嚴(yán)雪旸,李文濤,石六六,司桂雯

近視已經(jīng)成為全球公共健康問題,全球近視患病率呈快速增長趨勢,預(yù)計(jì)至2050年全球?qū)⒂?7.58億近視人口,占總?cè)丝诘?9.8%[1]。中小學(xué)生近視防控問題一直是眼科領(lǐng)域研究的重點(diǎn)課題之一。我國兒童青少年近視問題呈現(xiàn)高發(fā)、低齡化趨勢,嚴(yán)重影響孩子們的身心健康[2],這是一個關(guān)系國家和民族未來的大問題,必須高度重視,不能任其發(fā)展[3]。同時,我國衛(wèi)生健康委員會根據(jù)2018年的全國視力篩查的數(shù)據(jù),宣布我國兒童青少年總體的近視率已經(jīng)達(dá)到53.6%,總體數(shù)據(jù)不容樂觀[4]。因此,開展科學(xué)的近視流行病學(xué)調(diào)查并掌握本地區(qū)近視患病率及其危險因素,找出其發(fā)生發(fā)展規(guī)律,因地制宜制訂切實(shí)可行的措施來減少中小學(xué)生近視的發(fā)生至關(guān)重要。為全面了解蚌埠市中小學(xué)生近視現(xiàn)狀及變化趨勢,為中小學(xué)生視力保護(hù)及近視防控提供參考依據(jù),本研究對2022年蚌埠市中小學(xué)生視力調(diào)查情況進(jìn)行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據(jù)蚌埠市教育部門的相關(guān)要求,每年需進(jìn)行2次視力篩查。在2022年春季學(xué)生視力體檢時,對蚌埠市63所學(xué)校的中小學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,其中城區(qū)學(xué)校共24所(小學(xué)15所、初中8所、高中1所),鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校共39所(小學(xué)35所、初中4所、高中0所)。經(jīng)與學(xué)校負(fù)責(zé)人溝通,學(xué)校給予協(xié)助,書面告知學(xué)生調(diào)查目的和注意事項(xiàng),學(xué)生均知情同意和自愿參加,簽字同意后總共有43 883名學(xué)生參與,其中有2 037名學(xué)生不符合條件而被剔除:(1)配合欠佳者(不能有效獲取相關(guān)數(shù)據(jù)672名);(2)眼部有器質(zhì)性病變者(如眼外傷、白內(nèi)障、眼球震顫等,無法獲得數(shù)據(jù)1 365名)。因此,本研究共有41 846名學(xué)生作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查小組成員由持有眼視光相關(guān)的國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、技師或護(hù)士資格證書的醫(yī)務(wù)人員組成,按照《中小學(xué)生屈光不正篩查規(guī)范》[5]進(jìn)行視力檢查和屈光檢測的培訓(xùn)與考核。視力檢查表符合國家標(biāo)準(zhǔn)(GB 11533-2011),用《標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表》[6]對其檢測,學(xué)生與5.0視標(biāo)為同一高度,檢測距離為5.0 m?，F(xiàn)場按照先檢查右眼再檢查左眼的順序進(jìn)行,檢查時遮擋另外一側(cè)眼睛,從上至下方向辨認(rèn)視標(biāo),每個視標(biāo)辨認(rèn)時間不超過3秒鐘;屈光檢測通過使用臺式電腦驗(yàn)光儀(日本拓普康)進(jìn)行屈光度檢測,連續(xù)測量3次并計(jì)算其平均數(shù)作為測量值。視力和屈光篩查檢測結(jié)果均由現(xiàn)場檢查的醫(yī)生錄入蚌埠市兒童青少年近視防控中心學(xué)生屈光發(fā)育檔案的信息系統(tǒng)里。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn) 視力不良評判標(biāo)準(zhǔn)[7]:不同年齡青少年兒童正常視力為:3歲4.8,4歲4.9,5歲及以上5.0,此次普查學(xué)生年齡均為5歲及以上,故將裸眼視力≤4.9視為視力不良。近視評判標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《兒童青少年近視篩查規(guī)范》[8]規(guī)定,裸眼視力<5.0且非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光等效球鏡度(SE)<-0.50D,凡單眼判定為近視者即計(jì)入近視人數(shù);同時,確認(rèn)為配戴角膜塑形鏡的受檢者計(jì)入近視人數(shù)。近視率=(近視人數(shù)+角膜塑形鏡配戴者人數(shù))/調(diào)查人數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以雙盲法將收集到的數(shù)據(jù)錄入到數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以n,%表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蚌埠市中小學(xué)生視力篩查情況 本次調(diào)查共納入41 846名學(xué)生,篩查出視力不良人數(shù)28 554名,視力不良檢出率為68.24%;篩查出近視人數(shù)24 998名,近視檢出率為59.74%。隨著年級增加,近視檢出率不斷上升,小學(xué)生、初中生、高中生比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。高中生的近視檢出率最大,從不同學(xué)段近視檢出率的比較來看,在小學(xué)與初中近視的基礎(chǔ)上高中還有一部分人視力下降;通過兩兩近視檢出率的比較發(fā)現(xiàn)初中與小學(xué)的差異高于高中與初中的差異。見表1。

