王 嘯,孟牛安,王 莉,王 洪

(安陽市中醫(yī)院兒科,河南 安陽 455000)

腦性癱瘓多是患兒在發(fā)育過程中腦部受到非進行性損傷所致[1]。常伴有運動障礙、感知覺障礙,是引起小兒機體運動殘疾的疾病之一[2]。臨床干預(yù)中的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能有效促進患兒認知能力,但容易引起患兒與家屬消極心理與行為。本研究探究調(diào)神通督針刺法對腦性癱瘓致智力低下患兒智力、發(fā)育商的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月共91例患兒作研究對象,按治療方案分為常規(guī)組45例和針刺組46例。常規(guī)組男25例、女20例,平均年齡(37.15±8.06)個月,輕度腦癱占66.66 %、中重度腦癱占33.34%;針刺組男27例,女19例,平均年齡(36.72±5.30)個月,輕度腦癱占56.52 %、中重度占43.48%。兩組一般資料差距不明顯(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

(1)符合腦性癱瘓的診斷[3];(2)醫(yī)學(xué)倫理委員已批準,患兒家屬知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

(1)年齡≥7歲;(2)合并患有其它臟器功能障礙或生命體征不平穩(wěn);(3)有凝血功能障礙或嚴重癲癇等;(4)依從性差或精神、意識異常。

1.4 方法

兩組智力低下患兒均給予常規(guī)干預(yù)措施,包括給予充足休息、給予適當(dāng)運動等措施。

常規(guī)組給予智力訓(xùn)練。(1)采用游戲方式訓(xùn)練,即尋找?guī)讖埐町惒淮蟮膱D片,讓患兒找不同,難度逐漸增加;(2)選取彩色積木,讓患兒辨認出搭建時所用到的各個積木;(3)和病患進行看圖識字的記憶訓(xùn)練并根據(jù)患者表現(xiàn)而選擇難易程度。每項訓(xùn)練12min/次,3次/d,干預(yù)28d。

針刺組在常規(guī)組治療上聯(lián)合調(diào)神通督針刺法治療。對癥運用體表標志、指寸法、一夫法等取穴方法取命門、中樞、魂門、至陽、靈臺、神道、身柱、百會、神庭等穴位;患兒取俯臥位,術(shù)師按照取穴順序?qū)純好T、中樞、魂門、至陽、靈臺、神道、身柱等穴位進行消毒,然后取針灸包(蘇械注準20152270648)中毫針(0.25×50mm)按取穴順序依次針刺命門(直刺0.5～1寸)、中樞(向上斜刺0.5寸,不可深刺)、魂門(向脊椎方向斜刺0.3～0.6寸,不可深刺)、至陽(向上斜刺0.5寸,不可深刺)、靈臺(斜向上針刺0～0.5寸,針刺需慎用且不可深刺)、神道(斜向上針刺0～0.5寸,針刺需慎用且不可深刺)、身柱(斜向上針刺0.5～1寸,不可深刺)等穴(有麻電感時應(yīng)立即停止深刺,患兒有劇烈反應(yīng)時立即緩慢拔針),得氣感后需均勻提插捻補1～3min便可出針,行針期間需有患兒親屬及醫(yī)護人員陪同;針刺后患兒需在親屬幫助下取正坐位,術(shù)師對毫針進行消毒,然后依次針刺患兒百會(沿皮刺或平刺0.3～0.7寸,囟門不合或腦積水患兒慎用)、神庭(沿皮刺或平刺0.3～0.5寸),快刺快出、刺入得氣感后捻轉(zhuǎn)(轉(zhuǎn)率為180次/min)毫針約1彈指(即7.2s)。針刺中需時刻注意患兒的反應(yīng),以防發(fā)生異常,針刺結(jié)束后需用無菌止血棉適當(dāng)按壓針孔。針刺完成后6h內(nèi)不可遇風(fēng)不可沾水,按患兒耐受程度隔1天1次或隔2天1次,共干預(yù)36d。

分析兩組患兒干預(yù)前后的智力及發(fā)育商水平。

1.5 觀察指標

智力水平:于干預(yù)前1d及第21d根據(jù)中國-韋氏幼兒智力量表對兩組腦性癱瘓致智力低下患兒進行有關(guān)知識、圖片詞匯、算術(shù)、圖片概括、領(lǐng)悟、動物下蛋(考察患兒的運動協(xié)調(diào)能力)、圖畫填充、迷津、視覺分析(測量患兒視覺后感知易分析的綜合能力)、幾何圖形、木塊圖案等11項對患兒的智力水平進行檢測,智力越高則分數(shù)越高。

