田秀鵬

摘要：目的 探討正畸聯(lián)合修復(fù)治療成人前牙列散在間隙的臨床效果。方法 以2022年6月～2022年12月我院收治的60例前牙列散在間隙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例。對(duì)照組予以正畸治療，試驗(yàn)組予以正畸聯(lián)合修復(fù)治療。比較兩組療效和修復(fù)指標(biāo)。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組牙齒咀嚼力提升、位置固定良好及面部形態(tài)改善占比均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 正畸聯(lián)合修復(fù)治療成人前牙列散在間隙療效顯著，可有效改善患者咀嚼力，保持牙齒位置固定，且美觀度也較好。

關(guān)鍵詞 ：前牙列散在間隙；正畸治療；修復(fù)治療

前牙列散在間隙在臨床上較為普遍，容易造成牙周組織或牙髓功能障礙，繼而威脅口腔及全身健康。前牙列散在間隙主要是由牙周組織炎癥或其他牙周疾病所致，需消除病因，積極治療牙周疾病，治愈后再通過(guò)烤瓷冠或貼面等方式對(duì)患者前牙列間隙問(wèn)題進(jìn)行修復(fù)[1～2]。對(duì)病情較為復(fù)雜的個(gè)體，單純依靠正畸治療或修復(fù)治療都無(wú)法滿足患者需求，應(yīng)聯(lián)合修復(fù)治療[3～4]。本研究旨在探討正畸聯(lián)合修復(fù)治療成人前牙列散在間隙的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2022年6月～2022年12月我院收治的60例前牙列散在間隙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡19～43歲，平均（年齡28.7±1.9）歲；試驗(yàn)組男18例，女12例；年齡21～41歲，平均年齡（28.8±1.4）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以單純正畸治療：首先進(jìn)行全面檢查，評(píng)估患者病情，確定治療位置。使用方絲矯正和固定患者上下頜，保證牙齒可以隨著弓絲滑行。如果患者上前牙唇前傾更嚴(yán)重，著重固定口外弓以及腭弓，強(qiáng)化對(duì)養(yǎng)牙齒的支持及抵抗力，控制后牙向前移動(dòng)的幅度，防止出現(xiàn)前牙內(nèi)斂問(wèn)題；在操作關(guān)閉切牙時(shí)，要注意糾正切牙中線，因?yàn)榛颊邔儆谏⒃陂g隙，所以要將牙間隙集中到牙齒兩側(cè)，之后借助閉合曲操作有效關(guān)閉間隙，實(shí)現(xiàn)連續(xù)性干預(yù)，最終矯正牙齒形態(tài)，恢復(fù)其原本的功能。

試驗(yàn)組予以正畸聯(lián)合修復(fù)治療：正畸治療方式與對(duì)照組一致，然后對(duì)患者進(jìn)行修復(fù)治療。若患者前牙散在間隙較小，矯正時(shí)要注意針對(duì)側(cè)切牙的近遠(yuǎn)端之間保留一定的間隙位置，利于后期修復(fù)。治療原則是使牙間隙盡量集中，方便留出間隙進(jìn)行修復(fù)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組療效：按照牙列散在間隙是否關(guān)閉、是否復(fù)發(fā)、有無(wú)發(fā)生不良反應(yīng)、外觀度是否變化等分為顯效、有效和無(wú)效?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組修復(fù)指標(biāo)：牙齒咀嚼力、位置固定以及面部形態(tài)改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 兩組修復(fù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組牙齒咀嚼力提升、位置固定良好及面部形態(tài)改善的占比均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提升，對(duì)口腔健康的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越深入。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步的背景下，口腔醫(yī)療水平也在持續(xù)提升，在治療口腔疾病的同時(shí)，也注重維持患者口腔美觀度。

