楊麗娟

隨著年齡的增大，機(jī)體功能逐漸衰退，不少老人會(huì)出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)為明顯的性格改變，如焦慮、煩躁、激惹，行為古怪，思維混亂等。精神異常老人大多伴隨失能，這與其精神癥狀嚴(yán)重、軀體疾病增多有關(guān)。如阿爾茨海默病患者病情嚴(yán)重時(shí)，生活自理能力基本喪失，需長(zhǎng)時(shí)間臥床，加上飲食狀況不理想，導(dǎo)致身體機(jī)能下降，更容易發(fā)生壓瘡。壓瘡又叫褥瘡，是年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病纏身等需要長(zhǎng)時(shí)間臥床老人的常見(jiàn)病癥，一般發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處，會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量急劇下降。在此，本文對(duì)壓瘡的原因、預(yù)防和護(hù)理措施進(jìn)行闡述，希望能為照護(hù)精神異常老人的人員提供幫助。

壓瘡的原因

（1）壓力。主要來(lái)源于老人臥床時(shí)，其身體與床所接觸的皮膚承受的壓力，長(zhǎng)期的壓力作用于少脂肪或無(wú)肌肉組織。壓力更多集中在靠近骨部的肌肉及脂肪組織，如腳踝、腳后跟、臀部等部位。而且，受壓時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生皮膚損傷、潰瘍的程度越嚴(yán)重。當(dāng)老人處于感染或逐步消瘦狀態(tài)時(shí)，發(fā)生壓瘡的概率更高。

（2）剪切力。如老人處于仰臥位需要抬高床頭，或者坐輪椅身體存在前移傾向時(shí)，均會(huì)對(duì)骶尾部造成較大的剪切力，相比于垂直方向的壓力具有更大危害性，更易出現(xiàn)壓瘡。

（3）摩擦力。如床單褶皺不平、床鋪存在碎屑，或?yàn)槔先朔頃r(shí)采用暴力動(dòng)作，影響患者疾病的康復(fù)效果，均會(huì)使老皮膚受到摩擦力而發(fā)生壓瘡。

（4）精神異常。精神異常老人往往對(duì)外界的刺激感覺(jué)遲鈍，且難以正確表達(dá)出自身感受，因此一旦被人發(fā)現(xiàn)壓瘡，程度大多較為嚴(yán)重，并且對(duì)于處理均較為困難。另外，精神異常老人存在活動(dòng)能力不足、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳、大小便失禁等情況，也容易誘發(fā)壓瘡。

壓瘡的危害

發(fā)生壓瘡后，容易繼發(fā)感染，主要是由于壓瘡部位的皮膚喪失隔離功能，細(xì)菌能夠通過(guò)壓瘡處皮膚直接進(jìn)入體內(nèi)。受老人神經(jīng)功能差的影響，壓瘡的治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療難度提高，容易出現(xiàn)瘡口難以愈合的情況。若是對(duì)形成壓瘡的老人進(jìn)行其他疾病的手術(shù)治療，也會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌經(jīng)壓瘡部位到達(dá)傷口而發(fā)生傷口感染。

壓瘡的預(yù)防

對(duì)精神異常老人進(jìn)行壓瘡預(yù)防時(shí)，需要根據(jù)專業(yè)的評(píng)估量表先對(duì)其發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，以采取針對(duì)性的預(yù)防措施。壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表是醫(yī)院中主要應(yīng)用于壓瘡評(píng)估的量表，適用于活動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、長(zhǎng)期臥床患者。根據(jù)最終的評(píng)估結(jié)果，主要可以采取以下措施：

定時(shí)翻身

為了避免精神異常老人在長(zhǎng)時(shí)間臥床的狀態(tài)下身體受壓，需要定時(shí)為其翻身，定時(shí)為患者經(jīng)過(guò)擦拭或消毒。一般來(lái)說(shuō)，照護(hù)人員應(yīng)根據(jù)老人的病情和受壓情況進(jìn)行2 h/次或1 h/次的翻身。同時(shí)，充分告訴家屬翻身的原因與好處，以便能共同協(xié)助老人翻身。另外，需要對(duì)受壓部位皮膚進(jìn)行輕柔的按摩，促進(jìn)受壓處的血液循環(huán)，能夠降低壓瘡的發(fā)生率。

加強(qiáng)保護(hù)

