)的上下行支可以相互連接，被稱為手指?jìng)?cè)方皮支血管鏈皮瓣。有研究表明，對(duì)無(wú)法進(jìn)行再植的患者進(jìn)行手指?jìng)?cè)方皮支血管鏈皮瓣修復(fù)治療的療效更佳[5]。本研究旨在探討手指?jìng)?cè)方皮支血管鏈皮瓣與指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)指端缺損的療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2022年2月～2023年2月我院收治的68例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。觀察組男18例，女16例；年齡24～52歲，平均（37.89±5.28）歲；對(duì)照組女性15例，男19例；年齡23～51歲，平均（37.85±5.18）歲。所有患者均是由于沖軋傷、刨傷、切割傷等入院治療。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為指端缺損；對(duì)此次研究?jī)?nèi)容知情，且自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)治療禁忌證；存在血液疾病或是嚴(yán)重的感染性疾??；存在精神病史或認(rèn)知功能異常；由于個(gè)人原因退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組予以指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)：治療期間將動(dòng)脈蒂當(dāng)作軸，在患指的近節(jié)側(cè)邊設(shè)計(jì)皮瓣，明確皮瓣形態(tài)，并在蒂部的皮膚上做一個(gè)鋸齒形切口；期間需要分離指神經(jīng)、指動(dòng)脈等，對(duì)皮瓣近端的指動(dòng)脈進(jìn)行切斷和結(jié)扎處理；在肌腱表面切開(kāi)兩邊的皮瓣，再向遠(yuǎn)端皮瓣的方向提起，保護(hù)原有神經(jīng)；最后將蒂部的位置移到一個(gè)旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，再將皮瓣翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，并覆蓋在手指的傷口上。

觀察組予以手指?jìng)?cè)方皮支血管鏈皮瓣修復(fù)：入院后，所有患者均立即實(shí)施檢查。在手術(shù)期間，給予患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；在患者上臂給予氣壓帶進(jìn)行止血，及時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理、整理、修剪和消毒；依照患者創(chuàng)面的實(shí)際情況設(shè)計(jì)皮瓣，期間需要特別注意缺損的面積以及皮瓣的大小。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施手指?jìng)?cè)方皮支血管鏈皮瓣修復(fù)。在患者受損手指近節(jié)優(yōu)勢(shì)血管的側(cè)邊設(shè)計(jì)皮瓣形狀、大小，沿著皮瓣筋膜蒂軸線在皮下組織進(jìn)行切口，形狀為S形，從手掌的這邊或是真皮下背側(cè)將皮膚掀起，逐漸沿著兩側(cè)將其牽開(kāi)，確保側(cè)邊的筋膜能夠充分顯露；還需要沿著軸線將背側(cè)切開(kāi)，然后向著掌側(cè)掀開(kāi)，在了解動(dòng)脈的分支之后對(duì)明確皮瓣近側(cè)緣、神經(jīng)及固有動(dòng)脈，向著遠(yuǎn)端對(duì)骨膜表面、動(dòng)脈表面以及腱周膜等進(jìn)行解剖；對(duì)固有動(dòng)脈起始處進(jìn)行結(jié)扎，確保筋膜蒂的寬度維持在8～10 mm；之后將受損手指的中節(jié)中部當(dāng)做蒂部的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，以動(dòng)脈皮支血管鏈作為手指的血供，對(duì)原來(lái)的受損部位實(shí)施移位修復(fù)；最后在將患者的神經(jīng)殘端、皮瓣神經(jīng)皮支進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組生活質(zhì)量：使用SF-36（生活質(zhì)量評(píng)定量表）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括社會(huì)功能、軀體質(zhì)量、角色功能和情緒功能評(píng)分，每個(gè)維度100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

（2）比較兩組修復(fù)情況：觀察患者兩點(diǎn)皮觸感覺(jué)恢復(fù)效果。優(yōu)，患者在進(jìn)行手指屈伸的術(shù)后無(wú)疼痛感，手指屈伸的靈活度較高；良，患者術(shù)后無(wú)明顯疼痛感，手指屈伸的靈活度不足；差，患者術(shù)后有明顯的疼痛感，手指屈伸的靈活度不足。

（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療后，觀察組社會(huì)功能、軀體質(zhì)量、角色功能和情緒功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組修復(fù)情況比較

觀察組修復(fù)優(yōu)良率為94.12%，顯著高于對(duì)照組的76.47%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，顯著低于對(duì)照組的23.53%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

導(dǎo)致患者手指出現(xiàn)缺損的原因有很多，如擠軋傷、刨傷、切割傷及沖軋傷等[6～7]。指端缺損不僅會(huì)降低手指的功能，對(duì)患者生活質(zhì)量、日常工作等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)不同程度的心理健康問(wèn)題[8]。為了改善患者的指端缺損，必須根據(jù)實(shí)際情況為其提供安全性高、效果好的修復(fù)方法。目前，臨床常采用指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)或手指?jìng)?cè)方皮支血管鏈皮瓣修復(fù)指端缺損。前者需要通過(guò)一側(cè)的支動(dòng)脈，容易影響患者的手指血運(yùn)；后者不需要與患者手指一側(cè)的動(dòng)靜脈進(jìn)行連接，可以降低皮瓣腫脹、手指發(fā)涼等癥狀的發(fā)生率，進(jìn)一步提升殘端手指的耐寒性[9～10]。相較于手指?jìng)?cè)方皮支血管鏈皮瓣修復(fù)，指動(dòng)脈島狀皮瓣的重建很可能引起皮瓣的血液循環(huán)失衡，導(dǎo)致動(dòng)脈對(duì)血液的需求增多，血管的壓力不斷升高，患者可能出現(xiàn)淤血、水泡等癥狀。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，皮瓣的體積會(huì)越來(lái)越大，皮瓣也會(huì)越來(lái)越厚，會(huì)加劇皮瓣淤血，不利于患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組的社會(huì)功能、軀體質(zhì)量、角色功能和情緒功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明手指?jìng)?cè)方皮支血管鏈皮瓣修復(fù)的修復(fù)效果更好。

要想確保皮瓣的成活率，獲得理想的效果，在進(jìn)行外科治療的時(shí)候，必須要考慮以下幾點(diǎn)：（1）在解剖上，手指皮支在中節(jié)，主要是從手指的內(nèi)在神經(jīng)的外側(cè)發(fā)出，所以在切取皮瓣時(shí)，首先要從皮瓣腹側(cè)入手找到手指血管，避免對(duì)血管造成傷害。（2）在制作指端外側(cè)指端皮膚瓣時(shí)要注意對(duì)指端的腱膜進(jìn)行有效防護(hù)，以確保供體處皮膚移植的存活和避免術(shù)后跟腱的粘連[11]。（3）背側(cè)的皮膚組織必須保持在皮膚的表面，以免造成皮膚分支的破壞。（4）在顯微鏡下確認(rèn)皮支支位后，應(yīng)盡量保持4 mm以上的肌腱，以減少肌腱的緊張，促進(jìn)血管的循環(huán)。（5）可以將肌腱轉(zhuǎn)移到皮支的起始部位，降低肌腱的應(yīng)力。（6）對(duì)于創(chuàng)傷較大的患者，皮瓣可以移植手掌和背部的一部分，也可以移植到手蹼的近端。

綜上所述，相較于指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)，手指?jìng)?cè)方皮支血管鏈皮瓣修復(fù)指端缺損的治療效果更佳，對(duì)指端殘損的修復(fù)情況更好，患者生活質(zhì)量更高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

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