王瑋 王宵

對于精神疾病，目前治療方案大致分為抗精神病藥物治療、改良的無抽搐電休克治療、心理治療和精神康復(fù)治療等。病情平穩(wěn)期的患者通?？梢曰貧w家庭和社會，但前提是嚴格遵守醫(yī)囑服藥。但是，不少患者由于缺乏自覺性，家屬也疏于監(jiān)管，造成漏服和停服的現(xiàn)象，導(dǎo)致原有精神疾病復(fù)發(fā)或治療復(fù)雜化。

抗精神病藥物的主要作用

服用抗精神病藥物，可以幫助精神疾病患者控制、消除精神運動性興奮、幻覺、妄想及思維障礙，同時還能起到預(yù)防精神疾病復(fù)發(fā)的作用。

抗精神病藥物的服用過程

（1）雖然各種抗精神病藥物總體臨床效果相似，但作用不盡相同，副反應(yīng)也有較大差別，因此首先需要經(jīng)專業(yè)的精神科醫(yī)生確診后，遵醫(yī)囑選擇藥物，避免自己隨意用藥。

（2）抗精神病藥物大多作用于人體神經(jīng)系統(tǒng)，禁忌證比較多，因此患者在服藥前需向真實、詳細向醫(yī)生告知自身情況，避免出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。當(dāng)有嚴重的心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病以及全身感染時禁用抗精神病藥物，白細胞過低、老年人、孕婦和哺乳期婦女等人群應(yīng)慎用。

（3）抗精神病藥物服用過程通常從小劑量開始，如果沒有明顯的不良反應(yīng)，可以在7 d左右逐步增加至正常劑量。每個患者自身情況不同，需要的有效劑量和可能發(fā)生的不良反應(yīng)也有所不同，為了保證用藥安全，臨床上常用的方法是嘗試加量，隨時根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整劑量。

（4）對于主動配合的患者，用藥方法以口服為主，一般通過1～2周將藥量調(diào)整到有效治療劑量。如患者處于急性期或者配合度不高，可使用肌肉注射、靜脈注射或靜脈點滴給藥。

（5）精神疾病患者在癥狀有了明顯緩解后，需要在原有的有效劑量上鞏固治療，一般維持6～8周，然后遵醫(yī)囑緩慢減量進入維持治療。這個過程中，需要結(jié)合每個患者的具體情況實行個體化治療，切不可擅自停藥、換藥。

（6）治療精神疾病需要一個長期、漫長的過程，如首發(fā)、緩慢起病的精神分裂癥患者，維持治療時間至少需要3年以上。如果遇到反復(fù)發(fā)作、經(jīng)常波動或緩解不全等情況，甚至需要終身治療。針對需要長時間服藥的患者，醫(yī)生會推薦使用長劑制藥，效果穩(wěn)定時可以做到1～4周服藥1次，不僅減少了患者的服藥負擔(dān)，而且減輕了經(jīng)濟壓力。

（7）服用抗精神病藥物時會牽涉換藥問題，需要患者定期復(fù)診。醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)一種藥物無效或者沒有達到理想療效，需更換另一種。但首先患者需保證前一類藥物足量、按時服用，避免盲目換藥引起的無效治療。一些醫(yī)生還會推薦合并用藥，涉及多種藥物劑量的調(diào)整搭配，患者切不可擅自減藥、加藥。

服用抗精神病藥物的注意事項

（1）精神疾病屬于慢性病，需要患者定期復(fù)診和復(fù)查，可以讓醫(yī)生連續(xù)、動態(tài)了解病情，再根據(jù)病情變化及時調(diào)整用藥劑量、用藥時間和種類。當(dāng)醫(yī)生確定治療方案后，患者需遵醫(yī)囑服藥。如患者缺乏自覺性，家屬需監(jiān)督服藥?；颊呒凹覍僭谏?、工作和藥物治療中如遇到各種困惑，也可以通過復(fù)診獲得專業(yè)解答。

（2）精神疾病尤其是精神分裂癥的復(fù)發(fā)率非常高。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，精神疾病患者在治愈后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達50%以上。因此，患者即使進入病情平緩期，還需要至少3年以上的維持藥物治療。如果有復(fù)發(fā)的情況，需延長用藥時間。當(dāng)病情復(fù)發(fā)3次以上，醫(yī)生會建議終身用藥。