受牙周疾病、牙列缺損、錯(cuò)頜畸形等因素影響，成人容易出現(xiàn)前牙列散在間隙，不僅影響牙齒功能，還會(huì)影響個(gè)體口腔美觀。牙齒畸形造成的前牙列散在間隙問(wèn)題較為常見(jiàn)，而造成牙齒畸形的原因主要有發(fā)育過(guò)程沒(méi)有做好口腔護(hù)理、先天性疾病、后期用牙不合理等。牙齒畸形在青少年群體中較常見(jiàn)，其中最常見(jiàn)的是錯(cuò)牙合，上下頜牙齒之間的接觸關(guān)系出現(xiàn)偏差。錯(cuò)牙合有多種類(lèi)型，其中安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形多發(fā)于青少年，主要臨床表現(xiàn)為下頜后縮。由于青少年的機(jī)體處于高速發(fā)育階段，口腔會(huì)按照原本的牙齒序列情況繼續(xù)生長(zhǎng)，所以青少年錯(cuò)牙合的治療難度較大，傳統(tǒng)的矯治方法成功率較低。牙周炎帶來(lái)的前牙列散在間隙問(wèn)題也較為常見(jiàn)[5～6]。牙周炎是發(fā)生在牙周組織的慢性炎癥，是由于患者口腔遭受牙菌斑細(xì)菌的侵襲而引發(fā)病變，可能造成牙齦紅腫、牙齒松動(dòng)、牙周袋溢膿等，發(fā)病群體多為35歲以上的中年男性。如果沒(méi)有得到及時(shí)、有效的干預(yù)，容易導(dǎo)致患者牙齦退縮、牙齒喪失。

臨床上，一般為前牙列散在間隙成人患者進(jìn)行正畸治療或修復(fù)治療，但需要結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇。若患者是由于牙齒缺失引起散在間隙，要先評(píng)估患者牙齒的咬合狀態(tài)以及是否存在智齒，然后為其制定適當(dāng)?shù)某C正計(jì)劃，兼顧中線及面型問(wèn)題。單純的正畸可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)咬合不良、磨牙尖牙之間的關(guān)系不良、上下頜的不對(duì)稱(chēng)和不良的臉部外觀，不利于患者預(yù)后。為了保證口腔健康和治療的有效性，應(yīng)予以此類(lèi)患者正畸聯(lián)合修復(fù)治療，包括調(diào)節(jié)咬合關(guān)系、控制縫隙，在完成正畸手術(shù)后進(jìn)行義齒修復(fù)，并佩帶多種保護(hù)裝置，以確保牙齒治愈的最佳狀態(tài)。

若患者未出現(xiàn)牙齒缺失，但牙列間出現(xiàn)了間隙，必須仔細(xì)觀察患者牙列排列，特別關(guān)注磨牙的安氏關(guān)系，以確保牙列的完整性。同時(shí)，觀察患者牙齦狀態(tài)，以及是否出現(xiàn)開(kāi)牙合、牙槽骨外翻、牙齦外翻、牙齦發(fā)育異常、牙齦腫脹等問(wèn)題，并評(píng)估牙周疾病的嚴(yán)重性。建議患者糾正不良舌習(xí)慣，降低牙列出現(xiàn)散在縫隙的風(fēng)險(xiǎn)及復(fù)發(fā)率。成人患者就醫(yī)時(shí)選擇修復(fù)科，牙醫(yī)會(huì)建議患者采用更先進(jìn)的技術(shù)直接修復(fù)牙列，而非僅僅通過(guò)安裝固定義齒來(lái)完善牙列。通過(guò)使用正畸技術(shù)，可以有效地實(shí)現(xiàn)控制咬合并關(guān)閉間隙。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者牙體數(shù)目異常時(shí)，口腔醫(yī)師需要將間隙集中到一起，只對(duì)特定的牙體進(jìn)行修復(fù)治療。