表1 蚌埠市中小學(xué)生視力篩查情況

2.2 不同區(qū)域不同年級學(xué)生近視檢出情況 城區(qū)學(xué)生的近視檢出率高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)生;小學(xué)生和初中生的近視比率不論在城區(qū)還是鄉(xiāng)鎮(zhèn),均隨著年級的上升而上升,且在小學(xué)和初中階段,城區(qū)學(xué)生的近視比率均高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)沒有高中,所以本次研究未進(jìn)行城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)高中生近視現(xiàn)狀的比較。見表2。

表2 不同區(qū)域不同年級學(xué)生近視檢出情況

2.3 不同年級、不同性別學(xué)生近視情況 本次調(diào)查共篩查男生22 867人、女生18 979人,女生總體近視率高于男生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);小學(xué)和初中階段,女生近視率均高于男生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);高中階段女生近視率和男生比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。男生和女生不同階段近視率比較,高中生>初中生>小學(xué)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 不同年級、不同性別近視篩查情況

2.4 不同學(xué)段近視學(xué)生戴鏡情況及視力矯正情況 小學(xué)生、初中生、高中生戴鏡率呈現(xiàn)依次上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);小學(xué)生、初中生、高中生戴鏡視力已經(jīng)矯正的比率呈現(xiàn)依次上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表4。

表4 不同學(xué)段近視學(xué)生戴鏡情況及視力矯正情況

3 討論

近年我國中小學(xué)生近視眼的患病率逐年增加,已成為我國重大公共衛(wèi)生問題,引起國家高度關(guān)注。2018年,國家教育部、國家衛(wèi)生健康委員會等8個部委聯(lián)合印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》[9],把近視眼防控提升到國家戰(zhàn)略層面。2021年,教育部等十五部門又聯(lián)合印發(fā)《兒童青少年近視防控光明行動工作方案(2021—2025年)》[10]。由于現(xiàn)階段我國兒童青少年用眼需求持續(xù)增加,且隨著電子產(chǎn)品在各領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,加上不衛(wèi)生用眼習(xí)慣和不科學(xué)的用眼方式,戶外活動量不足等因素影響,我國近視低齡化趨勢依然嚴(yán)峻,近視問題已成為當(dāng)前困擾學(xué)校、家庭、社會的重大公共衛(wèi)生問題[11]。

我國幅員遼闊,各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差距,所以學(xué)生用眼狀況存在層度不同的各類問題,中小學(xué)生近視差距較大。本研究結(jié)果顯示,蚌埠市小學(xué)生、初中生、高中生近視率隨著學(xué)習(xí)階段的上升而上升,這與2019年昆明市[12]青少年近視現(xiàn)狀變化一致。可能與我國小學(xué)、初中、高中階段的學(xué)習(xí)時間逐漸增多,課業(yè)負(fù)擔(dān)依次增加,戶外活動時間少,休息時間較少,近距離用眼時間較長有關(guān);且高中近視的同學(xué)中可能有大部分的同學(xué)在小學(xué)或者初中時就已經(jīng)近視了。據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)[13]顯示,2020年全國兒童青少年中近視比率小學(xué)生為35.6%,初中生為71.1%,高中生為80.5%,本地區(qū)各學(xué)段近視比率均高于全國各學(xué)段近視比率。這可能與本地區(qū)學(xué)生及家長護(hù)眼意識較弱、有陽光的戶外活動時間較少、電子產(chǎn)品接觸過多、睡眠時間不足、缺乏科學(xué)的矯正和干預(yù)手段等有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示,女生近視患病率高于男生,城市中小學(xué)生近視檢出率高于農(nóng)村,高中生視力發(fā)育逐漸趨于穩(wěn)定,這與周佳等[14]研究結(jié)果一致。這可能與女生性格文靜,喜歡安靜,缺乏戶外活動,室內(nèi)活動時間長,書法、美術(shù)、鋼琴、手工勞動等近距離用眼過多的因素有關(guān)。同時女生的發(fā)育一般早于男生,因此生長發(fā)育較快的眼球也在一定程度上加速了女生的近視化過程[15]。城市學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)重,家長對學(xué)業(yè)的要求更高,學(xué)生睡眠時間較少,城市房屋較密集,城市學(xué)生較農(nóng)村學(xué)生較少接觸室外充足光線,同時城市學(xué)生較農(nóng)村學(xué)生較早接觸電子產(chǎn)品,導(dǎo)致城市學(xué)生的近視患病程度重于農(nóng)村學(xué)生[16]。但某些研究[17]得出城市學(xué)生近視發(fā)病率低于農(nóng)村學(xué)生,但具體原因還需進(jìn)一步研究證實(shí)。預(yù)防和控制近視的重要工作是定期視力檢査和屈光檢測,在近視前期盡早開展醫(yī)學(xué)干預(yù),及時配戴眼鏡矯正視力。本研究結(jié)果顯示,蚌埠市中小學(xué)生,戴鏡率和視力矯正率隨著學(xué)齡的增加呈現(xiàn)上升的趨勢,但整體戴鏡率偏低,低于泰州市[18]2019年學(xué)生戴鏡率54.6%。李興等[19]研究發(fā)現(xiàn)部分家長認(rèn)為孩子在發(fā)育階段,戴眼鏡會加重近視,影響美觀,導(dǎo)致需要佩戴眼鏡的孩子因家長的錯誤認(rèn)知而后延。本地區(qū)高中生的近視矯正情況很好,而小學(xué)生和初中生的近視矯正情況并不理想,這些視力未矯正的學(xué)生應(yīng)該及時去專業(yè)的眼科醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查,避免由于視力矯正不良而影響視力發(fā)育,已經(jīng)近視的同學(xué)避免往高度近視上發(fā)展,已經(jīng)高度近視的同學(xué)定期復(fù)查,監(jiān)測眼睛的變化。因此需要加強(qiáng)“政府主導(dǎo),部門協(xié)作,醫(yī)技支撐,學(xué)校主體,學(xué)生中心,家庭協(xié)同,社會聚力”的兒童青少年近視防控模式。

