劉菊梅

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，女性面臨的壓力越來越大，乳腺癌逐漸成為女性高發(fā)疾病。隨著國內(nèi)外臨床技術(shù)的不斷提高，乳腺癌患者在治療過程中有了更多的選擇。除了提高患者的生存率，如何提高其生活質(zhì)量也成為治療重點(diǎn)，因此乳腺癌手術(shù)后應(yīng)對患者進(jìn)行乳房重建。本文主要就乳腺癌術(shù)后不同方法重建乳房的安全性進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：乳腺癌術(shù)；不同方法乳房重建；安全性；研究進(jìn)展

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，手術(shù)是主要的治療方式[1]。傳統(tǒng)的乳房切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者乳房喪失，給患者的身心健康帶來負(fù)面影響。隨著術(shù)后乳房重建技術(shù)的不斷發(fā)展，人們越來越關(guān)注乳腺癌手術(shù)后不同方法乳房重建的安全性。乳房重建的材料可選擇假體、自體組織等，用自體組織重建的乳房與真實(shí)乳房更相近。因此，自體組織重建被認(rèn)為是一種更加可靠的方法。目前，國內(nèi)研究主要集中在自體組織重建方面。然而由于專業(yè)技術(shù)人才缺乏、乳房重建的宣傳力度不夠，很多患者術(shù)后未能得到乳房重建的機(jī)會(huì)。

1乳腺癌術(shù)后不同方法重建乳房的時(shí)機(jī)選擇以及安全性分析

乳腺癌切除術(shù)具有較為久遠(yuǎn)的歷史，在進(jìn)行臨床治療期間，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人情況選擇合理、有效的治療方式。在進(jìn)行乳房切除術(shù)時(shí)，還應(yīng)對患者進(jìn)行乳房重建。臨床乳房切除術(shù)后立刻重建，又稱為即刻乳房重建，不僅可以縮短患者的臨床治療時(shí)間，還可以制定有針對性的臨床治療方案，改善患者手術(shù)后的生活質(zhì)量。在進(jìn)行臨床治療后，抑制患者機(jī)體炎癥因子水平的異常升高，有利于乳腺癌切除術(shù)后的乳房重建。乳腺癌切除術(shù)進(jìn)行延遲乳房重建，又稱為二期乳房重建。相比于立刻重建，二期乳房重建可以抑制患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)[2～3]。因此，進(jìn)行治療后，臨床應(yīng)為患者挑選合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行乳房重建，不僅可以保證患者在臨床乳房重建中的安全性，還可以建立針對性的臨床治療效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床治療效果?；颊呓Y(jié)束乳房切除術(shù)后，是否需要繼續(xù)化療治療成為患者乳房重建時(shí)期選擇的重要標(biāo)準(zhǔn)。

2乳腺癌術(shù)后不同方法重建乳房的手術(shù)方式選擇及安全性分析

2.1 假體乳房重建

隨著乳腺癌患者數(shù)量的增加，術(shù)后乳房假體重建逐漸成為關(guān)注的熱點(diǎn)。假體植入作為一種主要的重建方法備受關(guān)注，假體材料的選用對重建效果和患者安全具有至關(guān)重要的作用。目前，高分子材料因輕量、低成本、高可塑性和良好的生物相容性，成為植入材料的重要選擇。用于乳腺癌術(shù)后乳房假體重建的高分子材料主要包括：人工合成高分子假體材料、天然高分子假體材料和高分子材料補(bǔ)片。人造高分子材料如硅膠、聚乙烯醇等在乳房重建中應(yīng)用廣泛，具有良好的生物相容性，且可根據(jù)患者的需要進(jìn)行定制加工，但價(jià)格較高，且在使用過程中可能出現(xiàn)植入物破裂或移位等問題[4]。天然高分子材料如膠原蛋白、玻尿酸等也被廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)在于來源天然、生物活性較好，但價(jià)格較貴，且需長時(shí)間培養(yǎng)和鑒定，在使用過程中存在一定的變質(zhì)和吸收問題。高分子材料補(bǔ)片主要用于修復(fù)局部缺損，如瘢痕、肌肉等，優(yōu)點(diǎn)在于價(jià)格便宜、加工便利，但應(yīng)用范圍有限。在假體植入中，硅橡膠假體是最為廣泛使用的高分子材料，但可能存在感染、膠體鐵質(zhì)沉積等并發(fā)癥。高分子材料在乳腺癌術(shù)后乳房假體重建中具有重要作用，其應(yīng)用前景廣闊。然而，如何克服現(xiàn)有材料的缺點(diǎn)并提高材料性能仍是未來研究的重點(diǎn)。隨著生物材料科學(xué)和技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的新型高分子材料將應(yīng)用于乳房假體重建，并將成為未來研究的重點(diǎn)和趨勢[5]。

