湯逸斐 范加龍

在臨床，濫用抗生素是常見現(xiàn)象，不僅會降低治療效果，還會對患者健康造成不良影響。尤其是小兒正處在成長發(fā)育階段，大部分臟器還沒有完全發(fā)育成熟，抵抗力較弱，在這種情況下濫用抗生素，很容易發(fā)生多種毒性反應(yīng)，對身心造成的傷害會更大。據(jù)統(tǒng)計，我國大概每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，其中超過35%死于抗菌藥物濫用；且每年有大概3萬名兒童因不恰當(dāng)使用耳毒性藥物致耳聾。因此，如何為患兒合理使用抗生素非常重要。

使用抗生素的基本原則

合理使用抗生素的基本原則，就是在保障藥物安全性的前提下，充分發(fā)揮其治療效果，并不會對患者后期恢復(fù)或身體健康造成不良影響。

（1）除了確定為細(xì)菌所引發(fā)或是細(xì)菌繼發(fā)性感染的疾病外，大多數(shù)情況下不使用抗生素。

（2）對于細(xì)菌感染癥狀較為嚴(yán)重的患者，需要盡快分離出其中的病原菌，結(jié)合藥敏結(jié)果選擇適用的抗生素，或是調(diào)整抗生素使用方案等。

（3）沒有確定患者是因為什么疾病所致的身體發(fā)熱，不可以直接使用抗生素。如果是病情危重，且高度懷疑是細(xì)菌感染的患者，需進(jìn)行病原學(xué)診斷，再結(jié)合患者實際情況以及病情，決定是否在細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗完成后再使用抗生素。

（4）對于皮膚、黏膜等局部位置，盡可能避免使用抗生素。因為在這種情況下使用抗生素，容易引發(fā)過敏問題，產(chǎn)生耐藥菌。

（5）嚴(yán)格控制預(yù)防性使用抗生素的范圍。比如對于風(fēng)濕熱患兒，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止復(fù)發(fā)。

（6）要轉(zhuǎn)變過度重視抗生素的傳統(tǒng)治療觀念，逐漸養(yǎng)成綜合性治療思維。尤其是在關(guān)鍵診斷治療過程中，不可過分依賴抗生素而忽略了人體內(nèi)在因素。如果人體內(nèi)的免疫球蛋白質(zhì)量、數(shù)量較低，細(xì)胞免疫功能不足，或者吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量低下，即使使用抗生素，也無法保障治療效果。所以，在治療過程中就要保障治療措施的綜合性，以提高機體抵抗力，如對體溫過高的患者進(jìn)行降溫等；注意調(diào)整日常飲食和作息時間；對水、電解質(zhì)、酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)；改善微循環(huán)；補充血液容量，及時對各種原發(fā)病或并發(fā)癥進(jìn)行治療。

（7）在使用藥物治療兒童疾病時，必須充分掌握疾病特征以及適應(yīng)證。除了要了解成人用藥原則外，還需要嚴(yán)格掌握兒童在藥物選擇、用藥方式、藥量計算控制、藥物不良反應(yīng)、禁忌證等，預(yù)防或減少藥源性損害的發(fā)生。要根據(jù)兒童年齡以及發(fā)育狀況選擇藥物，比如在新生兒階段，不可以使用易引發(fā)溶血、黃疸的藥物；不可以使用影響兒童生長發(fā)育的藥物，如喹諾酮類藥物；禁止使用有毒性的藥物等。

兒童使用抗生素的常見問題

濫用抗生素藥劑

這種問題常見于基層醫(yī)療機構(gòu)或一些診所中，基本不會區(qū)分病情的輕重，只要兒童患有咳嗽、發(fā)燒等感冒癥狀，直接輸液。但這忽略了一個重要問題，就是抗生素用藥原則可口服就不要肌肉注射，可肌肉注射就不要輸液。只有患兒存在嚴(yán)重的感染等問題時，才可以通過輸液的方式使用抗生素。判斷疾病是否嚴(yán)重，需要綜合患兒所有情況，而不是單一發(fā)燒、咳嗽等癥狀判斷。

擔(dān)心過敏不敢用藥

如果患兒存在細(xì)菌感染等癥狀，最常用的藥物就是青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素等。但是，很多患兒曾經(jīng)沒有使用過抗生素，所以當(dāng)在治療過程中需使用抗生素時，家長會擔(dān)心存在過敏的可能，不敢使用這類藥物。

劑量選擇不合理

有的家長雖然明白不可以濫用抗生素，但在使用過程中不遵醫(yī)囑，能少用就少用，或是按照說明書最低藥量給藥。這種方式不僅不科學(xué)，反而可能會因為劑量過低影響殺菌效果，誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性。

還有就是用藥間隔時間掌控不好，比如嚴(yán)重感染的患兒需要輸液治療，但一天輸幾次、多大劑量，都要經(jīng)過科學(xué)判定。

什么情況下使用抗生素

精準(zhǔn)定位患病位置

這是保證治療工作順利推進(jìn)的核心。例如，患兒存在喉嚨痛、發(fā)熱癥狀，但病變位置卻在咽峽部，大概率是因為病毒感染所造成的皰疹性咽峽炎；如果病變位置在扁桃體，那么有很大可能是因為細(xì)菌感染所引發(fā)的化膿性扁桃體炎。盡管這兩個位置距離很近，但是在局部位置初期使用藥物治療時的區(qū)別卻非常大。

根據(jù)患兒年齡而定

不同年齡階段的童兒，所感染的病原體種類也會有很大區(qū)別，比如肺炎，3月以內(nèi)的孩子感染革蘭氏陰性菌概率會高一點，但5歲以上的兒童主要是支原體、衣原體感染。所以，在對兒童使用抗生素時，必須結(jié)合實際年齡以及病原狀況制定診療方案，保障藥物治療的合理性。

根據(jù)檢查結(jié)果而定

常見的血常規(guī)檢查會涉及多種內(nèi)容。但如果只是用于判斷感染，簡單地看白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比這三項，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可以比較初步判斷是病毒性還是細(xì)菌性感染。

另外，判斷其是否存在感染的指標(biāo)還有很多種，如CRP、PCT等，但所得出的化驗結(jié)果只可以用作參考，并不能斷定，因為當(dāng)前大部分的臨床指標(biāo)還不足以完全區(qū)別細(xì)菌和病毒感染。

抗生素的使用方式和時間

抗生素的使用方式

常見的抗生素使用方式有口服、肌肉注射、靜脈注射三種。盡管肌肉注射和靜脈注射的治療效果要高于口服，但也更容易引起過敏。從安全角度來說：口服＞肌肉注射＞靜脈注射。

抗生素的使用時間

不可以在患兒病情初步好轉(zhuǎn)時立刻停止使用抗生素。在正常情況下，抗生素的使用要一直持續(xù)到熱退或癥狀明顯好轉(zhuǎn)時。但具體使用療程還是要根據(jù)病原細(xì)菌、病情嚴(yán)重性、有無菌血癥等因素判斷。

結(jié)束語

綜上所述，正確、合理使用抗生素能夠有效改善疾病治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對改善患兒病情、促進(jìn)身體健康具有重要的臨床意義。