發(fā)育商:于干預(yù)前1d及第21d用神經(jīng)行為發(fā)育檢測量表及蓋塞爾語言發(fā)展發(fā)育商量表對兩組患兒進行有關(guān)大運動(指大量肌肉群運動)、精細動作(指小肌肉群運動)、適應(yīng)能力、語言能力(患兒與同齡間交談的情況)、社交行為等5個方面來檢測患兒干預(yù)前后的發(fā)育商水平(發(fā)育商=智齡/實際年齡×100,智齡=五項領(lǐng)域分數(shù)和/5)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

智力與發(fā)育商水平:針刺組智力、發(fā)育商水平均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組智力與發(fā)育商水平比較分)

3 討論

小兒腦性癱瘓,屬于腦性癱瘓綜合征,簡稱小兒腦癱,多見于男嬰[4];多表現(xiàn)先天性運動障礙及姿勢異常,隨病程發(fā)展可伴有智力低下、感覺認知障礙、溝通障礙及繼發(fā)性骨骼肌肉系統(tǒng)異常等癥狀發(fā)生,其在我國發(fā)病率大致為1.59‰[5]。臨床中常用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等方法干預(yù);常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能有效促進患兒認知能力、肌體控制能力恢復(fù),但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練較為死板且康復(fù)時間較長、容易引起患兒與家屬消極心理與行為。本文旨在觀察調(diào)神通督針刺法對腦性癱瘓致智力低下患兒智力水平、發(fā)育商的影響。

本研究顯示針刺組智力水平高于常規(guī)組;說明常規(guī)智力訓(xùn)練聯(lián)合調(diào)神通督針刺療法能有效提高腦癱患兒的智力水平。以往研究[6]及本研究觀察發(fā)現(xiàn),當(dāng)嬰幼兒在宮內(nèi)因其母親受病毒感染、主被動吸煙酗酒等造成宮內(nèi)感染,在出生時因各種異常分娩狀況等不可控因素導(dǎo)致其腦內(nèi)部皮質(zhì)神經(jīng)細胞等組織受損,使其腦部神經(jīng)元發(fā)生明顯的病理/生理結(jié)構(gòu)上的變形、壞死或纖維化,導(dǎo)致神經(jīng)間電傳導(dǎo)功能異常,造成患兒無法處理、同化外界給予的新的信號,使患兒智力水平下降。智力訓(xùn)練通過標準化定時重復(fù)性訓(xùn)練,對腦性癱瘓患兒產(chǎn)生簡單、重復(fù)的新生信號源,增加對患兒腦部皮質(zhì)下神經(jīng)傳導(dǎo)元的刺激,進而促進患兒腦部組織活性、增加其營養(yǎng)需求量等,進而促進腦部血管等循環(huán)系統(tǒng)的新陳代謝, 增加其循環(huán)系統(tǒng)恢復(fù)、并通過針刺患兒第2神經(jīng)中樞-脊柱上的穴位、進而促進脊髓像腦部輸送營養(yǎng)并促進神經(jīng)中樞的整合,達到對患兒腦部組織重塑的作用,進而使其腦力水平逐步康復(fù)至正常。以往研究[7]及本研究觀察發(fā)現(xiàn)患兒腦部神經(jīng)中樞因缺氧、抑制致發(fā)育不完全,或是因感染致腦內(nèi)結(jié)構(gòu)缺陷受損,致使中樞神經(jīng)的信息遞質(zhì)通道或血管營養(yǎng)供給通道堵塞,進而造成患兒腦內(nèi)組織及神經(jīng)無法得到應(yīng)有鍛煉、營養(yǎng)補給,無法正常成長,最終表現(xiàn)為發(fā)育商降低。現(xiàn)代解剖發(fā)現(xiàn)命門、中樞、魂門、至陽及靈臺等穴位下分布有大量神經(jīng)組織,針刺穴位能夠直接刺激分布于頭背部的神經(jīng),增加小腦、丘腦等腦部組織的新陳代謝,刺激中樞神經(jīng)等腦組織活性,進而營養(yǎng)患兒丘腦腦干、肌體肌群記憶中樞神經(jīng),促進患兒機體受損組織恢復(fù),進而提高其發(fā)育商。研究[8]中說針刺能跟有效提高患兒的發(fā)育商。

調(diào)神通督針刺法能有效促進腦性癱瘓患兒腦內(nèi)受損組織康復(fù)、促進其神經(jīng)信息傳遞通道及腦部組織營養(yǎng)供給通道的重建,提升患兒的發(fā)育商、促進其智力水平恢復(fù);當(dāng)然本次研究病例少、觀察周期較短,因此需要大量后續(xù)實驗繼續(xù)驗證本結(jié)果。