薛亞光

(佳木斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154007)

老年高血壓是指年齡在60歲以上的人群中血壓持續(xù)≥140/90mmHg的狀態(tài)[1]。老年人往往伴隨著血管硬化、動(dòng)脈粥樣硬化等問題,高血壓會(huì)加速血管損傷,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步加重,增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),如心肌梗塞、腦卒中等[2]。此外,老年高血壓還會(huì)加重器官衰老、影響身體健康與生活質(zhì)量,所以及早發(fā)現(xiàn)和治療老年高血壓非常重要[3]。由于高血壓是常見的慢性疾病,需要長(zhǎng)期治療,因此社區(qū)的干預(yù)也十分重要,目前常用的是社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健和健康指導(dǎo)。

社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健是以社區(qū)為基礎(chǔ),以全科醫(yī)學(xué)為核心的一種綜合性醫(yī)療保健服務(wù)。它注重預(yù)防保健,強(qiáng)調(diào)家庭醫(yī)生與患者的長(zhǎng)期關(guān)系,以提高全民健康水平為目標(biāo),為社區(qū)居民提供全面、連續(xù)、協(xié)調(diào)、貼近的醫(yī)療健康服務(wù)。社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健服務(wù)涵蓋了健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、健康教育、診療、康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理等方面,通過醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)、夯實(shí)人才隊(duì)伍、完善健康檔案、規(guī)劃公共衛(wèi)生應(yīng)急管理、加強(qiáng)信息化建設(shè)等措施,為患者提供更及時(shí)、便捷、高效的一站式醫(yī)療保健服務(wù)[3]。

社區(qū)健康指導(dǎo)是一種通過提供健康教育和個(gè)性化建議的方式,幫助人們預(yù)防疾病、管理疾病和維護(hù)健康的服務(wù)。社區(qū)健康指導(dǎo)可以包括面對(duì)面的講解、課程、個(gè)人咨詢和群體交流等形式,旨在通過提供健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防措施、健康生活方式建議、疾病管理和治療建議等,幫助人們更好地了解和控制自己的健康狀況。在社區(qū)全科醫(yī)療保健中,社區(qū)健康指導(dǎo)是非常重要的一項(xiàng)服務(wù),可以幫助老年高血壓患者更好地管理和控制血壓,減少心血管疾病的發(fā)生率[4]。

本臨床試驗(yàn)主要探討社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健加健康指導(dǎo)這一聯(lián)合干預(yù)方式在老年高血壓患者治療中的具體作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2022年5月至2023年4月來(lái)西南崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尋求診治的老年高血壓患者中隨機(jī)選取84例,依據(jù)具體干預(yù)方式的的不同將其分為數(shù)量均為42例的觀察組和對(duì)照組。本研究納入的84例受試者在性別、年齡、病程等指標(biāo)上具有可比性(P>0.05)。

對(duì)照組中,男23例,女19例,平均年齡(68.94±6.06)歲,平均病程(8.34±3.82)年。實(shí)施常規(guī)老年高血壓門診治療。觀察組中,男25例,女17例,平均年齡(69.27±6.21)歲,平均病程(8.24±3.79)年。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)高血壓管理指南2019》[5]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥65歲;③無(wú)智力缺陷,能配合完成問卷測(cè)評(píng);④患者對(duì)本研究知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn): ①合并肝腎功能衰竭、惡性腫瘤、心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重軀體疾病者;②繼發(fā)性高血壓患者;③精神異?；虼嬖谡J(rèn)知功能障礙者?；颊邔?duì)研究涉及內(nèi)容、目的等完全知情,并且通過醫(yī)院倫理委員會(huì)報(bào)備且在審核批準(zhǔn)后展開。

