陳小琴,劉雪琴,張衛(wèi)星

極低出生體質(zhì)量(VLBW)兒為出生體質(zhì)量低于1 500 g新生兒,其中出生體質(zhì)量低于1 000 g者稱為超低出生體質(zhì)量(ELBW)兒[1]。VLBW/ELBW早產(chǎn)兒器官發(fā)育不完善,常伴隨免疫功能低下、胃腸功能發(fā)育不良等,極易引發(fā)喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎等不良反應(yīng),進(jìn)而導(dǎo)致新生兒生長發(fā)育遲緩[2]。合理的喂養(yǎng)方式可為VLBW/ELBW早產(chǎn)兒補(bǔ)充營養(yǎng),有利于促進(jìn)新生兒體格、神經(jīng)發(fā)育,降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。早產(chǎn)兒配方奶與早期母乳喂養(yǎng)均為VLBW/ELBW早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方式,其中早產(chǎn)兒配方奶組分隨著科技的不斷進(jìn)步,已逐漸趨近于母乳,可為新生兒提供礦物質(zhì)、能量等營養(yǎng)物質(zhì)[4]。但母乳喂養(yǎng)仍是世界衛(wèi)生組織推薦的首選喂養(yǎng)方式,并認(rèn)為早產(chǎn)兒產(chǎn)婦母乳中的成分更有利于早產(chǎn)兒吸收利用,可促進(jìn)早產(chǎn)兒快速生長發(fā)育[5]。但目前關(guān)于兩種喂養(yǎng)方式對(duì)VLBW/ELBW早產(chǎn)兒胃腸功能及血脂水平影響的研究較少,基于此,本研究擬以我院80例VLBW/ELBW早產(chǎn)兒為研究對(duì)象,分別予以不同喂養(yǎng)方式進(jìn)行探究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過,選取2020年6—2022年6月于我院出生的VLBW/ELBW早產(chǎn)兒80例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各40例。其中觀察組男22例,女18例;胎齡27～33(30.87±1.06)周;體質(zhì)量978～1 463 (1 388.14±34.92)g。對(duì)照組男21例,女19例;胎齡28～34(31.18±1.12)周;體質(zhì)量981～1 449 (1 379.14±34.77)g。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):胎齡≤37周;體質(zhì)量<1 500 g;新生兒家屬知情本研究內(nèi)容并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):雙胎或多胎;胃腸道畸形;先天性心臟病;出生后發(fā)生過窒息;代謝異常;新生兒母親血糖或血脂異常。

1.2 方法 對(duì)照組給予早產(chǎn)兒配方奶粉(蛋白質(zhì)3.3 g/100 kcal,81 kcal/100 mL)喂養(yǎng),采用無菌針緩慢滴入胃管,吞咽、吮吸能力較好的新生兒采用奶瓶喂養(yǎng)。出生體質(zhì)量≤1 000 g新生兒:0.5～1.0毫升/次,間隔4～6 h喂養(yǎng)1次;出生體質(zhì)量>1 000 g新生兒:10～20 mL/kg/d,間隔2 h喂養(yǎng)1次。觀察組給予新生兒母乳喂養(yǎng),產(chǎn)婦收集母乳并采用密封袋封存,交由醫(yī)護(hù)人員,喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)量同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)體格發(fā)育指標(biāo)。比較2組早產(chǎn)兒頭圍、體質(zhì)量、身長及腹圍增長速度。(2)胃腸功能指標(biāo)。喂養(yǎng)前和喂養(yǎng)1個(gè)月后,采集患兒指尖血,離心(3 200 r/min,半徑10 cm,5 min)取血清,采用放射免疫法(試劑盒廠家:上海雅吉生物科技有限公司)檢測胃泌素(GAS)、胃動(dòng)素(MOT)水平。(3)血脂水平。喂養(yǎng)前和喂養(yǎng)1個(gè)月后,采用全自動(dòng)生化分析儀(貝克曼庫爾特AU5800,字2011第2403311號(hào))檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、載脂蛋白B(ApoB)及載脂蛋白A1(ApoA1)水平。(4)免疫功能指標(biāo)。喂養(yǎng)前和喂養(yǎng)1個(gè)月后,采用MD-IA-1000型全自動(dòng)免疫分析儀檢測CD3+、CD4+、CD8+水平,并計(jì)算CD4+/CD8+。(5)不良反應(yīng)發(fā)生率。包括喂養(yǎng)不耐受、消化不良性腹瀉、代謝性酸中毒。

2 結(jié)果

2.1 2組體格發(fā)育指標(biāo)比較 觀察組頭圍、體質(zhì)量、身長及腹圍增長速度均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組體格發(fā)育指標(biāo)比較

2.2 2組胃腸功能指標(biāo)比較 喂養(yǎng)前,2組胃腸功能指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);喂養(yǎng)1個(gè)月后,2組血清GAS、MOT水平均高于喂養(yǎng)前,且觀察組均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組胃腸功能指標(biāo)比較

2.3 2組血脂水平比較 喂養(yǎng)前,2組血脂水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);喂養(yǎng)1個(gè)月后,2組TC、TG、ApoB及ApoA1水平均高于喂養(yǎng)前,且觀察組均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組血脂水平比較