2.2 自體組織乳房重建

自體脂肪移植技術(shù)是一種利用患者自身脂肪組織進(jìn)行手術(shù)修復(fù)和再造的方法，被廣泛應(yīng)用于整形外科的各個(gè)領(lǐng)域。隨著該項(xiàng)技術(shù)的不斷成熟，自體脂肪移植在即刻乳房重建中的應(yīng)用也備受關(guān)注。研究顯示，自體脂肪移植用于即刻乳房重建的成效明顯，可以取得良好的美學(xué)效果，且并發(fā)癥發(fā)生率較低[6]。目前，并沒有明確的證據(jù)證明自體脂肪移植會(huì)增加腫瘤的復(fù)發(fā)率，但是安全性仍然是自體脂肪移植用于即刻乳房重建的重要因素。自體脂肪移植用于乳腺癌患者即刻乳房重建可以達(dá)到良好的臨床效果，但需要注意術(shù)后監(jiān)測及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

乳腺癌后自體組織重建是一種常見的乳房重建方法，具有以下優(yōu)勢。（1）自然外觀和觸感：自體組織重建使用患者自身的組織來重建乳房，因此可以獲得更加自然的外觀和觸感?；颊叩母构蓽?、背部或臀部組織可以模擬真實(shí)的乳房組織，使得重建后的乳房更加自然。（2）持久性：自體組織重建的乳房通常具有更長久的持續(xù)性。由于使用的是自身組織，其具有較高的生存率和持久性，可以跟隨患者一生。（3）避免植入物相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：相比于乳房植入物，自體組織重建避免了植入物相關(guān)的一些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，如假體感染、假體破裂、假體移位等?；颊卟恍枰獡?dān)心假體是否需要更換，或出現(xiàn)其他植入物相關(guān)問題。（4）一次手術(shù)完成：在一些情況下，自體組織重建可以在乳腺癌手術(shù)的同一次手術(shù)中進(jìn)行。這意味著患者只需要進(jìn)行一次手術(shù)，減少了恢復(fù)期和整個(gè)治療過程的時(shí)間和不便。

2.3 雙側(cè)乳房處理

在患者乳腺癌手術(shù)后，可以采用不同的重建方式，不僅可以幫助其恢復(fù)乳房外觀，還可以保證患者的臨床治療效果。然而在進(jìn)行乳房重新復(fù)期間可以發(fā)現(xiàn)，患者雖然可以有效的恢復(fù)乳房外觀，但難以保證雙側(cè)乳房的對稱度。故在進(jìn)行臨床治療過程中，可以對患者采用雙側(cè)乳房處理，不僅可以保證其雙側(cè)乳房對程度，還具有較高的臨床研究意義。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然此方法對于患者具有較高的臨床意義，但是在進(jìn)行治療期間缺乏對乳房對深度的了解。因此，如果在進(jìn)行臨床治療期間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)重度下垂或者疾病病灶部位較復(fù)雜，也難以保證較高的臨床質(zhì)量重建度。

乳腺癌后雙側(cè)重建是指對兩側(cè)乳房進(jìn)行重建，而不僅僅是對患側(cè)進(jìn)行重建，有以下優(yōu)勢。（1）對稱性：雙側(cè)重建可以使得兩側(cè)乳房在形狀和容量上更加對稱，從而提供更自然的外觀，這對于患者的身體形象和心理健康非常重要。（2）平衡：由于乳腺癌術(shù)后可能需要切除乳房組織，如果不進(jìn)行對側(cè)乳房的重建，會(huì)導(dǎo)致乳房不對稱。通過雙側(cè)重建，可以恢復(fù)乳房的平衡性，減少患者身體不適感和自我意識(shí)。（3）省去額外手術(shù)：如果在乳腺癌手術(shù)后單側(cè)重建，以后再?zèng)Q定對對側(cè)乳房進(jìn)行重建，那么患者需要進(jìn)行額外的手術(shù)。而雙側(cè)重建可以在同一次手術(shù)中完成，避免了再次手術(shù)的麻煩和恢復(fù)期。（4）提供更多選擇：雙側(cè)重建為患者提供了更多的選擇，可以根據(jù)個(gè)人喜好和需求來選擇不同的重建方法。例如，可以選擇乳房植入物或自體組織重建，或者結(jié)合兩種方法來實(shí)現(xiàn)最佳的結(jié)果。