1.2 方法

老年高血壓患者隨機(jī)分為對(duì)照組患者和觀察組。對(duì)照組接受常規(guī)的高血壓治療與干預(yù)。觀察組患者則接受社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健聯(lián)合健康指導(dǎo)的干預(yù),具體如下:(1)老年高血壓血壓控制及健康知識(shí)知曉情況:通過健康教育,有針對(duì)性對(duì)老年高血壓進(jìn)行健康教育,如高血壓的定義、相關(guān)影響因素、誘發(fā)原因、藥物治療方案、注意事項(xiàng)等,指導(dǎo)患者掌握在家里正確測(cè)量血壓的方式。(2)自我管理情況:社區(qū)全科醫(yī)生通過開展各類健康宣傳教育活動(dòng)、通過針對(duì)個(gè)體化差異和綜合干預(yù)策略,制定合理的干預(yù)方案,如規(guī)律運(yùn)動(dòng)、健康飲食、指導(dǎo)患者定期測(cè)量血壓并記錄等,從而控制血壓,預(yù)防并減少心腦血管疾病的發(fā)生。社區(qū)全科醫(yī)生通過建立老年高血壓患者健康管理檔案和健康管理團(tuán)隊(duì),結(jié)合患者的健康狀況,制定個(gè)性化的健康管理和康復(fù)計(jì)劃,包括健康宣傳教育、生活指導(dǎo)、健康監(jiān)測(cè)和康復(fù)護(hù)理等服務(wù),逐步改變老年高血壓患者的生活方式,并提高他們的生活質(zhì)量和自我管理能力。(3)服藥的依從性:在健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上,不僅要求患者了解老年高血壓的基礎(chǔ)知識(shí),還要指導(dǎo)患者增加服藥的依從性,根據(jù)服藥的情況,將服藥依從性分為完全依從、部分依從、一般和不依從4個(gè)等級(jí),將前3種定為具有依從性。(4)健康管理和康復(fù)服務(wù),規(guī)范化診療和個(gè)性化治療,社區(qū)全科醫(yī)生采用規(guī)范化的臨床路徑或治療指南,綜合考慮老年高血壓患者的血壓控制目標(biāo)、心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、身體情況、藥物耐受性和個(gè)性化需求,進(jìn)行個(gè)性化治療。并在進(jìn)行藥物治療時(shí),充分考慮老年高血壓患者的特殊情況,如腎功能、代謝和藥物間相互作用等,制定合理的用藥方案,達(dá)到確保藥物治療效果的同時(shí),最大程度地減少不良反應(yīng)和不良事件。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組老年高血壓患者在接受社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健聯(lián)合健康指導(dǎo)的干預(yù)后的具體情況,包括干預(yù)前后高血壓健康知識(shí)的知曉程度、干預(yù)前后自我管理情況、血壓控制情況、服藥的依從性情況等。

干預(yù)前后,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的公共衛(wèi)生醫(yī)師采用《老年高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率調(diào)查問卷》,進(jìn)行調(diào)查。問卷包括基礎(chǔ)知識(shí)、健康管理服務(wù)、膳食指南、藥物治療4個(gè)方面并賦值評(píng)分,試卷4個(gè)方面均為百分制,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明掌握越好。

干預(yù)前后自我管理情況問卷調(diào)查:規(guī)律運(yùn)動(dòng)方面包括運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間、強(qiáng)度、姿勢(shì)等方面,總計(jì)100分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明掌握越好。

干預(yù)前后自我管理情況問卷調(diào)查:健康飲食方面包括飲食原則、熱能和體質(zhì)量、限鹽、控制膳食脂肪、富含維C、鈣的攝入、降壓食物的選擇、限酒等方面,總分36分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明掌握越好。

干預(yù)前后自我管理情況問卷調(diào)查:定期血壓監(jiān)測(cè)方面包括老年人血壓正常值、家庭測(cè)量血壓的正確方法、如何關(guān)注血壓變化等方面,總分56分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明掌握越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血壓健康知識(shí)知曉情況

干預(yù)前兩組患者在血壓健康知識(shí)知曉情況無(wú)明顯差異(P>0.05)。干預(yù)結(jié)束后,使用社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健聯(lián)合健康指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)的觀察組在健康知識(shí)知曉情況上均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組老年高血壓患者健康知識(shí)知曉情況的比較分)

2.2 自我管理情況

干預(yù)前兩組患者在自我管理上情況無(wú)明顯差異(P>0.05)。干預(yù)結(jié)束后,使用社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健聯(lián)合健康指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)的觀察組在運(yùn)動(dòng)、飲食定期血壓監(jiān)測(cè)等自我管理情況上優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理情況的比較分)

2.3 服藥依從性

使用社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健聯(lián)合健康指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)的觀察組在服藥依從性上優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

3 討論

老年高血壓是心腦血管疾病發(fā)生的重要原因,長(zhǎng)期高血壓將導(dǎo)致大腦、心臟、腎臟等重要器官受損,為心腦血管疾病的發(fā)生提供了條件。老年高血壓患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的兩倍,發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的3倍[6]。老年高血壓患者由于身體機(jī)能下降,往往生活質(zhì)量下降。老年人飲食、睡眠、精神狀態(tài)等各方面都會(huì)受到影響。例如,高血壓會(huì)導(dǎo)致老年人晚上睡眠不穩(wěn),白天感到倦怠、疲倦,長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致失眠癥狀出現(xiàn)等?；加懈哐獕旱睦夏耆藨?yīng)該在日常生活中注意飲食習(xí)慣、鍛煉身體、保持心理健康等,同時(shí)也應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī),接受規(guī)范的藥物治療[7]。