（3）一旦確診精神疾病，患者就需要根據(jù)醫(yī)生的方案開始治療。其中，藥物治療應(yīng)保證系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范，依據(jù)早期、足量、足療程的原則。一般來說，急性期療程在4～6周，鞏固期通常持續(xù)3～6個月，維持期通常在2～5年。醫(yī)生一般采用單一用藥，效果不佳時會考慮聯(lián)合用藥。

（4）由于患者個人體質(zhì)、病情不同，藥物服用過程可能出現(xiàn)藥效不佳或各種不良反應(yīng)，包括困倦、乏力、表情呆板、動作遲緩及肝功能受損等?；颊咔胁豢勺孕性鰷p藥物劑量或停藥，而應(yīng)需按時隨訪后，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理調(diào)整用藥劑量或合并輔助藥物治療，必要時可采取更換藥物、聯(lián)合用藥等方案。

（5）精神疾病患者在服藥期間盡量做到禁煙戒酒，不要大量攝入濃茶、咖啡、功能性飲料，避免刺激性物質(zhì)影響藥效。飲食原則是能保證患者攝入足夠的能量攝，注意營養(yǎng)搭配，無需單獨特殊飲食。家人有條件時，最好陪同一起用餐，既能使患者享受溫暖的家庭環(huán)境，又便于觀察患者的進食量。

（6）目前大多數(shù)臨床應(yīng)用的抗精神病藥物會對胎兒存在或多或少的潛在影響，因此有生育計劃或已經(jīng)懷孕的患者需明確告知醫(yī)生，權(quán)衡利弊。

（7）患者及家屬要謹記用藥注意事項，尤其需要家屬在患者康復(fù)期起到一定的監(jiān)管作用。如幫助患者保管好藥物，督促按時按量服藥，防止漏服；及時購買藥物，防止斷藥復(fù)發(fā)；協(xié)助患者定期隨訪，準確、真實地回答醫(yī)生的詢問。

（8）患者在服用抗精神病藥物期間，需定期復(fù)查血常規(guī)。因為幾乎所有的抗精神病藥物對白細胞有一定抑制作用，個別患者會表現(xiàn)出粒細胞缺乏癥，如氯氮平、氯丙嗪等。這一病癥屬于變態(tài)-免疫反應(yīng)，通常在服藥6～12周出現(xiàn)，與服藥劑量沒有明顯關(guān)系。因此，患者在血常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)數(shù)值異常，應(yīng)及時進行相應(yīng)的治療。

（9）一部分患者在服用抗精神病藥物后，會出現(xiàn)心電圖異常的問題。研究發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)心電圖改變與性別、年齡及病程無關(guān)，而身體狀況有關(guān)，如高血壓、動脈硬化、冠心病等心血管疾病確診史。因此，服用抗精神藥物時應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖。

（10）一些患者在服用抗精神病藥物后，如果長時間暴露在日光下，可能出現(xiàn)光敏性皮炎，表現(xiàn)為暴露在外的皮膚出現(xiàn)紅斑、紅腫或丘疹，或者引起面、頰、手、背及前胸等暴露部位的紫褐色色素沉著。因此，患者在服用藥物后盡量避免在日照強的時間段外出，如需外出，要做好防曬工作。

（11）由于抗精神病藥物具有中樞和外周抗膽堿、抗腎上腺作用，患者服用后可能存在腺體分泌被抑制、瞳孔散大、心率加速、支氣管和胃腸道平滑肌出現(xiàn)松弛等表現(xiàn)。其中，腺體分泌抑制過度會引起口干、口渴等癥狀，此時患者可及時補充水分，或吃些生津止渴的水果加以緩解。

（12） 睡眠質(zhì)量的好壞對精神疾病患者的病情有直接影響。為保證患者有良好的睡眠習(xí)慣，居住的房間應(yīng)安靜，避免強光和噪音刺激。家屬早晨應(yīng)督促患者按時起床，白天盡量保證正常勞動和社會活動，睡覺避免參加可能引起情緒劇烈變化的活動，如高強度運動、看劇情激烈的影視劇、聽動感強烈的音樂等。