肖 麗

(商丘市第一人民醫(yī)院,河南 商丘 476000)

隨著社會的老齡化,白內障越來越常見。臨床上治療白內障的主要手段是手術。國內關于手術中醫(yī)療風險的管理與控制研究較少,目前尚缺乏統(tǒng)一的標準或指南來規(guī)范臨床護理管理工作,導致護理不良事件發(fā)生的風險仍較高[1]。連臺手術快節(jié)奏銜接,多臺次連續(xù),超負荷運轉的特殊性給手術安全帶來了諸多隱患。根據(jù)已有文獻和既往病例,總結手術風險事件的高危因素,制定手術室護理風險管理相關章程,規(guī)范臨床護理的流程,降低風險事件的發(fā)生,有利于護理工作進行。臨床路徑式護理聯(lián)合前饋控制安全管理已成為一種前瞻性臨床護理管理模式,目前已在許多慢性疾病、內分泌疾病上廣泛運用[2],但較少研究系統(tǒng)闡述其應用于白內障連臺手術中的效果。基于此,本研究探討了臨床路徑式護理聯(lián)合前饋控制安全管理在白內障連臺手術中的應用,旨在為臨床手術安全管理工作提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2022年6月在商丘市第一人民醫(yī)院收治的行白內障連臺手術的患者88例,將2019年7月至2020年12月入院的患者納入對照組(n=44,接受常規(guī)護理),2021年1月至2022年6月入院的患者納入觀察組(n=44,在對照組基礎上,接受路徑式護理聯(lián)合前饋控制安全管理)。(1)納入標準:①確診為白內障;②接受連臺手術治療;③患者與其家屬均已了解并且知情同意。(2)排除標準:①存在手術禁忌證;②存在精神疾病等,無法交流溝通;③存在肝、腎等重要器官、臟器的嚴重疾病。觀察組和對照組患者對比發(fā)病部位等資料無差異(P>0.05),見表1。本研究已經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會的倫理審核。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)的護理,具體為:(1)健康教育:在患者手術前,責任護士向其告知疾病相關知識、手術目的、手術方法以及手術前、中、后需注意的事項。(2)病情觀察:嚴密監(jiān)測患者生命體征等情況。(3)環(huán)境:為患者營造一個溫馨、舒適的病房環(huán)境,并定期進行消毒打掃,保持病房內的溫度、濕度以及整潔。(4)心理:患者術前和術后可能會由于對疾病未知或病情變化,出現(xiàn)焦慮、恐懼等負面情緒,護士需要密切關注患者的心理狀態(tài)變化,主動關心患者,及時疏導患者的不安情緒。

觀察組患者在對照組接受常規(guī)護理的基礎上,給予路徑式護理聯(lián)合前饋控制安全管理。制定合理的路徑式護理干預計劃與前饋控制安全管理流程,具體措施為:(1)建立路徑式護理聯(lián)合前饋控制安全管理團隊:由護士長擔任組長,若干名中級、高級職稱護士為組員,組成研究團隊,共同討論、制定出完整的護理安全管理辦法。實施計劃前,由組長對參加研究的組員進行專項培訓及考核,使其熟練掌握護理方法。(2)一般臨床資料了解:術前,責任護士完善對患者的入院評估,了解其病史等一般資料、相關實驗室檢查結果等;對患者進行焦慮、抑郁狀態(tài)的評估,了解其是否存在不良情緒,全面掌握患者各方面的情況,對可能存在負面心理的患者給予心理疏導以及精神支持,講解手術成功的案例,增強其信心;轉移患者注意力,緩解負面情緒。(3)制定針對性的護理計劃:團隊開展討論會,根據(jù)評估的情況,總結患者現(xiàn)存的問題,分析發(fā)生原因,判斷圍手術期可能存在的安全風險,個體化地調整護理工作方案。(4)術前健康教育:對需手術的患者進行集體術前宣教,進行手術室環(huán)境等情況的介紹,通過發(fā)放宣傳手冊告知手術相關知識,增加其對手術的認知,緩解緊張心理。(5)維持手術秩序:嚴格遵循醫(yī)生根據(jù)病情提前安排好的手術順序,一般年齡大、病情重的患者優(yōu)先,做好統(tǒng)籌安排,詳細核對患者個人信息,避免混淆。(6)手術準備:提前備好手術所需器械、物品,確保功能完好。(7)術中配合:術中密切關注患者的生命體征變化,協(xié)助醫(yī)生完成手術,做好手術記錄。(8)術后反饋:密切觀察患者情況,評估恢復情況,觀察有無不良事件等,判斷護理效果。兩組患者均護理5周。

1.3 觀測指標

(1)術后恢復情況:對比兩組患者術后1周的恢復情況,指標包括術后視力、術后眼壓以及住院時間;(2)生活質量:應用低視力者生活質量量表(chinese-version low vision quality of life questionnaire,CLVQOL)[3]對比評估兩組患者護理前后的生活質量,包括4個維度(調節(jié)能力,遠視力、移動及光感,閱讀及精細動作,日常生活能力)每個維度根據(jù)困難程度進行計分,1分為重度困難,2～4分為中等困難,5分為無困難,最高分125分,CLVQOL總評分采用百分制計算,分值越低則表明生活質量越低。(3)焦慮、抑郁狀況:分別使用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS),對比兩組患者的焦慮、抑郁情況,SAS評分和SDS評分的總分均為80分,分數(shù)越高,焦慮、抑郁越嚴重[4]。(4)手術不良事件情況:觀察對比觀察組和對照組護理后出現(xiàn)手術相關不良事件的情況,包括儀器使用不當、器械遺失、錯誤手術、手術時間延遲、術后并發(fā)癥以及醫(yī)療文件不全等。(5)護理滿意度:使用自行設計的護理滿意度調查問卷,對比評價觀察組和對照組患者的護理滿意度,總得分范圍為0～100分,非常滿意:≥90分;比較滿意60～89分;不滿意:≤59分。分數(shù)越高,代表患者的護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 白內障連臺手術患者術后恢復情況

