梁縣宗

（廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院外一科，廣西 貴港 537100 ）

2012年1月至2013年12月，我們用維生素B1足三里穴注射促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，行開放性闌尾切除術(shù)，隨機(jī)分為對照組和治療組各45例。治療組男24例，女21例；年齡13～72歲，平均（39±5.21）歲；病程1～5d，平均（3.33±1.12）d；單純性闌尾炎25例，急性化膿性闌尾炎10例，急性壞疽性闌尾炎并穿孔6例，闌尾周圍膿腫4例。對照組男23例，女22例；年齡14～70歲，平均（37±4.51）歲；病程1～5d，平均（3.11±1.36）d；單純性闌尾炎26例，急性化膿性闌尾炎12例，急性壞疽性闌尾炎并穿孔4例，闌尾周圍膿腫3例。兩組手術(shù)均選擇硬膜外麻醉。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有急性傳染病、糖尿病、重度心功能不全、嚴(yán)重貧血、造血、凝血功能障礙者，月經(jīng)期、妊娠期婦女，伴有特異性感染（如結(jié)核、克羅恩?。┖喜⑵渌匕Y疾病者。

2 治療方法

兩組術(shù)后均予禁食、胃腸減壓、抗感染、止血、制酸、糾正水電解質(zhì)紊亂，以及糾正酸堿平衡失調(diào)、全胃腸外營養(yǎng)等治療。治療組術(shù)后當(dāng)天開始予維生素B1注射液100mg行雙側(cè)足三里穴注射，12h 1次。對照組術(shù)后當(dāng)天開始予維生素B1注射液100mg行臀部肌注，12h 1次。

治療至肛門開始排氣，治療2年后統(tǒng)計結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)

觀察兩組腸鳴音恢復(fù)時間和平均首次排氣、排便時間以及術(shù)后頭暈、腹脹、惡心嘔吐等癥狀發(fā)生率。

用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組腸道功能恢復(fù)時間比較見表1。

表1 兩組腸道功能恢復(fù)時間比較 （h，±s）

表1 兩組腸道功能恢復(fù)時間比較 （h，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別 腸鳴音恢復(fù)時間 肛門排氣時間 肛門排便時間治療組 17.42±1.72△△ 36.42±7.32△ 55.29±4.86△對照組 20.00±1.41 44.71±5.94 63.85±7.73

兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較見表2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

術(shù)后由于受到麻醉、術(shù)中牽拉創(chuàng)傷、手術(shù)前后禁食、腹腔內(nèi)炎癥、粘連、滲血滲液或引流管等因素的影響，常出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐、排氣排便功能障礙等。維生素B1是體內(nèi)酮酸氧化脫羧酸系中的輔酶，參與糖代謝中丙酮酸的氧化脫羧反應(yīng)，在糖代謝中起重要作用。維生素B1能夠抑制膽堿酯酶，減少乙酰膽堿的水解，增加胃腸蠕動功能，使腺體分泌增加。而且維生素B1在體內(nèi)的儲存量很少，長期無法進(jìn)食者容易缺乏［2］。肌注和穴位注射維生素B1可以促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)［3，4］。

術(shù)后胃腸功能障礙屬中醫(yī)“腹?jié)M”、“痞證”、“呃逆”、“嘔吐”等范疇。腹部手術(shù)乃金創(chuàng)所傷，術(shù)后經(jīng)絡(luò)血脈受損，氣血運(yùn)行通路受損，氣滯血瘀，氣機(jī)升降失常，脾氣不升，胃氣不降，通化受限，腸道失去受盛傳導(dǎo)的功能。足三里為十四經(jīng)絡(luò)中足陽明胃經(jīng)之合穴，具有理脾胃、調(diào)中氣、消積滯、化濕濁、調(diào)氣血、扶正氣等功能，針刺足三里可刺激經(jīng)絡(luò)感應(yīng)，疏通胃經(jīng)經(jīng)氣，消積導(dǎo)滯，調(diào)整臟腑功能，使臟腑之氣暢通，從而促進(jìn)腸蠕動及肛門排氣，恢復(fù)胃腸功能［5］?！夺樉募滓医?jīng)》云：“五臟六腑之脹，皆取三里。三里者，脹之要穴也。”研究證實(shí)，針灸刺激足三里穴，可以激活與腸道功能較為密切的孤束核及迷走神經(jīng)核團(tuán)等神經(jīng)組織，膽堿能神經(jīng)纖維興奮釋放乙酰膽堿促進(jìn)胃腸平滑肌有力收縮，促進(jìn)胃腸道排空，降低消化道內(nèi)容物的反流和嘔吐［6］；能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化；可促進(jìn)腦細(xì)胞機(jī)能的恢復(fù)，提高大腦皮層細(xì)胞的活力；可以改善心功能，調(diào)節(jié)心律，增加紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血色素和血糖量，進(jìn)而改善胃腸道微循環(huán)；對垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有雙向性良性調(diào)節(jié)作用，提高機(jī)體防御疾病的能力。

因此，足三里穴位注射維生素B1促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果明顯。

［1］吳在德，吳肈漢. 外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：466-474.

［2］劉維新. 藥理學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1990：187-188.

［3］楊玉英，石庭偉.穴位注射維生素B1防治婦科術(shù)后腹脹98例報道［J］.甘肅中醫(yī)，2005，18（1）：32.

［4］張玉花，吳禮生，黃昭穗，等.維生素B1在婦科腹部手術(shù)后的應(yīng)用［J］.中國新藥與臨床雜志，2001，20（4）：288-289.

［5］何國珍，楊敬博，毛會芬，等.足三里穴按摩對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2013，28（11）：2336-2337.

［6］徐學(xué)森，吳倩倩，張渙君.足三里穴位封閉促進(jìn)婦科腹腔鏡手術(shù)胃腸蠕動功能恢復(fù)效果探討［J］.中國醫(yī)療前沿，2013，8（22）：57.