社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健作為一種全面、綜合的醫(yī)療保健模式,在老年高血壓中發(fā)揮著重要的作用。社區(qū)醫(yī)生與患者的接觸更為頻繁,可以及早發(fā)現(xiàn)疾病,及時(shí)采取治療措施,從而減少病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)下可以使患者對(duì)血壓的控制和健康知曉請(qǐng)況有所增強(qiáng),經(jīng)過社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健聯(lián)合健康指導(dǎo)干預(yù)后,觀察組的情況有明顯的改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。社區(qū)醫(yī)生可以根據(jù)老年高血壓患者個(gè)體差異,制定個(gè)性化治療方案。比如,考慮患者的生活方式、身體狀況、家庭環(huán)境等因素,個(gè)性化地開展健康教育和干預(yù)。社區(qū)醫(yī)生可以通過規(guī)范化的診療過程,確保老年高血壓患者的治療效果和安全性。在治療過程中,社區(qū)醫(yī)生可以監(jiān)測(cè)患者的生命體征、藥物副作用等重要信息,并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。在社區(qū)健康指導(dǎo)中,社區(qū)醫(yī)生可以通過家庭訪視等方式,與患者及其家屬建立更加密切的聯(lián)系,了解患者的生活情況和健康需求,從而更好地為老年高血壓患者提供貼心的服務(wù)[9]。總之,社區(qū)健康指導(dǎo)可以為老年高血壓患者提供更加全面、個(gè)性化和優(yōu)質(zhì)的服務(wù),可以有效提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健聯(lián)合健康指導(dǎo)在老年高血壓患者治療可以提高患者的自我管理能力:包括規(guī)律運(yùn)動(dòng)、健康飲食和定期的血壓監(jiān)測(cè)。社區(qū)醫(yī)生與患者的接觸更為頻繁,可以及早發(fā)現(xiàn)疾病,及時(shí)采取治療措施,從而減少病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)性化治療,社區(qū)醫(yī)生可以根據(jù)老年高血壓患者個(gè)體差異,制定個(gè)性化治療方案。比如,考慮患者的生活方式、身體狀況、家庭環(huán)境等因素,個(gè)性化地開展健康教育和干預(yù)。通過規(guī)范化的診療過程,社區(qū)醫(yī)生可以確保老年高血壓患者的治療效果和安全性[10]。在治療過程中,社區(qū)醫(yī)生可以監(jiān)測(cè)患者的生命體征、藥物副作用等重要信息,并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。家庭訪視服務(wù),在社區(qū)健康指導(dǎo)中,社區(qū)醫(yī)生可以通過家庭訪視等方式,與患者及其家屬建立更加密切的聯(lián)系,了解患者的生活情況和健康需求,從而更好地為老年高血壓患者提供貼心的服務(wù)。

社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健聯(lián)合健康指導(dǎo)在老年高血壓患者治療可以大大提高患者的服藥依從性。根據(jù)本次研究可以得知觀察組在服藥依從性上優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。服藥依從性又叫順從型,是指患者按照醫(yī)生的要求吃藥或者按照計(jì)劃治療計(jì)劃接受治療,反之就叫非依從性?？偟囊缽穆侍岣呖梢蕴岣呃夏旮哐獕夯颊叩闹委熜Ч?。

長(zhǎng)期跟蹤監(jiān)測(cè),社區(qū)醫(yī)生對(duì)高血壓患者進(jìn)行長(zhǎng)期的跟蹤監(jiān)測(cè)。例如,定期約見患者,評(píng)估其疾病狀況,對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià),根據(jù)需要對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整,同時(shí)也向患者傳達(dá)有關(guān)自我診斷和疾病管理的知識(shí),引導(dǎo)他們對(duì)自身情況進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè),能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情變化。

老年高血壓屬于慢性非傳染性疾病,他的治療方法多種多樣,在社區(qū)以全科醫(yī)學(xué)保健和健康指導(dǎo)為主,通過對(duì)健康知識(shí)的知曉情況、自我管理、及服藥的依從性方面的探討,可以為老年高血壓患者提供更加全面、個(gè)性化和優(yōu)質(zhì)的服務(wù),可以有效提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

本研究通過臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健加健康指導(dǎo)這一聯(lián)合干預(yù)方式能更好地老年高血壓患者控制血壓水平,普及健康知識(shí),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。建議擴(kuò)大推廣。