精神疾病在臨床上治療較為復(fù)雜和困難。精神異常老人受疾病的影響，對(duì)自身的行為動(dòng)作往往無(wú)明顯感知，隨意變換體位，不僅容易因骨隆突出而發(fā)生壓瘡，也增加了墜床等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以，必須妥當(dāng)安置老人，在其身體空隙處放置軟墊或者抱枕。對(duì)于容易發(fā)生墜床、拔管等的老人，需加強(qiáng)防護(hù)，必要時(shí)使用約束帶，但需合理調(diào)節(jié)松緊度，避免過(guò)緊引發(fā)壓瘡。

皮膚與環(huán)境清潔

在老人處于半臥狀態(tài)時(shí)，應(yīng)避免其身體下滑導(dǎo)致皮膚受到摩擦而引發(fā)壓瘡；床單、被套等定期更換，保持清潔與平整；若床上有碎屑，要及時(shí)清理；在更換床單和衣物時(shí)，切忌拖、拉、推等動(dòng)作。另外，還應(yīng)對(duì)精神異常老人的皮膚定期進(jìn)行擦拭清潔，避免受潮濕、摩擦及排泄物的刺激而形成壓瘡。

增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

不少長(zhǎng)期臥床的老年患者因?yàn)榛顒?dòng)少，進(jìn)餐不規(guī)律，食物攝入減少，影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平，直接影響壓瘡的愈合。照護(hù)人員要為老人提供合理的膳食，確保蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素，以及微量元素等結(jié)構(gòu)比例合理。如老人無(wú)法自主進(jìn)食，可以選擇靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液或者鼻飼管喂養(yǎng)的方式，使其能夠定時(shí)、定量進(jìn)食，避免營(yíng)養(yǎng)不良。若老人能夠自主進(jìn)食，需根據(jù)其飲食喜好提供食物，確保食物色香味俱全，避免老人因抗拒進(jìn)食而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

壓瘡的護(hù)理

當(dāng)精神異常老人發(fā)生壓瘡后，需及時(shí)進(jìn)行專業(yè)治療，并提供有效的護(hù)理措施。需根據(jù)個(gè)體的實(shí)際情況，明確壓瘡分期，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。

根據(jù)壓瘡分期進(jìn)行護(hù)理

不同壓瘡分期的患者，其壓瘡嚴(yán)重程度不一樣。對(duì)于1期壓瘡患者，需要增加翻身次數(shù)，防止局部繼續(xù)受壓、受潮，定期對(duì)壓瘡進(jìn)行消毒處理，同時(shí)加強(qiáng)巡視。對(duì)于2期壓瘡患者，需避免尚未破潰的水泡受到摩擦，讓其能夠自行吸收。如果出現(xiàn)大水泡，需使用無(wú)菌注射器抽出其中的液體，并選擇合適的無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎，避免感染發(fā)生。對(duì)于3期壓瘡患者，由于壓瘡程度嚴(yán)重，必須由醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)治療，照護(hù)人員則在一旁協(xié)助做好無(wú)菌操作，加強(qiáng)對(duì)感染的控制預(yù)防，保證皮膚干燥。

積極治療原發(fā)病

大多數(shù)精神異常老人的壓瘡是在原發(fā)病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，如高血壓、糖尿病、腦梗等，因此必須對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療，控制病情，避免因血糖、血壓控制不理想而影響瘡口愈合。

局部治療與護(hù)理

可為已發(fā)生壓瘡的精神異常老人提供紅外線照射等物理治療，促使創(chuàng)面干燥，加快愈合；也可提供局部藥物干預(yù)，如使用生肌膏、紫草油等，促使壓瘡處的血管新生，加快皮膚組織生成，為愈合創(chuàng)造有利條件；還可以選擇濕性敷料進(jìn)行護(hù)理，使傷口在濕潤(rùn)環(huán)境下釋放活性物質(zhì)，提升傷口的愈合速度。

結(jié)束語(yǔ)

雖然臨床對(duì)不同分期的壓瘡可以實(shí)施有效的治療，但正所謂“三分治療、七分護(hù)理”，注重對(duì)精神異常老年人的壓瘡預(yù)防，能夠有效維護(hù)其生活質(zhì)量及生命安全，同時(shí)能避免壓瘡對(duì)老人家庭造成的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān)。