2.4 2組免疫功能指標(biāo)比較 喂養(yǎng)前,2組免疫功能指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);喂養(yǎng)1個(gè)月后,2組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均高于喂養(yǎng)前,且觀察組均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組免疫功能指標(biāo)比較

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

3 討論

早產(chǎn)兒死亡率約為12.7%～20.8%,而VLBW/ELBW是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要因素之一[6]。因此,選擇合理的喂養(yǎng)方式以改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況、促進(jìn)生長發(fā)育至關(guān)重要。有研究[7]指出,產(chǎn)婦在不同泌乳期母乳中的蛋白質(zhì)含量存在一定差異,早期乳汁更能滿足新生兒對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)及生物學(xué)功能方面的需求。本研究結(jié)果顯示,觀察組頭圍、體質(zhì)量、身長及腹圍增長速度均高于對(duì)照組,提示早期母乳喂養(yǎng)更有利于促進(jìn)VLBW/ELBW早產(chǎn)兒生長發(fā)育。其原因在于,母乳中乳鐵蛋白、溶菌酶、氨基酸等物質(zhì)含量較高,可滿足新生兒對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求,且母乳中的激酶、生理活性肽等能有效促進(jìn)胃腸道吸收營養(yǎng)物質(zhì),加快腸道膽紅素排泄,從而加速頭圍、體質(zhì)量、身長、腹圍增長,促進(jìn)生長發(fā)育[8]。

GAS可促進(jìn)胃、上部腸道黏膜細(xì)胞增殖,提高胃腸道分泌功能,促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)[9]。MOT廣泛分布于胃腸道黏膜及神經(jīng)系統(tǒng)中,可通過刺激消化間期復(fù)合肌電,抑制胃腸道細(xì)菌過度增殖,提高胃腸道動(dòng)力[10]。崔利丹等[11]研究表示,GAS、MOT表達(dá)水平可有效反映胃腸功能狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn),喂養(yǎng)1月后,觀察組血清GAS、MOT水平高于對(duì)照組,表示早期母乳喂養(yǎng)可顯著增強(qiáng)新生兒胃腸道功能。這是因?yàn)橄噍^于早產(chǎn)兒配方奶,母乳中的生長因子、細(xì)胞因子、谷氨酰胺等物質(zhì)更易被機(jī)體吸收,可有效減輕新生兒胃腸負(fù)擔(dān),促進(jìn)GAS、MOT等胃腸激素分泌。

有研究[12]發(fā)現(xiàn),早產(chǎn)兒常伴隨血脂代謝功能紊亂,且血脂代謝異常嚴(yán)重影響新生兒生長發(fā)育。血脂是生命細(xì)胞基礎(chǔ)代謝的必需物質(zhì),膽固醇和TG是血脂中的主要成分,其中膽固醇主要作用為合成膽汁酸、類固醇激素及細(xì)胞漿膜,而TG可參與機(jī)體能量代謝[13]。ApoB是低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、乳糜顆粒的主要載脂蛋白,通過參與血脂代謝影響新生兒營養(yǎng)狀況[14]。ApoA1是高密度脂蛋白膽固醇的主要載脂蛋白,可誘導(dǎo)膽固醇產(chǎn)生酯化反應(yīng),促進(jìn)過剩膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)[15]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組TC、TG、ApoB、ApoA1水平高于對(duì)照組,可見,早期母乳喂養(yǎng)可有效調(diào)節(jié)VLBW/ELBW早產(chǎn)兒血脂水平。究其原因,可能是母乳中不飽和脂肪酸含量更高,且具有豐富多樣性,母乳中的脂肪酶可有效促進(jìn)機(jī)體血脂代謝,有利于穩(wěn)定VLBW/ELBW早產(chǎn)兒血脂水平。但張瀝文等[16]研究顯示,母乳喂養(yǎng)與配方奶喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒血脂水平的影響無顯著差異,與本研究結(jié)果存在一定差異。這可能與研究對(duì)象選取不同有關(guān),本研究均為VLBW/ELBW早產(chǎn)兒,其出生時(shí)體脂水平相對(duì)更低,血脂水平可能更易受進(jìn)入體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)影響,母乳喂養(yǎng)后能更明顯改善血脂水平。

本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組,提示早期母乳喂養(yǎng)可顯著增強(qiáng)VLBW/ELBW早產(chǎn)兒免疫功能。進(jìn)一步分析原因在于,母乳中所包含的營養(yǎng)物質(zhì)、免疫因子高于早產(chǎn)兒配方奶,且母乳中膽汁可促進(jìn)脂肪乳化成細(xì)小顆粒,更有利于機(jī)體吸收,從而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用[17]。此外,在本研究中,早期母乳喂養(yǎng)的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。其原因可能在于母乳所含營養(yǎng)物質(zhì)更易于新生兒機(jī)體吸收、利用,從而不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小。

綜上所述,早期母乳喂養(yǎng)有利于提高VLBW/ELBW早產(chǎn)兒胃腸功能、免疫功能,改善血脂水平,促進(jìn)生長發(fā)育,減少不良反應(yīng)發(fā)生。但本研究仍存在研究對(duì)象選取范圍狹窄等不足,一定程度上限制了研究結(jié)果的泛化,未來工作中需擴(kuò)大樣本范圍進(jìn)一步深入探究。