牙齒的健康狀況受到多種因素的共同作用，其中包括牙列散布的情況。前牙列散在間隙通常會(huì)導(dǎo)致患者牙齒的咬合力下降、說(shuō)話變得模糊、外表變差等，甚至?xí)l(fā)患者的心理障礙。牙列間隙不僅損害了牙弓結(jié)構(gòu)，還會(huì)使牙齒之間的連接變得不穩(wěn)定，導(dǎo)致鄰牙朝不同的方向偏移。此外，牙列間隙會(huì)導(dǎo)致頜牙的延展，造成食物嵌塞，進(jìn)而導(dǎo)致牙齦和牙周組織發(fā)炎。牙列間隙還會(huì)導(dǎo)致其他疾病，例如顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（TMJDS），受混亂的咬合關(guān)系的影響，患者表現(xiàn)出顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)出的彈響、劇烈的疼痛、受限的咀嚼肌痙攣及持續(xù)的頭部不適[7]。而對(duì)于缺牙導(dǎo)致的牙列散在間隙的患者，臨床上必須仔細(xì)研究其原因，并結(jié)合實(shí)際情況，為患者精心設(shè)計(jì)出一套完善的治療方案，以達(dá)到最佳的治療結(jié)果。為了避免出現(xiàn)過(guò)度矯正的情況，臨床建議牙列散在間隙患者先做減數(shù)或集中間隙后修復(fù)。為了確?；颊叩慕】导爸委煼桨傅挠行?，應(yīng)該徹底檢查患者的牙齒，包括牙齒的咬合狀態(tài)、牙槽骨位置、牙齒大小、智齒位置和牙齒形態(tài)等，然后對(duì)牙齒間隙進(jìn)行深入的研究，找出其形成的根源，制定完善、有效的治療方案。

正畸和修復(fù)聯(lián)合治療技術(shù)可有效填補(bǔ)前牙列空隙問(wèn)題，不僅可以改善口腔功能，還可以達(dá)到美觀的效果，實(shí)現(xiàn)健康和美觀的雙重目標(biāo)。修復(fù)前進(jìn)行正畸治療的原因包括：（1）使基牙平行固定，恢復(fù)修復(fù)體平行位；（2）區(qū)分牙弓內(nèi)牙齒及間牙；（3）尋找理想的根尖楔狀骨壁，減少牙周病的出現(xiàn)；（4）逐漸恢復(fù)及改善唇肌的閉合功能。在正畸治療過(guò)程中，要重點(diǎn)關(guān)注患者牙齒的排列及咬合問(wèn)題；而修復(fù)則是針對(duì)牙齒的大小、色澤及對(duì)稱(chēng)關(guān)系等進(jìn)行的治療操作。對(duì)成人患者的牙齒進(jìn)行正畸治療，可以恢復(fù)原本牙列順序以及咬合關(guān)系，同時(shí)為基牙提供健康的牙周組織。臨床上，針對(duì)前牙列散在間隙伴發(fā)有輕度牙周病，且牙槽骨吸收根 1/3 以下的患者進(jìn)行治療時(shí)，一般選擇連冠形式進(jìn)行固定修復(fù)，能夠保持修復(fù)效果，減少間隙問(wèn)題復(fù)發(fā)，并可解決牙周病問(wèn)題[8]。隨著口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)科化的深入推廣，口腔醫(yī)療領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)性和多樣性也日益增強(qiáng)。然而，由于每位患者病癥方面的差異性，醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)需要進(jìn)行綜合分析，綜合考慮每位患者的特點(diǎn)。在對(duì)患者進(jìn)行牙齒矯形之前，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼中g(shù)至關(guān)重要。通過(guò)調(diào)整牙齒間隙，使其保持集中的間隙，形成直立傾斜的基牙，這樣便于更好地進(jìn)行修復(fù)治療。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組牙齒咀嚼力提升、位置固定良好及面部形態(tài)改善占比均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明正畸聯(lián)合修復(fù)治療前牙列散在間隙可有效恢復(fù)患者口腔功能，同時(shí)保證前牙達(dá)到相對(duì)美觀的效果。

綜上所述，正畸聯(lián)合修復(fù)治療成人前牙列散在間隙療效顯著，可有效改善患者咀嚼力，保持牙齒位置固定，且美觀度也較好。

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