2.4 乳頭、乳暈再造

保留乳頭乳暈乳房切除-重建術(shù)（Nipple-Sparing Mastectomy and Reconstruction）是近年來乳腺癌外科治療的新方向和熱點(diǎn)問題。相比于傳統(tǒng)的改良根治術(shù)，此種手術(shù)保留了乳頭、乳暈和乳房，能夠幫助乳腺癌患者保持形體完整，并且彌補(bǔ)了患者在心理上所受到的缺失。然而，該手術(shù)在乳腺癌外科治療中的安全性一直存在爭議，并且手術(shù)的適應(yīng)證也未完全明確。手術(shù)中切口選擇、切緣處理及重建方式的選擇失誤，可能會(huì)導(dǎo)致乳頭壞死等問題，所以需要進(jìn)一步探討。有研究指出，保留乳頭乳暈乳房切除-重建術(shù)在乳腺癌治療中的應(yīng)用已有研究[7～8]。該手術(shù)在經(jīng)過篩選后是可行的，并且切口的選擇、切緣處理以及重建方式的選擇至關(guān)重要。該手術(shù)相對保守、美容效果好、心理接受度高，并且與基礎(chǔ)病灶的安全無關(guān)。但該手術(shù)不適合所有患者，主要考慮到腫瘤的位置、大小、浸潤深度等因素，適應(yīng)證需要進(jìn)一步明確。

以上論述表明，保留乳頭乳暈乳房切除-重建術(shù)的安全性和適應(yīng)證仍有爭議，但隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和新研究成果的涌現(xiàn)，其應(yīng)用將會(huì)逐漸普及并且不斷完善。

現(xiàn)有的乳房重建方法包括假體植入、自體組織重建和組織外科技術(shù)重建。雖然這些技術(shù)有中等的成功率，但每種方法都有不同的局限性和風(fēng)險(xiǎn)。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，手術(shù)是治療乳腺癌的主要方式[9～10]。然而，傳統(tǒng)的乳房切除術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致乳房丟失，這對患者的身心健康產(chǎn)生不利影響。隨著乳房再造術(shù)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的人關(guān)注乳腺癌術(shù)后乳房再造術(shù)的安全性。種植體植入可能會(huì)引起種植體破裂、感染、移位等問題，而利用患者自身組織進(jìn)行重建則要求手術(shù)區(qū)組織具有足夠的可塑性，否則可能存在組織畸形和缺損的風(fēng)險(xiǎn)。臨床需對乳房重建的安全性、有效性和持久性進(jìn)行更深入的研究，以找到更好的解決方案。此外，還需要考慮患者的個(gè)體差異、身體狀況、心理需求等因素，制定個(gè)性化的治療方案，最大限度地提高患者的滿意度和生活質(zhì)量[11～12]。為了保證手術(shù)效果和患者的生命安全，建議選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、水平高的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。

乳房再造是乳腺癌患者非常重要的治療方法，可以改善其身心健康。未來的研究需進(jìn)一步完善乳房再造技術(shù)，推廣相關(guān)知識(shí)，提高公眾對乳房再造的認(rèn)識(shí)，從而更好地幫助乳腺癌患者回歸健康生活[13～15]。

綜上所述，乳房重建是乳腺癌手術(shù)患者的重要手術(shù)，可以幫助其重拾自信、改善精神狀態(tài)和提高生活質(zhì)量。隨著研究的不斷發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，相信乳房再造手術(shù)在未來會(huì)更安全、更有效，且更好地滿足患者的需求。在我國，乳腺癌后乳房再造術(shù)仍不普及。立即乳房重建更有效，成本更低，但如果需要放療和化療，建議延遲乳房重建。

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