兩組患者對比術后的視力和眼壓均無明顯差異(P>0.05);與對照組相比,觀察組住院時間更短(P<0.05),見表2。

表2 兩組白內障連臺手術患者術后恢復情況

2.2 白內障連臺手術患者護理前后生活質量

兩組患者對比護理前CLVQOL各維度評分及總分均無明顯差異(P>0.05);護理后,兩組各維度評分及總分均提高,且與對照組相比,觀察組提高的幅度明顯更大(P<0.05),見表3。

表3 兩組白內障連臺手術患者護理前后生活質量比較分)

2.3 白內障連臺手術患者護理前后焦慮、抑郁情況

兩組患者對比護理前SAS、SDS評分無明顯差異(P>0.05)。護理后,兩組SAS、SDS評分均下降,且觀察組降低的效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組白內障連臺手術患者護理前后焦慮、抑郁情況分)

2.4 白內障連臺手術護理后出現(xiàn)手術不良事件的情況

護理后,觀察組手術不良事件的發(fā)生明顯少于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組白內障連臺手術患者護理后出現(xiàn)手術不良事件的情況[n=44,n(%)]

2.5 白內障連臺手術患者護理滿意度

觀察組患者總滿意度95.45%顯著高于對照組81.82%(P<0.05),見表6。

表6 兩組白內障連臺手術患者護理滿意度比較(n=44)

3 討論

白內障為臨床多見的一類眼部疾病,常見于老年人,目前治療效果最好的方式為手術。但相較于其他部位,眼睛更敏感脆弱,結構更復雜,眼部的手術也要求更高。隨著白內障患者數(shù)量的增加,連臺手術逐漸得到廣泛應用。手術室的工作復雜細致且專業(yè)性較強,一旦出現(xiàn)不良事件將直接影響患者生命安全,這就對手術室護理人員的整體素質要求更為嚴格[5,6]。因此,圍手術期的正確護理對于提升手術的效果具有重要意義。路徑式護理是一種基于標準化護理的改良護理模式,優(yōu)化了醫(yī)護人員的工作流程。前饋控制護理干預是一種靈活的管理方式,通過分析總結可能出現(xiàn)的安全事件,進行管理控制,降低風險事件發(fā)生。本研究探討了臨床路徑式護理聯(lián)合前饋控制安全管理在白內障連臺手術中的應用,結果顯示,觀察組患者術后視力高于對照組,術后眼壓低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);與對照組相比,觀察組住院時間更短(P<0.05)。說明采用路徑式護理聯(lián)合前饋控制安全管理的白內障患者術后恢復更快。

本研究結果顯示,護理后,兩組CLVQOL各維度評分及總分均提高,且與對照組相比,觀察組提高的幅度明顯更大(P<0.05),提示路徑式護理聯(lián)合前饋控制安全管理可以有效提高白內障患者的生活質量。路徑式護理聯(lián)合前饋控制安全管理通過分析總結可能出現(xiàn)的不良事件,進行針對性干預,從患者生理、心理等多方面進行護理,同時圍繞術前、術中、術后展開,全面地解決患者的健康問題,有利于護理效果的提高,幫助患者術后盡早康復。結果表明,護理后,兩組SAS、SDS評分均下降,且觀察組降低的效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明路徑式護理聯(lián)合前饋控制安全管理能夠緩解患者的不良情緒,改善其心理狀態(tài)。可能的原因為:路徑式護理與前饋控制通過加強術前的宣教,給予患者手術相關知識的指導,能加強患者對手術的認知,減少其恐慌,有效樹立患者信心;重視對患者心理狀況的評估,預防性、針對性地給予心理支持,可緩解其負面情緒。本研究發(fā)現(xiàn),護理后,觀察組手術不良事件的發(fā)生明顯少于對照組(P<0.05)。夏濤等[7]研究發(fā)現(xiàn),基于前饋控制理念的風險預警有利于規(guī)避護理安全不良事件的發(fā)生。本研究結果與其相符。分析其原因,路徑式護理聯(lián)合前饋控制安全管理通過成立小組、制定相關流程,了解患者的病情進展,提前進行風險評估和針對性預防,早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)避了安全隱患,減少了不良安全事件的發(fā)生[8]。本研究中,觀察組患者總滿意度95.45%顯著高于對照組81.82%(P<0.05)。考慮為路徑式護理聯(lián)合前饋控制安全管理采用集體式健康教育等方式,有效緩解了護士因重復宣教內容而產(chǎn)生疲勞,改善了護理工作的質量,提升了工作效率和護理的質量;以患者為中心,使患者更好地配合醫(yī)護人員工作,有利于護患信任的提升。

綜上所述,通過路徑式護理聯(lián)合前饋控制安全管理,能夠改善白內障患者的術后恢復效果,提高生活質量,改善心理狀態(tài),減少手術不良事件發(fā)生,提升患者滿意度。但本研究的不足之處在于僅初步探討了術后近期的效果,尚未涉及遠期的影響,還需進一步隨訪觀察。