婁占偉

(河南省項城市中醫(yī)院檢驗科,河南 項城 466200)

臨床將女性未采取避孕措施性生活正常2年以上未妊娠稱為女性不孕癥,其誘發(fā)因素復(fù)雜多樣,考慮是內(nèi)分泌、免疫因素及輸卵管及遺傳等多種因素共同作用的結(jié)果[1],其中內(nèi)分泌失調(diào)引起的不孕癥最為常見。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增加,內(nèi)分泌失調(diào)引起的女性不孕癥發(fā)生率逐年攀升。以往臨床多采用性激素6項診斷女性不孕癥[2],隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步,AMH診斷女性不孕癥的價值也得以顯現(xiàn),其能夠?qū)β雅菽技鸬秸{(diào)控作用,反映出卵巢儲備功能[3]。為探究AMH與性激素指標(biāo)診斷內(nèi)分泌失調(diào)女性不孕癥的臨床價值,納入河南省項城市中醫(yī)院檢驗科2018年5月至2021年5月收治的98例內(nèi)分泌失調(diào)不孕癥女性,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年5月至2021年5月河南省項城市中醫(yī)院檢驗科收治內(nèi)分泌失調(diào)女性不孕癥患者,98例作為觀察組,同期我院100例健康體檢女性作為對照組。觀察組:年齡23～41歲,平均(32.63±4.02)歲,婚齡(7.39±1.24)年(2～14年);其中卵泡期36例,排卵期32例,黃體期30例。對照組:年齡22～42歲,平均(32.58±4.01)歲,婚齡(7.36±1.22)年(2～13年);其中卵泡期38例,排卵期31例,黃體期31例。兩組一般資料有可比性(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)婦科檢查、病史詢問及排卵功能測定均確診為內(nèi)分泌失調(diào)不孕癥[4]。(2)具備正常的聽、說能力,溝通順暢,可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)危重癥患者或臟器衰竭、損傷嚴(yán)重者;(2)惡性腫瘤;(3)精神意識喪失、生命體征不穩(wěn)定;(4)資料不全或缺失;(5)配合較差或中途退出;(6)內(nèi)分泌失調(diào)以外因素所致的不孕;(7)卵巢有手術(shù)史者。

1.3 方法

于月經(jīng)周期第3d,清晨保持空腹接受靜脈血采集,取5mL,無需實施抗凝處理,放置于室溫環(huán)境下1h,將血液樣本在高速冷凍離心機(jī)TG18KR( 上海舜制儀器制造有限公司)中進(jìn)行離心處理,速率為3000r/min,對血清予以分離,保存于-20℃冰箱環(huán)境中,于2h內(nèi)完成檢測。血清AMH指標(biāo)采用ELISA法檢測,試劑盒購自北京醫(yī)創(chuàng)空間科技技術(shù)有限公司。血清E2、FSH、LH、PRL和P指標(biāo)采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測,采用希森美康全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀HISCL-5000及配套試劑(上海朗逸醫(yī)療器械有限公司)。檢測前仔細(xì)閱讀試劑盒說明,確保各項操作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),保障檢測結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測并比較觀察組與對照組在卵泡期、排卵期及黃體期的表達(dá)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組卵泡期性激素水平比較

檢測卵泡期AMH、PRL、P指標(biāo),可以發(fā)現(xiàn)觀察組均較對照組高(P<0.05),兩組E2、FSH比較觀察組更低(P<0.05),見表1。

表1 兩組卵泡期性激素水平比較

2.2 兩組排卵期性激素水平比較

兩組排卵期AMH、PRL比較觀察組更高,E2、LH及FSH觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組排卵期性激素水平比較

2.3 兩組黃體期性激素水平比較

黃體期的AMH、PRL、LH比較觀察組更高,但P較對照組低(P<0.05),兩組E2及FSH差異不明顯(P>0.05),見表3。

表3 兩組黃體期性激素水平比較

3 討論

作為人體重要組織系統(tǒng),女性內(nèi)分泌系統(tǒng)較為復(fù)雜,其在維持下丘腦-垂體-卵巢軸以及其他分泌腺功能穩(wěn)定方面有著重要的作用,若內(nèi)分泌系統(tǒng)受到外界影響因素出現(xiàn)紊亂,會引起內(nèi)分泌失調(diào)[5]。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),女性不孕癥80%以上由內(nèi)分泌失調(diào)引起[6],當(dāng)內(nèi)分泌紊亂后,會對激素分泌產(chǎn)生一定的影響,使得正常排卵受到影響,多伴隨月經(jīng)不調(diào),進(jìn)而誘發(fā)不孕癥。排卵功能及黃體功能正常是育齡期女性受孕的必要前提,而激素調(diào)節(jié)及生理調(diào)節(jié)若發(fā)生異常均會對排卵及黃體功能產(chǎn)生影響,因此,考慮內(nèi)分泌失調(diào)女性不孕癥與性激素表達(dá)水平密切相關(guān)[7,8]。此次研究檢測并對比了不孕癥患者與健康女性性激素水平,可以發(fā)現(xiàn)兩組在卵泡期、排卵期及黃體期呈現(xiàn)出明顯的差異性,提示性激素水平在診斷內(nèi)分泌失調(diào)不孕癥中的診斷價值。作為糖蛋白激素,LH、FSH在卵泡發(fā)育中有著重要的參與作用,在卵泡成熟及排卵中發(fā)揮著重要的意義[9,10]。作為一種蛋白質(zhì)激素,PRL主要作用為刺激乳汁生成,有利于促進(jìn)排卵。E2則主要由卵泡分泌,在E2作用下,子宮內(nèi)膜增殖期會逐漸向分泌期轉(zhuǎn)變。P來源于卵巢黃體,其與E2能夠發(fā)揮協(xié)同作用,共同促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖。既往研究發(fā)現(xiàn),性激素水平異常表達(dá)會引起機(jī)體生理改變[11]。近年來,關(guān)于AMH在內(nèi)分泌失調(diào)不孕癥中相關(guān)研究中受到了高度重視。研究發(fā)現(xiàn),女性青春期后隨著年輕增長,AMH會呈現(xiàn)降低,其主要來源于卵巢,與卵泡發(fā)育數(shù)目密切相關(guān)。而內(nèi)分泌失調(diào)女性不孕很大程度上是由于卵巢儲備功能不足。研究發(fā)現(xiàn),AMN能夠抑制FSH的分泌,使得始基卵泡募集及卵泡生長發(fā)育受到阻斷及抑制,其能夠反映出卵巢功能情況[12]。本研究觀察組在卵泡期、排卵期及黃體期AMH指標(biāo)均高于對照組,體現(xiàn)了AMH診斷內(nèi)分泌失調(diào)女性不孕癥的價值。但由于本研究現(xiàn)有資源有限,病例納入過少,研究可能有所偏倚,且缺乏對卵巢儲備功能影響機(jī)制分析,后續(xù)需要進(jìn)一步完善研究,豐富觀察指標(biāo),為試驗提供數(shù)據(jù)支撐。綜上所述,性激素6項及AMH指標(biāo)檢測操作簡單,能夠反映出卵巢功能及黃體功能,在診斷內(nèi)分泌失調(diào)女性不孕癥中作用突出,可為臨床治療提供可靠的依據(jù),值得推廣。