結(jié)合蚌埠市學(xué)生近視現(xiàn)狀,小學(xué)、初中、高中的近視率逐級增加,由于高中生視力發(fā)育逐漸趨于穩(wěn)定,高中生近視發(fā)展的影響低于小學(xué)生的視力發(fā)展影響,所以很多初高中近視的學(xué)生可能在小學(xué)時已經(jīng)近視,由于年齡越小的兒童出現(xiàn)近視后將來發(fā)展為高度近視的可能性越大,并發(fā)癥也越多,因此,近視防控工作應(yīng)從幼兒園和小學(xué)開始。所以目前防控的重點(diǎn)應(yīng)該在小學(xué)和幼兒園階段,具體群體性干預(yù)措施有:(1)加強(qiáng)閉環(huán)管理,重視防治結(jié)合。校園視力普查后,將全校檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)整理進(jìn)行各年級近視率排名,根據(jù)排名情況,分成3個批次,采取增加課間戶外活動、增強(qiáng)教室采光、在閱讀、寫字等課程中增加1～2次20秒的遠(yuǎn)處眺望、建議步行上學(xué)等不同程度的干預(yù)措施。(2)增強(qiáng)專業(yè)支撐,促進(jìn)醫(yī)校協(xié)同。為學(xué)生提供個性化視覺提升和近視控制解決方案,建設(shè)校內(nèi)學(xué)生視力健康管理工作指導(dǎo)站,設(shè)立近視防控教室,每日定期組織學(xué)生開展10分鐘的調(diào)節(jié)靈敏度訓(xùn)練、6分鐘的低能量紅光照射,2分鐘的眼球米字操鍛煉等,指導(dǎo)學(xué)生利用班會、黑板報等開展多種形式的近視防控問答,每月組織1次眼視光醫(yī)生走進(jìn)課堂,定期進(jìn)行視力健康危險因素及教室環(huán)境監(jiān)測。(3)聯(lián)合開展科研,引入智能防控體系。學(xué)?？陕?lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)在三年級以下班級開展結(jié)果告知和健康宣教、規(guī)定時間內(nèi)復(fù)診和定期隨訪、走進(jìn)班級開展群體防控等多種措施,以觀察固定入學(xué)年份不同班級學(xué)生近視率變化的形式進(jìn)行分析研究,必要時可采用智能戶外時長采集裝置和近視防控類教育裝備,建立近視防控示范教室等。

綜上所述,蚌埠市中小學(xué)生近視發(fā)展形勢不容樂觀,近視防控工作仍需要進(jìn)一步落實(shí),在校園、家庭、社區(qū)盡早開展群防群控措施可有效改善地區(qū)中小學(xué)生近視現(xiàn)狀。由于此次研究樣本量大、普查時間緊,未能進(jìn)一步分析近視的相關(guān)影響因素,下一步將爭取政府相關(guān)部門的支持,進(jìn)行本地區(qū)不同學(xué)生群體的近視率相關(guān)研究,為區(qū)域化防控近視提供可操作、易接受、有實(shí)效的干預(yù)措施。